孔德錢 李 昌 王 琳

(陽(yáng)春市人民醫(yī)院內(nèi)二科 陽(yáng)春 529600)

胃十二指腸出血是臨床上發(fā)病率較高的消化系疾病，主要是因血管受到侵蝕從而導(dǎo)致潰瘍和出血，患者伴有嘔血、黑便等癥狀，出血量較多，且再出血率高，對(duì)患者的生命健康、生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重威脅?，F(xiàn)階段臨床上主要有兩種方法用于胃十二指腸出血的止血治療，分別是藥物止血和手術(shù)止血，然而采用藥物進(jìn)行治療止血時(shí)間較長(zhǎng)，見(jiàn)效慢，很難獲得理想的治療效果[1～3]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，消化內(nèi)鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于胃十二指腸出血的臨床治療上，消化內(nèi)鏡技術(shù)的運(yùn)用可以快速、準(zhǔn)確的診斷出血部位，并在內(nèi)鏡輔助下及時(shí)進(jìn)行止血。本次研究共選取100例胃十二指腸出血患者，治療胃十二指腸出血的有效方法，研究消化內(nèi)鏡的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取的病例是從2019年4月～2020年3月在我院接受治療的胃十二指腸出血患者中抽取的，共抽取100例患者作為主要研究對(duì)象。在開(kāi)展研究前進(jìn)行分組，使用數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男28例，女22例；年齡32～68歲，平均年齡(52.14±2.16)歲；疾病類型：胃潰瘍出血30例，十二指腸潰瘍出血20例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡31～67歲，平均年齡(52.12±2.13)歲；疾病類型：胃潰瘍出血32例，十二指腸潰瘍出血18例。兩組具備可比性。

1.2 研究方法

兩組均予以輸血、胃腸減壓、糾正電解質(zhì)紊亂，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的波動(dòng)情況。

對(duì)照組患者予以?shī)W美拉唑(生產(chǎn)廠家AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20170027，40mg)靜脈滴注治療，將40mg奧美拉唑溶于100ml濃度為5%的葡萄糖注射液中進(jìn)行滴注，每日2次，共治療7d。

觀察組患者采用消化內(nèi)鏡下氬離子凝固手術(shù)治療，在內(nèi)鏡下對(duì)病灶的出血情況進(jìn)行觀察，確定病灶的具體位置，使用5%濃度的去甲腎上腺素鹽水對(duì)出血部位進(jìn)行沖洗。經(jīng)內(nèi)鏡鉗道插入氬氣離子束凝固導(dǎo)管，導(dǎo)管前端距離病灶3～5mm。氬氣流量設(shè)置為1～4L/min，功率設(shè)置為20～60W，每次治療2s后凝固，并對(duì)病灶表面的止血情況進(jìn)行觀察，完全止血后將內(nèi)鏡退出。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)

判定治療總有效率的標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：治療1d內(nèi)出血癥狀完全消失，且生命體征平穩(wěn)，胃液澄清；有效：治療3d患者的出血癥狀消失，且各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)；無(wú)效：治療5d后患者的出血癥狀仍未消失。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組的初次止血情況、再出血情況和治療1個(gè)月后的死亡情況，并計(jì)算比較兩組患者的初次止血率、再出血率和治療后1個(gè)月內(nèi)死亡率。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，常見(jiàn)的并發(fā)癥主要包括疼痛、貧血、穿孔，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算和組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 比較兩種不同方法的臨床治療總有效率

觀察組與對(duì)照組相比，治療總有效率更高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 比較兩種不同方法的總體治療效果[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者的初次止血率、再出血率和治療后1個(gè)月內(nèi)死亡率

觀察組的初次止血率顯著高于對(duì)照組，再出血率、治療后1個(gè)月內(nèi)死亡率較對(duì)照組低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組的初次止血率、再出血率和治療后1個(gè)月內(nèi)死亡率比較[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率

與對(duì)照組相比，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，隨著生活水平的提高和生活方式的改變，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生率也不斷提高。其中，胃十二指腸出血是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，該病具有出血量大、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，同時(shí)也損害了患者的胃腸功能，影響患者的正常飲食，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命健康均造成了不良影響。在胃十二指腸出血的治療上，用藥治療雖然方便簡(jiǎn)單，但治療效果受限，總體止血效果并不理想。隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，消化內(nèi)鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于胃十二指腸出血的臨床治療上，且獲得了頗為理想的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，采用消化內(nèi)鏡治療胃十二指腸出血獲得的總體效果更為突出，治療總有效率和初次止血率更高，治療后再出血率更低，且患者治療后1個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)死亡病例，并發(fā)癥發(fā)生率更低，僅有少數(shù)患者治療后出現(xiàn)疼痛、貧血和穿孔等癥狀，經(jīng)針對(duì)性處理后，患者的并發(fā)癥癥狀均緩解或消失，這說(shuō)明采用消化內(nèi)鏡療法進(jìn)行治療具備較高的安全性。分析原因：采用消化內(nèi)鏡療法對(duì)患者進(jìn)行治療，可在內(nèi)鏡直視下快速準(zhǔn)確的確定出血部位，在消化內(nèi)鏡下行氬離子凝固手術(shù)，其中氬氣有自動(dòng)導(dǎo)向的作用，可以減少患者術(shù)中的失血量，能夠在短時(shí)間內(nèi)快速止血，將單機(jī)能量經(jīng)電離氣體傳至病灶組織，可以對(duì)凝固深度進(jìn)行有效控制，從而起到有效止血的治療效果。此外，采用消化內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)進(jìn)行治療，穿透性相對(duì)較低，總體的止血效果更加徹底，通電靶向病變可避免發(fā)生穿孔等并發(fā)癥。

綜上所述，采用消化內(nèi)鏡進(jìn)行治療可以降低再出血率和死亡率，且治療安全性較高，推廣價(jià)值。