何 天 兵

(湖北省崇陽縣人民醫(yī)院一外科 咸寧 437500)

骨質(zhì)疏松作為老年群體中常見的腰背疼痛病，由于其骨量的減少和脆性逐漸增加，當(dāng)受到輕微的外力作用時(shí)容易造成椎體壓縮性骨折的發(fā)生，對(duì)患者的生活質(zhì)量水平造成嚴(yán)重的影響，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的影響[1]。相關(guān)研究指出，超過50歲的患者其骨折的發(fā)病率達(dá)到15%～50%，超過50%的骨折情況的發(fā)生是在胸腰段椎體[2]。通過皮椎體成形手術(shù)和球囊擴(kuò)張以后的凸椎體成形手術(shù)在臨床上的廣泛推廣，對(duì)患者的疼痛情況有顯著的改善作用，有效促進(jìn)患者機(jī)體功能的恢復(fù)，但相鄰錐體骨折等并發(fā)癥的發(fā)生以及治療費(fèi)用過高等問題都會(huì)使患者優(yōu)先選用非手術(shù)治療[3]。因此，我院將2018年12月～2019年1月因患有骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的45例患者作為本次研究的主要對(duì)象，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018年12月～2019年1月因患有骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的45例患者作為本次研究的主要對(duì)象，依據(jù)患者的病程時(shí)長分別分為急性期、康復(fù)期、慢性期3個(gè)階段進(jìn)行規(guī)范化治療。其中男10例，女35例；年齡54～88歲，平均年齡(73.12±1.35)歲；病程1～12d，平均病程(6.74±1.06)d。女性均處于絕經(jīng)階段，平均停經(jīng)時(shí)間(20.76±0.95)年。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)符合與骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)存在腰背疼痛和活動(dòng)障礙等表明患有椎體壓縮性骨折；(3)患者均為急性發(fā)??；(4)沒有顯著的神經(jīng)性損傷。

1.2 治療方法

將所有患者按照病程長短的不同分為急性期、康復(fù)期、慢性期3個(gè)階段進(jìn)行規(guī)范化治療。其中，急性期為急性發(fā)病的椎體性骨折，病程不超過兩周；康復(fù)期為病程為2～8周的椎體性骨折；慢性期為病程超過2個(gè)月的椎體性骨折。3個(gè)階段的患者均于藥物治療的基礎(chǔ)上根據(jù)患者不同的病情和身體素質(zhì)的差異采用不同的治療方案。

1.2.1急性期治療

采用阿法骨化醇軟膠囊口服的方式，0.25～0.5μL/次，1次/d；碳酸鈣D3咀嚼片采用口服的方式，600mg/次，2次/d；非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥塞來昔布采用口服的方式，200mg/次，2次/d；阿侖膦酸鈉采用口服的方式，70mg/次，1次/周；鮭降鈣素采用肌注的方式，600mL/次，1次/d，連續(xù)使用一周后采用每隔一天肌注1次的方式，共使用兩周。休息時(shí)盡量采用中等硬度的床墊，避免下床活動(dòng)，對(duì)腰背部行針灸和中頻治療等，以將腰背部痙攣狀況進(jìn)行改善，減少患者的疼痛。指示患者行腰背肌訓(xùn)練的五點(diǎn)支撐法，具體方法為將身體平臥病予以屈髓屈膝位，以后枕、雙肘和雙足作為支撐點(diǎn)，使患者的腰背臀部抬離于創(chuàng)面并形成弓形，保持5s后放輕松，每組進(jìn)行5～10次，每天早中晚分別進(jìn)行3組，將腰背肌的力量逐漸加強(qiáng)。

1.2.2康復(fù)期治療

進(jìn)行腰圍保護(hù)下的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)例如慢走、踏板操等，每天進(jìn)行1～2次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持在30～60min，每周保證能夠運(yùn)動(dòng)5～6d，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度保持在不產(chǎn)生疲勞或輕度疲勞為止。藥物治療的方法與急性治療時(shí)所用的方法相同，在使用止痛藥物時(shí)依據(jù)患者對(duì)疼痛的耐受程度和藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)等狀況進(jìn)行有針對(duì)性地使用，采取最低的藥物有效量和停止使用的時(shí)間。

1.2.3慢性期治療

藥物治療的方法原則上與亞急性期的相同。針對(duì)患者病情的不同以及性格愛好特點(diǎn)的不同選用不同的運(yùn)動(dòng)方式，例如跑步、廣場(chǎng)舞等。每天進(jìn)行1～2次的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間盡量控制在30～60min為宜，每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間為5～6d，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在不產(chǎn)生疲勞或輕度疲勞為止。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過VAS和ODI對(duì)患者在治療前和治療后兩周、第2月和半年后的腰背疼痛程度和功能性障礙改善狀況進(jìn)行分析。VAS的評(píng)分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的疼痛程度越強(qiáng)烈；ODI為功能性障礙指數(shù)調(diào)查表，主要包括患者的疼痛程度、生活自理能力、社會(huì)生活、旅游等方面的狀況，每一項(xiàng)問題最高分?jǐn)?shù)為5分，最低分?jǐn)?shù)為0分，評(píng)分越高說明功能障礙程度越嚴(yán)重，對(duì)生活質(zhì)量水平的影響程度更大。測(cè)定患者的腰椎活動(dòng)度，對(duì)其治療前和治療半年后的腰椎個(gè)方向的活動(dòng)程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)其腰椎功能的高山情況進(jìn)行詳細(xì)的分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者于治療前和治療后VAS和ODI的評(píng)分比較

治療前的VAS和ODI的評(píng)分與治療兩周后的相比有顯著差異(P<0.05)。

表1 患者于治療前和治療后VAS和ODI的評(píng)分比較

2.2 患者治療半年后和治療前腰椎活動(dòng)程度的比較

治療半年后和治療前腰椎活動(dòng)程度有顯著的改善，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 患者治療半年后和治療前腰椎活動(dòng)程度的比較

3 討論

由骨質(zhì)疏松造成的腰背疼痛大多是由于骨量下降、錐體骨折變形等因素而引起的[5]。為了緩解患者的疼痛、保持患者脊柱的穩(wěn)定、促進(jìn)患者的功能恢復(fù)以及骨折情況的復(fù)發(fā)，治療原則上通常為功能鍛煉、對(duì)患處復(fù)位固定以及抗骨質(zhì)疏松方法進(jìn)行治療。我國對(duì)該病的治療重視程度較低，患者依從性也較低[6]。出現(xiàn)椎體骨折的患者若采用手術(shù)治療或保守治療的方式其長期療效無顯著差異，因此需要針對(duì)骨質(zhì)疏松癥本身進(jìn)行治療，以保證在抗骨質(zhì)疏松藥物有效量的基礎(chǔ)上對(duì)機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行鍛煉，有助于對(duì)患者脊柱功能的復(fù)原并減少骨折復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的生活質(zhì)量水平[7]。

本次研究結(jié)果顯示，將分期標(biāo)準(zhǔn)化治療用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，患者的腰背疼痛和功能情況有顯著改善效果。急性期患者通常表現(xiàn)為疼痛，需要進(jìn)行短期的臥床休息，采用鎮(zhèn)痛階梯遞進(jìn)的方式進(jìn)行治療，在無痛或微痛的前提下進(jìn)行合適的腰背肌訓(xùn)練，有助于患者的背肌力量的改善和穩(wěn)定性的提高并減少并發(fā)癥的發(fā)生?？祻?fù)期和慢性期患者的治療過程通過循序漸進(jìn)的方法，例如采用跑步等有氧運(yùn)動(dòng)的方式，使骨組織受到應(yīng)力刺激的作用，使骨量不易減少，增加骨密度、預(yù)防或緩解骨質(zhì)疏松，緩解患者的疼痛情況并提高患者的生活適量水平?；颊咧委熐暗腣AS和ODI的評(píng)分與治療兩周后相比有顯著改善效果，患者治療半年后和治療前腰椎活動(dòng)程度相比有顯著的改善效果。

綜上所述，將分期標(biāo)準(zhǔn)化治療用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者能夠提高治療的安全性和患者的生活質(zhì)量水平，減輕患者的疼痛程度，對(duì)患者的腰椎功能有顯著的改善作用。