黃振豐 陳笑雷

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 溫州 325200；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 溫州 325000)

隨著生活水平提高、飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣改變，胃腸道腫瘤臨床發(fā)病率顯著升高，對(duì)患者健康造成嚴(yán)重影響。胃腸道腫瘤常見(jiàn)有胃癌、直腸癌、結(jié)腸癌等，近年臨床發(fā)生呈年輕化，需要臨床積極干預(yù)和治療[1]。手術(shù)切除胃腸腫瘤組織為治療胃腸腫瘤主要方法，切除腫瘤組織后能降低腫瘤細(xì)胞侵襲能力、繁殖能力、轉(zhuǎn)移能力。隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床中開(kāi)展，腹腔鏡下胃腸道腫瘤根治術(shù)在臨床中廣泛開(kāi)展，通過(guò)腹腔鏡手術(shù)器械對(duì)病灶組織進(jìn)行切除，以達(dá)到治療目的。研究指出，手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)為影響患者術(shù)后康復(fù)關(guān)鍵影響因素，手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況造成嚴(yán)重影響[2]。術(shù)后并發(fā)癥同樣為影響患者術(shù)后康復(fù)重要影響因素，為探究腹腔鏡根治術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹根治術(shù)在胃腸道腫瘤患者中治療效果差異及對(duì)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、并發(fā)癥影響差異，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年2月～2020年4月我院實(shí)施手術(shù)治療胃腸腫瘤患者76例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者術(shù)前影像學(xué)檢查、胃腸鏡下組織病理檢查，明確診斷為胃腸道腫瘤；(2)對(duì)患者一般情況進(jìn)行評(píng)估后，患者均有腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)治療指征；(3)向患者講解此次手術(shù)治療方法、術(shù)后研究方法，獲得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重并發(fā)癥患者，如急性腸梗阻、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；(2)肝腎功能嚴(yán)重障礙，心腦血管嚴(yán)重疾病患者；(3)血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、精神障礙患者。用隨機(jī)分組表將入組患者分為A組(腹腔鏡下根治術(shù)38例)和B組(傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療38例)，兩組患者男/女、年齡、疾病類型比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 臨床資料

1.2 方法

A組患者在腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)，胃癌患者取平臥位，結(jié)直腸癌患者取截石位，全身麻醉下，在腹腔鏡選取適宜操作孔，一般在三孔下實(shí)施手術(shù)，置入腹腔鏡探頭、器械，在探討引導(dǎo)下對(duì)腫瘤病灶進(jìn)行切除，對(duì)周圍淋巴進(jìn)行清掃。B組患者實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，根據(jù)患者腫瘤病灶位置在腹部選取適宜切口，直視下對(duì)腫瘤病灶進(jìn)行切除，對(duì)周圍淋巴進(jìn)行清掃。術(shù)畢后，兩組患者常規(guī)抗感染，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)支持等，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：術(shù)前、術(shù)后3d，抽取患者肘部空腹靜脈血，送檢驗(yàn)科檢測(cè)并比較血紅蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、總白蛋白(TP)水平；(2)術(shù)后并發(fā)癥：根據(jù)患者自述、醫(yī)生觀察，對(duì)患者術(shù)后出血、感染、腸梗阻、切口瘺等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

術(shù)前，A組和B組Hb、ALB、TP水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3d，A組Hb、ALB、TP水平顯著高于B組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

2.2 并發(fā)癥

A組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于B組患者(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

胃腸腫瘤為臨床中常見(jiàn)惡性腫瘤之一，常見(jiàn)有胃癌、直腸癌、結(jié)腸癌，近年發(fā)病率逐年升高，對(duì)患者健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。胃腸道腫瘤和其他腫瘤相似，其發(fā)病具有隱匿性，部分惡性腫瘤患者在體檢發(fā)現(xiàn)，多數(shù)惡性腫瘤患者在出現(xiàn)典型臨床癥狀后就診時(shí)，多已進(jìn)入中晚期，影響患者療效及預(yù)后[3～4]。胃腸腫瘤患者首選治療方式為手術(shù)切除腫瘤病灶，再輔助實(shí)施放化療，以盡可能延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。臨床研究指出，胃腸腫瘤手術(shù)患者術(shù)后多發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，與手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)等有相關(guān)性[5]。術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良可降低患者免疫功能，增加術(shù)后感染、切口不愈合等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者術(shù)后康復(fù)。有學(xué)者研究指出，在保障手術(shù)切除病灶同時(shí)，減輕手術(shù)創(chuàng)傷、降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)提高手術(shù)安全性，改善患者預(yù)后有重要價(jià)值[6～7]。

腹腔鏡手術(shù)為近年臨床最常見(jiàn)手術(shù)方式之一，相對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)可顯著降低手術(shù)創(chuàng)傷，降低患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。本研究對(duì)比腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)在胃腸腫瘤患者中治療對(duì)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況和并發(fā)癥影響，得出腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)更高、并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)。營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和手術(shù)患者術(shù)中創(chuàng)傷有重要相關(guān)性，腹腔鏡采用探頭和腹腔鏡器械實(shí)施手術(shù)，其手術(shù)切口更小、術(shù)中對(duì)正常組織損傷更小，進(jìn)而降低術(shù)中手術(shù)創(chuàng)傷，維持患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)[8]。另有學(xué)者研究指出，腹腔鏡下手術(shù)患者相對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，不僅可減少術(shù)中手術(shù)創(chuàng)傷，還能縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，對(duì)患者術(shù)后早期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有重要促進(jìn)作用，同樣為提高患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持關(guān)鍵因素[9～10]。營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者術(shù)后免疫功能直接造成影響，免疫功能同時(shí)影響患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，維持患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)正常，對(duì)降低患者術(shù)后切口感染、促進(jìn)切口愈合等有促進(jìn)作用，進(jìn)而降低患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，腹腔鏡下進(jìn)行胃腸道腫瘤手術(shù)，相對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)可提高患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。