王 爽

(南陽市第二人民醫(yī)院中醫(yī)婦科 南陽 473000)

慢性盆腔炎(CPID)為臨床婦科疾病中較為多發(fā)且常見的一種疾病，癥狀主要為下腹反復(fù)墜痛、月經(jīng)不調(diào)、白帶增多、腰骶酸痛等，此疾病多在育齡女性人群中發(fā)病，若不及時診治，會引發(fā)彌漫性腹膜炎、子宮內(nèi)膜炎，甚至損壞輸卵管結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致不孕，對女性生活質(zhì)量和身心健康造成嚴(yán)重威脅。以往多給予抗生素治療，但因細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)和病原菌種類增多，常規(guī)抗生素治療日益凸顯出遷延難愈、反復(fù)發(fā)作的缺陷。同時，中醫(yī)在此疾病治療中也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，近年來，有學(xué)者主張采用口服消炎湯聯(lián)合保留灌腸治療[1]，療效突出。目前有關(guān)此方面的報告仍然較少，現(xiàn)納入70例慢性盆腔炎患者分組討論此點(diǎn)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

按治療方式分組70例慢性盆腔炎患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均接受B超檢查，顯示附件有包塊，盆腔有積液，均滿足《2010年美國疾病控制中心盆腔炎治療》[2]中慢性盆腔炎判定標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者主要表現(xiàn)為腰骶部酸痛、下腹部墜痛、白帶增多，部分患者不孕；(3)患者與其家屬均自愿簽字同意此次診治方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)藥物過敏者；(2)肝腎、心功能不全等功能性疾病者；(3)納入研究前1個月時接受抗生素治療者；(4)因精神、智力障礙無法配合此次研究者；(5)中途脫落研究者。對照組病程時間4～34個月，平均(12.6±0.4)個月；年齡21～56歲，平均(42.8±1.1)歲。研究組病程時間5～34個月，平均(12.5±0.3)個月；年齡21～57歲，平均(42.9±1.2)歲。兩組患者的一般資料比較(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組接受口服消炎湯治療，藥方由醋香附15g、柴胡15g、川芎10g、赤芍10g、當(dāng)歸10g、延胡索10g、狗脊20g、補(bǔ)骨脂20g、紅藤30g、敗醬草30g、蒲公英30g、白術(shù)10g、炒芡實(shí)10g、生姜6g組成，加水煎熬，取藥汁口服，1劑/d，持續(xù)治療1個月。

研究組接受口服消炎湯聯(lián)合灌腸治療，口服消炎湯與對照組一致，將消炎湯藥方煎好后，取藥汁50ml，做灌腸處理，加溫藥液為39℃，側(cè)臥位，將灌腸包的肛管前端做潤滑處理后，插入肛門15～20cm，再注入藥物，保留時間>1h，1次/d，共治療1個月。月經(jīng)期則停止灌腸治療。

1.3 指標(biāo)判定

依據(jù)《2010年美國疾病控制中心盆腔炎治療》評估療效，顯效：體征、癥狀基本消失，超聲檢查子宮和附件、白帶常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查等均正常；有效：體征、癥狀有明顯改善，但未完全消失，如腹痛等癥狀均在患者可忍受范圍內(nèi)；無效：體征、癥狀無改善，或有加重。

治療前、治療后3d時抽取其空腹靜脈血液5ml，做抗凝處理，分離血清，用ELISA法測定炎癥因子水平，包含TNF-α、IL-6、IL-1β。

治療前、治療后患者均接受B超檢查其盆腔積液和包塊狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療療效

研究組治療療效97.14%高于對照組80%(P<0.05)，見表1。

表1 比較治療療效[n(%)]

2.2 炎癥因子

治療前組間TNF-α、IL-6、IL-1β指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組TNF-α、IL-6、IL-1β低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 比較炎癥因子

2.3 盆腔積液深度和包塊直徑

治療前組間盆腔積液深度、包塊直徑比較(P>0.05)，治療后研究組盆腔積液最深度、炎性包塊直徑均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 比較盆腔積液深度和包塊直徑

3 討論

慢性盆腔炎屬于臨床炎癥性疾病中較為常見的一種，盆腔結(jié)締組織、附件、宮體等組織反復(fù)感染造成盆腔組織發(fā)生炎性因子活化，此疾病主要病變?yōu)椴±硇匝仔該p傷，治療時則需糾正免疫功能、抗感染[3]。但因細(xì)菌耐藥性增高和抗生素種類增多等因素，抗生素治療療效逐步降低。同時，中醫(yī)在此方面也有較大優(yōu)勢。

祖國醫(yī)學(xué)將慢性盆腔炎劃分到“癓瘕”、“婦人腹痛”、“熱血入室”、“帶下”等范圍[4]，發(fā)病病機(jī)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝郁脾虛，治療時需遵循清熱利濕、疏肝健脾的原則。常用藥方為消炎湯，藥方中醋香附、柴胡、延胡索具有疏肝解郁、理氣止痛的作用，川芎、赤芍、當(dāng)歸具有活血化瘀止痛的功效，狗脊、補(bǔ)骨脂功在補(bǔ)腎、止痛，紅藤、敗醬草、蒲公英均有清熱解毒的功效，白術(shù)健脾燥濕，炒芡實(shí)補(bǔ)脾固腎，以上大部分藥物偏于寒涼，加以生姜溫胃之功。臨床藥理表明，紅藤、敗醬草、蒲公英等清熱解毒藥物可抗病毒、消炎、清熱，諸藥合用，可利濕、清熱、健脾疏肝、消炎。本研究結(jié)果顯示，研究組療效、炎癥因子指標(biāo)等均優(yōu)于對照組，表明口服消炎湯聯(lián)合保留灌腸治療比單一口服消炎湯效果更突出。藥理學(xué)也證實(shí)了消炎湯有清除病理產(chǎn)物的血脈瘀滯和水濕[5]，促血液暢通的功效。其原因?yàn)?，?lián)合保留灌腸治療很好的利用了女性直腸與生殖器兩者間的距離，藥物可從直腸黏膜，達(dá)到盆腔部位，局部藥物濃度高，吸收速度快，加快長時間因慢性炎癥刺激出現(xiàn)的包塊、粘連病灶代謝和循環(huán)，利于炎癥物質(zhì)消散和吸收，且灌腸給藥不經(jīng)過人體肝臟部位，減少了胃刺激[6]，可避免藥物經(jīng)肝臟代謝，所以保留灌腸給藥方式，可確保藥物吸收更為充分，療效突出。

綜上所述，慢性盆腔炎患者在口服消炎湯的基礎(chǔ)上，再給予保留灌腸治療，可顯著改善其炎癥因子和病灶癥狀，療效突出。