楊春生 黃楚珊 林于洪

(揭陽市榕城區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)科 揭陽 522000)

重癥急性左心衰是臨床常見急診科重癥疾病之一，患者多有心源性休克或急性肺水腫等癥狀表現(xiàn)，并合并低氧血癥，對患者的健康以及生命安全均造成了極大的威脅，因此為患者開展有效的急診搶救工作十分重要[1]。在該疾病的治療中糾正患者低氧血癥對改善病情具有重要意義，而臨床中目前常用的糾正低氧狀態(tài)的方法主要為機械通氣療法，通過機械通氣及時改善患者呼吸困難和低氧狀態(tài)。機械通氣療法可分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種形式，為探究兩種方法對重癥急性左心衰患者的療效，本次擇取52例患者開展對照研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2020年7月期間我院收治的52例重癥急性左心衰患者作為研究對象，根據(jù)抽簽法進行隨機分為對照組和觀察組各26例。對照組男16例，女10例；年齡46～71歲，平均(58.6±2.8)歲。觀察組男18例，女8例；年齡45～73歲，平均(59.3±3.0)歲。計算結(jié)果顯示組間一般資料差異相近不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均開展利尿、強心、擴張血管和鎮(zhèn)靜等基礎(chǔ)治療。

對照組采用無創(chuàng)機械通氣法。選擇定時或自主模式，參數(shù)設(shè)置：頻率為12～18次/min，氧濃度控制在40%～80%以內(nèi)，呼氣壓和吸氣壓分別控制在(4～14)cmH2O以內(nèi)和(6～17)cmH2O以內(nèi)，通氣正壓控制在(5～10)cmH2O以內(nèi)。以患者實際情況及時調(diào)整各項參數(shù)，若有煩躁表現(xiàn)應(yīng)每隔5～6h靜脈注射嗎啡1次。

觀察組采用有創(chuàng)機械通氣法。給藥順阿曲庫銨控制呼吸，連接并開啟呼吸機給予患者2～5min供氧后進行氣管插管，選擇輔助/控制通氣(AC)模式，呼吸機參數(shù)設(shè)定：呼吸比(1∶1.5或1∶2)，呼吸頻率和呼氣末正壓分別為12～16次/min以及(6～10)cmH2O。初始30min給氧濃度在80%以上，后根據(jù)情況逐漸下調(diào)?；謴?fù)自主呼吸后修改通氣模式為同步間歇指令通氣(SIMV)。機械通氣過程中持續(xù)給藥丙泊酚，患者情況評分后可先后撤除呼吸機和插管。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后血氣分析指標、生命體征指標以及血清腦鈉肽(BNP)水平。

血氣分析指標包括動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)和血氧飽和度(SaO2)；生命體征指標包括呼吸頻率(RR)和心率(HR)[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生命體征指標和BNP水平比較

兩組治療前生命體征指標和BNP水平差異經(jīng)計算顯示無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后生命體征指標、BNP低于對照組，差異經(jīng)計算顯示有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后生命體征指標和BNP水平比較

2.2 兩組患者治療前后血氣分析指標比較

兩組治療前血氣分析差異經(jīng)計算顯示無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后PaO2和SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異經(jīng)計算顯示有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣分析指標比較

3 討論

急性左心衰發(fā)作后會導(dǎo)致心排血量減少，無法滿足外周組織器官的正常灌注需求，嚴重患者可能出現(xiàn)肺毛細血管楔壓升高或左心室舒張末壓上升，誘發(fā)肺水腫，導(dǎo)致患者無法正常呼吸，并出現(xiàn)低氧血癥，造成患者急性呼吸衰竭或死亡，因此該疾病患者的急診搶救重點在于糾正其低氧狀態(tài)[3]。機械通氣是改善患者低氧狀態(tài)的常用療法，該療法利用正壓通氣減小呼吸道阻力以促進通氣通常，肺泡內(nèi)正壓對毛細血管內(nèi)血漿滲漏有抑制作用可緩解肺水腫程度；同時該療法可對呼吸肌疲勞進行改善，減少其耗氧量，降低應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率以糾正心衰癥狀。此外該療法能夠擴張呼吸道，減少肺泡塌陷，提升氧濃度并減少肺內(nèi)分流，進而可改善低氧血癥；還可增強胸腔內(nèi)壓，減少體循環(huán)回心血量和左心前負荷，促進心肌收縮[4]。在本次研究中觀察組開展有創(chuàng)機械通氣并給藥丙泊酚，對照組開展無創(chuàng)機械通氣并給藥嗎啡，結(jié)果顯示觀察組患者血氣分析、生命體征指標和BNP水平改善均優(yōu)于對照組，提示觀察組急診搶救效果更理想，這可能與給藥不同有關(guān)，丙泊酚鎮(zhèn)靜維持效果確切，可預(yù)防人機對抗和降低耗氧量，而嗎啡相比丙泊酚鎮(zhèn)靜效果較差，患者配合度低，故效果不理想。

綜上所述，重癥急性左心衰開展有創(chuàng)機械通氣治療效果確切，因此可在臨床中推廣應(yīng)用。