張曉亮

（北京市懷柔區(qū)婦幼保健院放射科 北京 101400）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤疾病，近幾年因女性群體的生活壓力的增加以及飲食習慣的不斷改變，使得該疾病的發(fā)生率、致死率不斷的提升，甚至呈現(xiàn)出年輕化發(fā)展的趨勢[1]，因此，被臨床廣泛關注。在患病期間，患者會在早期出現(xiàn)較小的腫塊、質硬表面不光滑，隨著病情的逐漸加重，會使得腫塊變大，引發(fā)乳房局部隆起、以及皮膚改變、乳房疼痛以及乳頭扁平或凹陷等現(xiàn)象[2]，不僅影響女性的乳房健康，同時還會威脅生命安全。隨著臨床診斷技術的深入探究，多種疾病的誤診率和漏診率得到了明顯的改善，使得較多的患者得到了及時的臨床治療，挽救了生命的安全[3]，其中以乳腺全數(shù)字化鉬靶攝影技術最為常見，其可以在早期發(fā)現(xiàn)乳腺亞臨床病灶，包括較小的乳腺腫塊以及不典型的增生病灶，尤其是在鈣化的診斷上有獨特的優(yōu)勢，為后續(xù)的切除治療提供了可靠的依據(jù)，為此，本文進行了如下的探究。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的對象為臨床檢查未觸及明顯乳腺腫塊但是存在乳腺X線片表現(xiàn)異常的患者，研究例數(shù)為50例，患者的來源為我院收治，收拾期間為2018年10月—2019年10月，診療技術為鉬靶X線引導下導絲定位切除術。

1.2 方法

1.2.1 選取設備 GE全數(shù)字化乳腺X線機以及相關的配套設施對患者進行術前的定位處理，并且選取我院的乳腺定位針以及頭端呈雙鉤狀的導絲。

1.2.2 檢查方式 （1）定位方式：在定位前，需要輔助患者取合適的體位，一般以坐位、立位為主。之后在X線的引導下，對患者的乳房進行攝影，在攝影的過程中，需要對可疑的病灶進行加壓放大處理，清晰的探查實際病灶情況，并準確定位。在定位期間，需要選用帶孔的刻度乳腺壓迫板對患者的乳腺進行壓迫，之后行側位片的加壓攝影和二維定位系統(tǒng)定位，隨后根據(jù)病灶的準確位置對穿刺點進行選取，并進針處理，明確進針的方向[4]，并確保投照以后病灶完全處于壓迫孔之后，再調整適當?shù)慕嵌?，并再次確認穿刺點。之后根據(jù)確認的穿刺點以及進針的方向、深度做相關的進針處理，在此之前，需要做好常規(guī)的鋪巾和消毒處理。進針完畢后，在鉬鈀X線攝片的指引下，將導絲置入，使其所處位置與病灶呈現(xiàn)重疊的情況，待重疊完畢后，移開壓迫板，再次取投射標記點和乳房垂直壓迫，之后分析穿刺針尖和病灶的位置和距離，并根據(jù)觀察的實際情況進行穿刺位置和深度的調節(jié)，調節(jié)完畢后，常規(guī)釋放導絲，拍攝圖像，在確保準確后，開展手術治療。（2）手術切除：在手術期間，需要結合影像的檢查結果來進行切除術。在明確病灶的具體情況后，需要選取利多卡因對患者實施常規(guī)的局部麻醉，在麻醉期間，需要嚴密觀察患者的生命體征，保持其平穩(wěn)，避免異常情況的發(fā)生，之后待麻醉起效后，開始手術切除治療。首先需要做弧形切口于病灶處，其次逐層切開皮膚組織，找尋導絲尖端位置，在明確位置后，以其為中心點進行完整的切除，最終對該部位周圍3cm的正常組織液進行切除處理。而切下的組織則需要進行鉬靶攝片[5]，以確認病灶是否全部完整切除，并且對病灶的部位進行標記，取病理組織切片進行相關檢查，以便為后續(xù)的診療方案提供可靠的依據(jù)。

1.3 判定標準

判定準確定位的病灶數(shù)、準確率、異常情況的發(fā)生人數(shù)以及病灶的類型、占比、X線征象等。

2 結果

2.1 應用效果

此次研究的50例患者中共有病灶50個，其中，49例準確定位，1例稍微偏離，主要原因在于該病灶質地堅硬，偏離2.3cm。從該數(shù)據(jù)可以得出：病灶定位準確率達98.00%。在導絲穿刺過程中，均未出現(xiàn)折斷情況，且患者均未出現(xiàn)迷走神經反應、術后感染、延遲愈合等現(xiàn)象。

2.2 乳腺亞臨床病灶分析

本次研究的50例患者均為單側定位病灶，其中包括：33名乳腺增生伴鈣化、5名乳腺癌、4名乳腺纖維瘤、4名脂肪壞死鈣化、2名乳腺不典型增生、1名乳腺炎以及1名導管內乳頭狀瘤，占比分別為66.00%、10.00%、8.00%、8.00%、4.00%、2.00%以及2.00%，X線征象分別為：粗糙高密度鈣化/環(huán)形鈣化、細點狀簇狀分布鈣化、邊緣光滑結節(jié)影（2名微小簇狀點狀鈣化）、粗大顆粒鈣化、局部結構紊亂合并微小鈣化、泥沙樣鈣化以及小結節(jié)合并微小鈣化。

3 討論

現(xiàn)代臨床上，為了保障人們的健康安全以及推動老齡化趨勢的發(fā)展，使得醫(yī)療技術在不斷的完善，較多的科學技術被推廣使用，而乳腺全數(shù)字化X線攝影技術已經成為了現(xiàn)代臨床上診斷乳腺癌疾病的首選技術，其能夠發(fā)現(xiàn)細微的病灶，并且可以發(fā)現(xiàn)其他影像技術不能發(fā)現(xiàn)的高度懷疑癌性病灶，使得較多的乳腺癌患者的病情得到良好的控制，同時，該技術與常規(guī)技術相比，在X線曝光劑量上有了明顯的降低，對于患者的副作用影響較少，保證了攝影的安全性，便于后續(xù)在臨床普查工作中推廣使用[6]。此外，該影像技術可以使影像圖片長期保存于數(shù)據(jù)庫當中，便于后期的隨訪工作以及復查，更加方便患者病情信息的傳遞，使得患者的病情信息得到數(shù)據(jù)的共享以及精準的治療，以保證后續(xù)的治療效果。目前鉬鈀X線引導下導絲定位成為了乳腺亞臨床疾病診斷的金標準，對于早期診斷乳腺癌提供了可靠的依據(jù)。

同時，在該影像技術的引導下實施切除術治療，可以在明確病灶位置的情況下，縮小手術的范圍，保證精準性，以提升診斷和治療的效果，同時，在該技術的操作引導下，患者的病灶可以清晰的顯露出來，避免正常組織被切除，以提升治療的效果，降低術后發(fā)生不良事件的幾率，此外，在整個手術的操作過程中，該技術實施起來較為便捷，可以縮短手術的事件，便于醫(yī)生順利的開展手術[7]，使得后續(xù)患者的生活質量以及乳腺的健康得到了保障。

結合本文的研究可以得出，實施鉬鈀X線引導下導絲定位可以明確乳腺亞臨床病灶情況，并行切除手術，保證患者的健康，同時，在鉬鈀X線引導下導絲定位技術的引導下，患者的預后效果得到了明顯的提升，從臨床推廣價值來看，值得大力推廣。