陳一鳴，張賢尉，范國榮

(上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院臨床藥學(xué)科，上海 200080)

“新醫(yī)改”背景下，合理用藥宣教工作逐漸被重視，其積極作用也被不斷證實(shí)。研究顯示，藥師開展合理用藥宣教可提高處方及醫(yī)囑合格率[1]，減輕患者焦慮情緒[2]，減少藥物副作用的發(fā)生[3]，提高部分抗凝藥物的安全性[4]，加深醫(yī)患間信任感[5]，提高民眾對藥品廣告的甄別能力[6]等。而信息技術(shù)的發(fā)展使得合理用藥宣教等藥學(xué)服務(wù)通過網(wǎng)絡(luò)同樣可以實(shí)現(xiàn)[7]。

1 當(dāng)前形勢下合理用藥宣教的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

積極開展合理用藥宣教符合當(dāng)下的發(fā)展趨勢，但當(dāng)前合理用藥宣教的效果并不理想，合理用藥宣教的覆蓋面有待進(jìn)一步擴(kuò)大[8]。上海市多家醫(yī)院通過臨床藥師為社區(qū)百姓開展合理用藥宣教，促進(jìn)了社區(qū)居民的合理用藥[9]；上海兒童醫(yī)院基于微信平臺的藥學(xué)宣教服務(wù)減少了家長對患兒的用藥差錯(cuò)[10]；南京醫(yī)科大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院通過對內(nèi)分泌科臨床醫(yī)師開展藥學(xué)干預(yù)后，大幅提高了病區(qū)醫(yī)囑的合格率，提高了醫(yī)師對藥師建議的接受度，增進(jìn)了臨床團(tuán)隊(duì)中醫(yī)師與藥師的合作度[11]。良好的合理用藥宣教不僅是知識的傳遞、臨床療效的保障，也是有效減少不合理用藥的保障[12]。

信息技術(shù)的發(fā)展拓展了合理用藥宣教的途徑，同時(shí)也對藥師日常工作內(nèi)容和工作模式的創(chuàng)新轉(zhuǎn)型提出了更高的要求。本文介紹了上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院多元化合理用藥宣教網(wǎng)絡(luò)體系的搭建及藥師實(shí)踐情況，以期為同類醫(yī)院開展合理用藥宣教工作提供參考。

2 合理用藥宣教的意義

合理用藥宣教的意義在于提高群眾日常用藥水平、普及科學(xué)用藥基本知識、糾正用藥誤區(qū)和迷信用藥。藥師具有豐富的專業(yè)知識，是患者合理用藥的重要指導(dǎo)者。出色的合理用藥宣教還有利于提升藥師形象，促進(jìn)臨床藥學(xué)學(xué)科發(fā)展。

傳統(tǒng)形式的合理用藥宣教服務(wù)常見有發(fā)放宣傳手冊、社區(qū)講座、藥學(xué)咨詢門診等。隨著各種媒體的發(fā)展，出現(xiàn)了諸如電視、電臺節(jié)目、報(bào)刊的醫(yī)藥副刊或?qū)诘取＝┠曛悄苁謾C(jī)的普及加速了微信公眾號、在線一對一藥學(xué)咨詢、互聯(lián)網(wǎng)廣播等新形式的發(fā)展。藥學(xué)宣教工作呈現(xiàn)出由單一性向多元化發(fā)展的趨勢。

3 以藥師為主體的多元化合理用藥宣教網(wǎng)絡(luò)體系的構(gòu)建與實(shí)踐分析

3.1 社區(qū)合理用藥講座 社區(qū)講座可以在一定程度上提高居民的用藥依從性及對良莠不齊用藥知識的甄別能力。例如，作者在上海市虹口區(qū)某街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展藥學(xué)科普講座，為在座居民發(fā)放了簡單的調(diào)查問卷，以了解該種合理用藥宣教方式對居民的幫助。問卷的統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。由表1可見，本次合理用藥講座整體上提升了居民對藥學(xué)科普知識的了解程度，從而可能提高患者的用藥依從性。

開展社區(qū)藥學(xué)講座對藥師的專業(yè)技能要求較高。一名優(yōu)秀的藥師不僅需要系統(tǒng)和全面的藥學(xué)專業(yè)知識作為基礎(chǔ)，還需要兼顧大量諸如診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等醫(yī)學(xué)知識[13]。一次講座對居民的作用僅僅是暫時(shí)的，通過多種形式對居民進(jìn)行持續(xù)的合理用藥宣教才是良策。與之相比較，促進(jìn)居民對其他形式宣教的接納和認(rèn)可更為重要。

3.2 藥學(xué)服務(wù)微信公眾號 移動(dòng)通信技術(shù)縮短了人與人之間的距離。藥學(xué)人員一直在拉近與患者的距離，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[14]。通過在藥學(xué)服務(wù)微信公眾號內(nèi)添加相應(yīng)的模塊及內(nèi)容，可以達(dá)到開展用藥宣教事半功倍的效果。本院藥學(xué)服務(wù)微信公眾號“市一藥學(xué)服務(wù)”目前已開通包括藥品信息查詢、原創(chuàng)科普文推送等多個(gè)模塊。每篇素材的發(fā)布經(jīng)過至少3次以上的編輯與審核，保證內(nèi)容的科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性，具體的流程見圖1。

2018年11月，作者通過網(wǎng)頁對該公眾號近600名關(guān)注者中的100名進(jìn)行了對公眾號認(rèn)可度的在線調(diào)查，旨在了解該種形式藥學(xué)宣教服務(wù)對患者的幫助。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。

由表2可見，微信公眾號的形式得到了大部分關(guān)注者的好評。原創(chuàng)藥學(xué)科普文章提高了用戶的合理用藥意識及對科學(xué)用藥的關(guān)注度；便捷的藥物信息查詢功能減少了患者前往藥房窗口咨詢的次數(shù)，從而一定程度上降低了一線藥師的工作壓力；微視頻及專題報(bào)道讓用戶感受到了線上藥學(xué)服務(wù)與院內(nèi)藥學(xué)服務(wù)同樣的專業(yè)性及科學(xué)性。

微信公眾號的強(qiáng)大傳播力連接了多種形式的合理用藥宣教，表2的結(jié)果亦能說明這種紐帶作用的重要性。然而由于患者的需求面廣，現(xiàn)階段微信公眾號仍無法滿足所有關(guān)注者的需求，這是需要進(jìn)一步改進(jìn)的內(nèi)容之一。

3.3 一對一網(wǎng)上在線藥師平臺 對慢性病患者而言，其需求的不是泛泛而談的科普知識，而是對其長期已固化用藥行為的評估和建議。針對這類患者，本院利用“上海藥學(xué)服務(wù)平臺”開展了網(wǎng)上一對一藥學(xué)服務(wù)。

藥師可以在該平臺上查看患者日常記錄的血壓、血糖等相關(guān)數(shù)據(jù)，做到與患者交流時(shí)“心中有譜”。一對一藥學(xué)服務(wù)側(cè)重于對患者用藥依從性的評估，并對其中依從性差的患者開展合理用藥宣教。針對部分曾接受過一對一網(wǎng)上藥學(xué)宣教的慢性病患者，作者進(jìn)行了宣教前后自主規(guī)律監(jiān)測血糖或血壓的情況統(tǒng)計(jì)，結(jié)果糖尿病患者按時(shí)監(jiān)測血糖的比例由宣教前的34.9%提高到宣教后的91.2%，高血壓患者按時(shí)監(jiān)測血壓的比例則由57.1%提高到95.7%?？梢娫撔问降乃帉W(xué)宣教有效提高了患者按時(shí)監(jiān)測血糖或血壓的依從性，從而進(jìn)一步提高了其用藥依從性。此外，通過對患者開展生活方式宣教，鼓勵(lì)患者通過良好的生活方式控制血糖或血壓，在一定程度上能減少藥物的使用，降低發(fā)生藥品不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

便捷性是一對一網(wǎng)上藥學(xué)服務(wù)形式與院內(nèi)藥學(xué)咨詢的重要區(qū)別。一對一網(wǎng)上藥學(xué)服務(wù)可以對慢性病患者進(jìn)行有效的精細(xì)化管理，與微信公眾號起到了互相彌補(bǔ)的作用，也對藥學(xué)綜合門診及醫(yī)藥聯(lián)合門診起到積極的推動(dòng)作用。但該形式極大地增加了藥師的工作量，因此通過績效傾向等方法確保該形式的開展將是下一階段的工作目標(biāo)。

3.4 藥學(xué)綜合門診及醫(yī)藥聯(lián)合門診 藥學(xué)綜合門診是專科臨床藥師獨(dú)立開展的門診服務(wù)，通過對就診患者的藥物重整、咨詢解答等方式完成對患者的藥學(xué)服務(wù)及合理用藥宣教。醫(yī)藥聯(lián)合門診是專科臨床藥師與?？漆t(yī)師共同坐診的普通門診。它是合理用藥宣教在院內(nèi)的一種表現(xiàn)形式。藥學(xué)綜合門診可以提高患者的用藥依從性；醫(yī)藥聯(lián)合門診可以構(gòu)建藥師與醫(yī)師間的橋梁，降低不合格處方比例，提高患者的藥物治療效果。

3.5 其他途徑 針對不同需求、不同年齡層等諸多因素，作者通過其他多種形式來豐富多元化合理用藥宣教網(wǎng)絡(luò)體系。譬如，針對年輕人熱衷通過網(wǎng)絡(luò)收音的習(xí)慣，藥師參與錄制了網(wǎng)絡(luò)FM“阿基米德”中“藥事相告”科普音頻，對年輕上班族開展合理用藥宣教。針對院內(nèi)患者病種集中、癥狀相似的特點(diǎn)，通過開展“健康小屋”專題講座來提高其對自身疾病的認(rèn)識和對藥物治療方案的認(rèn)可。針對每年5月“合理用藥宣傳月”及11月“提高抗生素認(rèn)識周”活動(dòng)，藥師提前制作科普宣教素材，在醫(yī)院各醒目位置進(jìn)行展示。針對門診藥房取藥排隊(duì)時(shí)間長、逗留人數(shù)多的特點(diǎn)，在藥房窗口外大屏幕播放合理用藥宣教圖片及視頻，既對患者進(jìn)行了宣教，同時(shí)也緩解了患者排隊(duì)等待的焦慮情緒，降低了一線窗口藥師的工作壓力。

3.6 不同形式間的聯(lián)系 多種合理用藥宣教形式點(diǎn)面結(jié)合、互相影響。圖2為多元化合理用藥宣教網(wǎng)絡(luò)體系中不同形式間的聯(lián)系。微信公眾號是多元化合理用藥宣教的核心，可以利用其傳播力強(qiáng)、更新及時(shí)的優(yōu)點(diǎn)整體帶領(lǐng)宣教工作前進(jìn)。一對一網(wǎng)絡(luò)藥學(xué)服務(wù)與藥學(xué)門診作為兩個(gè)工作重點(diǎn)，是藥師與患者交流最直觀的形式，也是藥師提供藥學(xué)服務(wù)最基本的形式。社區(qū)藥學(xué)活動(dòng)作為橋梁的一個(gè)支點(diǎn)，通過其將院內(nèi)藥學(xué)服務(wù)與院外藥學(xué)宣教連接起來。“上海藥訊”微信號是連接本院合理用藥宣教與上級藥學(xué)主管部門的交流紐帶。其他多種形式的藥學(xué)服務(wù)是提升合理用藥宣教工作的輔助。多種形式互相補(bǔ)充與促進(jìn)，不僅有效降低了單一形式宣教受眾面窄的缺點(diǎn)， 更能互相協(xié)同推進(jìn)合理用藥宣教工作的可持續(xù)發(fā)展。

4 小 結(jié)

藥師工作量大、受眾不全面等因素始終是多種合理用藥宣教形式的薄弱點(diǎn)。利用多元化合理用藥宣教網(wǎng)絡(luò)體系開展形式多樣的工作是一種有效的解決方案。在當(dāng)前形勢下，它能實(shí)現(xiàn)對患者的精細(xì)化管理和保障藥學(xué)宣教服務(wù)可持續(xù)開展。然而信息技術(shù)快速發(fā)展、藥師職業(yè)技能迅猛提升，都對該網(wǎng)絡(luò)體系的未來發(fā)展提出了更大的挑戰(zhàn)。各種形式的宣教工作必將隨著社會的進(jìn)步不斷完善與改進(jìn)，以期最終實(shí)現(xiàn)高效的合理用藥宣教。