黃相威 單云峰

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院肝膽外科 溫州 325200；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科 溫州 325000)

膽結(jié)石是臨床上常見的一種疾病，手術(shù)是其最主要的治療方式，由于手術(shù)方式不同，治療效果存在明顯差異，因此選擇何種手術(shù)方式就成為一個(gè)重要的問題[1]。臨床上治療膽結(jié)石比較常用的手術(shù)方式主要為微創(chuàng)保膽取石術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)，為確定最佳的手術(shù)方式，本文選取了124例膽結(jié)石患者進(jìn)行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院在2015年1月～2020年1月期間接收治療的膽結(jié)石患者當(dāng)中針對性抽取采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者62例作為對照組，其中男40例，女22例，年齡33～77歲，平均(49.46±6.42)歲；針對性抽取采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療患者62例作為觀察組，其中男37例，女25例，年齡31～75歲，平均(49.13±6.45)歲。兩組患者的一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：綜合檢查后確診為膽結(jié)石；患者自愿參與研究；符合醫(yī)院倫理要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病以及不能很好進(jìn)行配合的患者[2]。

1.2 治療方法

1.2.1對照組

用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，全麻，仰臥位，以臍部為中點(diǎn)在右側(cè)肋弓下緣、鎖骨中線以及劍突下、臍部下緣交點(diǎn)部位做切口并行穿刺操作，建立CO2氣腹并保持壓力為12～15mmHg。在腹腔鏡直視狀態(tài)下對膽總管、膽囊、膽囊三角等解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行探查，然后分離膽囊動(dòng)脈以及膽囊管，在近端夾閉并離斷膽囊動(dòng)脈和膽囊管。將膽囊切除后在劍突下做穿刺孔并將膽囊取出，加強(qiáng)創(chuàng)面止血，并徹底沖洗腹腔，最后進(jìn)行切口縫合。

1.2.2觀察組

本組應(yīng)用微創(chuàng)保膽取石術(shù)，全麻，指導(dǎo)患者取仰臥位，臍下做弧形切口，充入CO2，建立人工氣腹，壓力保持在13mmHg，置入腹腔鏡，明確病灶，對膽囊附近組織進(jìn)行游離處理，在供血不顯著部位銳性切開，吸凈膽汁，注入生理鹽水，然后實(shí)施膽道鏡探查，取石網(wǎng)籃取凈結(jié)石并進(jìn)行沖洗，確定取凈之后縫合切口，留置引流管，排凈患者腹腔內(nèi)氣體，術(shù)畢。

1.3 觀察項(xiàng)目和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況以及生活質(zhì)量評分(采用生活質(zhì)量評定量表SF-36對生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，得分高表示生活質(zhì)量好[3])情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 治療后生活質(zhì)量評分情況

表3 治療后生活質(zhì)量評分情況

3 討論

近年來，伴隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活飲食習(xí)慣均發(fā)生較大變化，導(dǎo)致膽結(jié)石的發(fā)病率逐漸提升，成為臨床上常見的一種疾病，需要選擇最佳的手術(shù)治療方案，以提高手術(shù)治療效果[4～7]。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是臨床上常用的一種手術(shù)治療方式，治療效果比較理想，并且相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，手術(shù)治療的創(chuàng)傷也比較小[8]。但是腹腔鏡手術(shù)之后，患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響了患者的康復(fù)效果[9～10]，對此，臨床上越來越多的對膽結(jié)石患者采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療，這種手術(shù)治療方式在保證治療效果的基礎(chǔ)上進(jìn)一步減輕了對患者造成的創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快[11]。

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)指標(biāo)方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(3.23%)明顯低于對照組(16.13%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本文的研究結(jié)果與肖康[12]在相關(guān)課題當(dāng)中的研究結(jié)果基本一致，這就說明對膽結(jié)石患者采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)進(jìn)行治療更加可靠，可以將其作為臨床上治療膽結(jié)石的主要手段。

綜上所述，對膽結(jié)石患者采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)兩種手術(shù)方式治療，均可以取得較好的治療效果，但是微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療的安全性更高，更值得在臨床上推廣和應(yīng)用。