廖 國 民

(清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院腦科二區(qū) 清遠(yuǎn) 511500)

顱內(nèi)動脈瘤是臨床常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，指的是顱內(nèi)動脈局部受損，造成血管外壁向外擴張后形成的瘤狀突起，在中老年群體中發(fā)病率較多。該疾病病灶位置較為特殊，若其破裂會導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，進(jìn)而造成患者殘疾或死亡，并且即使進(jìn)行了及時救治也有可能導(dǎo)致術(shù)后后遺癥，使得患者生活質(zhì)量下降[1]。目前該疾病的治療以手術(shù)為主，為探究不同術(shù)式對顱內(nèi)動脈瘤的治療效果，本次擇取2018年7月～2019年12月期間我院收治的60例患者分組開展不同術(shù)式的治療效果和安全性研究，現(xiàn)進(jìn)行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年7月～2019年12月期間我院收治的60例顱內(nèi)動脈瘤患者參與研究，根據(jù)抽簽法分為對照組和觀察組各30例。對照組內(nèi)男13例，女17例，年齡34～75歲，平均(55.6±2.4)歲；觀察組內(nèi)男11例，女19例，年齡35～77歲，平均(56.1±2.5)歲。兩組患者一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可對比。研究符合我院倫理委員會審批要求，同時已獲得患者及家屬知情同意。

1.2 方法

對照組患者行開顱夾閉術(shù)治療，患者行常規(guī)全麻，在顯微鏡下鈍性分離顱底腦池并打開待腦脊液釋出，腦組織回縮后沿外側(cè)裂靜脈痕跡將蛛網(wǎng)膜打開，再進(jìn)行外側(cè)裂池、鞍上池以及頸動脈池依次分離，以充分顯露載瘤動脈，并對動脈瘤頸部進(jìn)行分離且放置動脈瘤夾，后通過手術(shù)夾將動脈瘤瘤頸夾閉，通過罌粟堿溶液對腦池進(jìn)行沖洗。

觀察組患者行血管介入栓塞術(shù)治療，患者行常規(guī)全麻以及肝素化操作，在其股動脈或右股動脈處實施Seldinger技術(shù)穿刺，在DSA輔助作用下對其顱內(nèi)動脈瘤情況進(jìn)行觀察明確，從頸動脈處放置引導(dǎo)管，利用微導(dǎo)絲的引導(dǎo)作用將導(dǎo)管放置在動脈瘤1/3～1/2近端，確定動脈瘤相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)后確定最終治療方案?；诤线m角度將微導(dǎo)管頭端推到適當(dāng)位置，以動脈瘤位置為依據(jù)，將導(dǎo)管頭端塑單彎，使用導(dǎo)絲牽引作用將其推至動脈瘤內(nèi)1/3～1/2處，保證導(dǎo)管頭穩(wěn)定，再撤出導(dǎo)絲。選擇柔軟、較小合適的彈簧圈將其填入其中，對顱內(nèi)動脈瘤進(jìn)行致密栓塞處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床預(yù)后結(jié)果以及神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分、血清胱抑素C(Cys-C)、白介素-6(IL-6)水平。

預(yù)后結(jié)果參考格拉斯哥預(yù)后評分(GCS)標(biāo)準(zhǔn)，1～5分分別表示死亡、植物生存狀態(tài)、重度殘疾、輕度殘疾和預(yù)后良好。統(tǒng)計兩組患者預(yù)后良好率[2]。

神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分最高45分，最低0分，分值越低說明患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)效果越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床預(yù)后效果比較

觀察組患者臨床良好預(yù)后率高于對照組，數(shù)據(jù)差異經(jīng)比較存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床預(yù)后效果比較(%)

2.2 兩組患者NIHSS評分、Cys-C、IL-6水平比較

治療后觀察組NIHSS評分、Cys-C、IL-6水平低于對照組，數(shù)據(jù)差異經(jīng)比較存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者NIHSS評分、Cys-C、IL-6水平比較

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤是臨床中發(fā)病率較高的神經(jīng)外科疾病之一，主要病因是顱內(nèi)動脈血管壁有先天性局部缺陷，或動脈腔內(nèi)壓異常升高所致，具有破裂后殘疾或死亡風(fēng)險，對患者的健康及生活，甚至生命安全造成了極大的負(fù)面影響。手術(shù)是治療該疾病的常規(guī)方法，以往開顱夾閉術(shù)應(yīng)用較多，該術(shù)式將動脈瘤放在血循環(huán)外已達(dá)到治療目的，可以清除顱內(nèi)血腫以及蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液或積血，降低顱內(nèi)壓，但是具有較大創(chuàng)傷性，并發(fā)癥發(fā)生率高，有瘤體殘留或?qū)е铝鲶w破裂風(fēng)險，安全性較差，故臨床應(yīng)用受限。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，血管介入栓塞也逐漸應(yīng)用于該疾病的治療中，該療法將動脈瘤控制在血循環(huán)內(nèi)，治療過程不會被顱內(nèi)壓或腦積水等因素所影響，因此安全性較高，同時該術(shù)式創(chuàng)傷性小，避免刺激或損傷瘤體周圍血管或組織，不會對其重要器官產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響，因此患者術(shù)后恢復(fù)更快，效果更確切[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，預(yù)后良好率高于對照組。

Cys-C是蛋白酶抑制劑，屬于堿性小分子分泌蛋白，可對半胱氨酸酶活性進(jìn)行調(diào)節(jié)，也參與蛋白水解調(diào)控。本次研究中觀察組患者Cys-C水平均低于對照組，提示介入栓塞療法對預(yù)防瘤體破裂的效果更理想。顱內(nèi)動脈瘤發(fā)病和進(jìn)展也與免疫炎癥反應(yīng)有關(guān)，IL-6屬于動脈粥樣硬化的一項危險因素，可促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖，對內(nèi)皮細(xì)胞活性有促進(jìn)作用，進(jìn)而可增強對該細(xì)胞的氧化損傷能力，增強炎癥反應(yīng)[5]。本次研究中觀察組患者IL-6水平低于對照組，說明介入栓塞療法對顱內(nèi)動脈瘤療效更理想，可以有效緩解患者腦損傷程度。

綜上所述，通過血管介入栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤可以有效改善患者預(yù)后以及神經(jīng)功能損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于促進(jìn)患者盡快康復(fù)，故可用于臨床推廣。