黃亞奇 張良成

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院麻醉科 福州 350000)

全腔鏡(胸腹腔鏡聯(lián)合)輔助食管癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)比較，可以降低死亡率及肺部并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)[1]，傳統(tǒng)上采用雙腔管行單肺通氣使術(shù)側(cè)肺萎陷暴露手中視野，但雙腔管型號(hào)少，對(duì)位困難，易損傷氣道且價(jià)格昂貴等[2]。近年來(lái)，采用單腔管行雙肺通氣聯(lián)合CO2氣胸通氣方案作為一種替代方法被逐漸開(kāi)展起來(lái)[3]。本研究通過(guò)比較兩組的心肺功能的變化，特別是術(shù)中氧合變化，旨在為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和受試者及家屬的同意。擇期行全腔鏡輔助食管癌根治術(shù)的患者45例，ASA分級(jí)II～I(xiàn)II級(jí)，無(wú)明顯心肝腎內(nèi)分泌疾患，排除肺部疾病不耐受長(zhǎng)時(shí)間單肺通氣者及哮喘病史。實(shí)驗(yàn)根據(jù)氣道管理方法的不同分為單腔管雙肺通氣聯(lián)合CO2氣胸組(DLV組)和雙腔管單肺通氣組組(OLV組)。

1.2 麻醉方法

麻醉誘導(dǎo)與維持入室后開(kāi)放上肢靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命征。麻醉誘導(dǎo)：依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05～0.1mg/kg，舒芬太尼0.3～0.5ug/kg，丙泊酚2～2.5mg/kg，順阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg。DLV組選擇單腔管：男7.5#，女7.0#。OLV組選擇雙腔管,根據(jù)身高體重選擇導(dǎo)管型號(hào)，插管后用纖支鏡準(zhǔn)確定位。麻醉維持：用七氟醚1MAC，丙泊酚4～6mg/kg/h，舒芬太尼0.1～0.15ug/kg/h,順阿曲庫(kù)銨0.1～0.15mg/kg/h行麻醉維持，并根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)麻醉深度。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

T1：雙肺通氣10min；T2～5：胸腔操作開(kāi)始后10min、30min、60min、90min；T6：胸腔操作結(jié)束后10min，監(jiān)測(cè)以下指標(biāo):脈搏氧飽和度(SpO2)、動(dòng)脈氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、肺泡-動(dòng)脈氧分壓差(A-aDO2)、氧合指數(shù)(OI)、呼吸指數(shù)(RI)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

與術(shù)前(T1)比較，DLV組的SpO2、SaO2在T2～5差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而PaO2、OI降低且A-aDO2、RI增高(P<0.05)；OLV組在T2～5期間SpO2、SaO2、PaO2、OI降低且A-aDO2、RI增高(P<0.05)；兩組在T6均恢復(fù)到術(shù)前水平(P>0.05)。

與OLV組比較，兩組在T1和T6差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)中(T2～5)DLV組的SpO2、SaO2、PaO2、OI顯著較高且A-aDO2、RI顯著較低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)中較術(shù)前SpO2、SaO2、PaO2、OI均下降而RI、A-aDO2增大，說(shuō)明單肺通氣或者CO2氣胸后肺氧合功能均下降。其機(jī)制主要是動(dòng)靜脈分流和V/Q比值失調(diào)[4]。但術(shù)后與術(shù)前比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明雙肺通氣后肺功能可早期快速恢復(fù)。同時(shí)，術(shù)中DLV組肺部氧合顯著高于OLV組，未出現(xiàn)低氧血癥(OLV組出現(xiàn)一例術(shù)中嚴(yán)重低氧血癥患者，頻繁行雙肺通氣而被排除)。機(jī)制可能是：在相同的潮氣量下，相比于OLV組，DLV組術(shù)側(cè)肺存在部分通氣使得血流可以得到氧供，同時(shí)不存在對(duì)側(cè)肺因通氣量過(guò)大壓迫血管導(dǎo)致血液流向術(shù)側(cè)肺，導(dǎo)致V/Q比值失調(diào)更嚴(yán)重(對(duì)側(cè)肺V/Q比值進(jìn)一步增高而術(shù)側(cè)肺V/Q比值進(jìn)一步降低)[5]。

綜上所述，在胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)中，雙肺通氣聯(lián)合CO2氣胸與單肺通氣比較，該氣道管理方法在術(shù)中的肺部氧合更好且麻醉插管時(shí)間更短。

表1 兩組SpO2、SaO2、PaO2、OI、A-aDO2、RI比較