吳曉婷 陳曉冰 （汕頭大學醫(yī)學院）

隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，人類生活節(jié)奏日益加快，亞健康群體也隨之增加，人民群眾對疾病診療水平有了更高的要求。轉化醫(yī)學理念倡導將基礎研究與臨床轉化相結合，能夠滿足現(xiàn)代和未來醫(yī)學發(fā)展的需求，轉化醫(yī)學人才也成為國家重點培養(yǎng)的目標對象。培養(yǎng)高層次的轉化醫(yī)學人才，研究生階段的教育起到了關鍵作用。如何在臨床醫(yī)學專業(yè)型研究生培養(yǎng)中融入轉化醫(yī)學理念，引導學生成長為兼具基礎研究意識和臨床診療技能的復合型轉化醫(yī)學人才，需要繼往開來，從多方面入手去探索與突破。

一 轉化醫(yī)學理念的內(nèi)涵與外延

轉化醫(yī)學理念隨著時代的發(fā)展而發(fā)展，其源頭可以追溯到1968 年The New England of Medicine 刊物上的一篇社論提出“bench-bedside interface”的說法，1992 年，Science 雜志中一文提出“bench to beside”的概念，即“從實驗室到病床”，1996年，The Lancet 雜志中一文正式提出“Translational Medicine”——“轉化醫(yī)學”這一概念，受到學術界的密切關注。轉化醫(yī)學理念旨在以患者為中心，以臨床需求為導向，通過基礎研究與臨床醫(yī)學的有機結合，將科研成果應用于臨床診療，實現(xiàn)“實驗室到病床”的無縫銜接，同時推動前沿性、創(chuàng)新性科研成果產(chǎn)出，形成良性循環(huán)。作為連接基礎研究和臨床醫(yī)學的橋梁，轉化醫(yī)學理念的特色在于把臨床上的問題放到基礎研究中解析，并將科研成果進行轉化，以提高研究成果的臨床應用導向性，充分發(fā)揮新型醫(yī)療技術和藥物的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的規(guī)律表明，未來醫(yī)學的長遠建設不能僅靠單一學科的成熟發(fā)展，需要多學科交叉結合，方能事半功倍。運用轉化醫(yī)學理念發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學，既有效縮短了從科學研究到臨床運用再到產(chǎn)業(yè)化的過程，也拓寬了基礎研究的覆蓋面和適用性，有助于推動創(chuàng)新成果產(chǎn)出轉化。

轉化醫(yī)學理念對我國的臨床醫(yī)學專業(yè)型人才教育改革也具有里程碑式的啟發(fā)意義。現(xiàn)階段，我國的臨床醫(yī)學專業(yè)型研究生教育作為一類新興的人才培養(yǎng)類型，其培養(yǎng)模式較為定向，未能緊密跟上現(xiàn)代醫(yī)學的前進步伐，臨床工作者攻克疑難雜癥的進展也較為緩慢。因此，需要運用轉化醫(yī)學理念，將臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)成為集科研思維與臨床技能于一體，適應特定崗位的高層次復合型轉化醫(yī)學人才，為我國醫(yī)學事業(yè)的高質量、高水平發(fā)展積蓄強大后勁。

二 我國臨床醫(yī)學專業(yè)型研究生培養(yǎng)模式中存在的不足

現(xiàn)階段我國的臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)主要分為兩大類：學術型與專業(yè)型，二者的培養(yǎng)重點有所不同，學術型研究生的培養(yǎng)更側重于理論基礎和科研教學，以培養(yǎng)科研人才為目標；專業(yè)型研究生的培養(yǎng)多集中在臨床實踐技能訓練，專業(yè)型研究生需要接受不少于33 個月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，這意味著學生需要長時間在醫(yī)院各臨床科室間進行輪轉，密集的臨床工作讓其能投身到實驗室開展科研的時間大幅壓縮，在臨床技能得到提高的同時，這類研究生群體在基礎研究方面受到的鍛煉和培養(yǎng)相對不足，在遇到臨床問題時，容易局限在傳統(tǒng)臨床經(jīng)驗的框架中，缺乏深度思考的科研思維，難以打通研究到臨床運用的“最后一公里”。

此外，臨床醫(yī)學專業(yè)型研究生的導師或導師組成員大多是臨床一線的醫(yī)務人員，在研究生教育方面往往側重于某個專科領域或學科方向的臨床技能訓練，教學趨向于碎片化、單一化，多依賴于老師們直接傳授知識和經(jīng)驗，而非學生自主獲??；加之醫(yī)院各科室之間聯(lián)系有限，不同學科間缺乏密切的交流合作，導致臨床醫(yī)學專業(yè)型研究生雖掌握了臨床技能，但對臨床病種產(chǎn)生的機制和原理等方面并不全然通曉，從臨床實踐中捕捉到科學問題的敏銳性也相對較低。學生們的研究成果大多僅體現(xiàn)在發(fā)表SCI 論文或者參與項目建設方面，研究成果與實際運用明顯脫節(jié)，難以產(chǎn)生臨床效益。醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展離不開新生力量的接棒，因此，需要進一步完善臨床醫(yī)學專業(yè)型研究生培養(yǎng)模式，引導學生成長為復合型轉化醫(yī)學人才，將來才能為患者提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務。

三 運用轉化醫(yī)學理念開展“臨床專碩”培養(yǎng)的思考

我國現(xiàn)代臨床解剖學奠基人、中國數(shù)字人和數(shù)字醫(yī)學研究倡導者鐘世鎮(zhèn)院士曾指出：醫(yī)學有“救死扶傷”的任務，在以往科研成果中，所體現(xiàn)的如何“治病”、如何“救人”，都寓有較明顯的轉化醫(yī)學意識。轉化醫(yī)學是跨專科、跨行業(yè)、跨單位大協(xié)作，才能發(fā)揮效能的系統(tǒng)工程。因此，運用轉化醫(yī)學理念來培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)型研究生，需要從多方面數(shù)管齊下，對軟硬件條件進行完善。

第一，打造轉化醫(yī)學研究平臺。轉化醫(yī)學具有跨學科、跨行業(yè)的鮮明特點，打造轉化醫(yī)學研究平臺，打破以往課題小組單打獨斗的模式，匯集不同交叉學科的團隊，與理工藥化等相關專業(yè)的成員合作設計科研選題，通過不同學科、專業(yè)間研究生的集思廣益，能夠發(fā)揮各方優(yōu)勢，攻克科研難題；另可充分依托研究生所在規(guī)培醫(yī)院的公共實驗平臺，鼓勵臨床醫(yī)學專業(yè)型研究生參與不同科研團隊的實驗操作，培養(yǎng)其團隊意識和創(chuàng)新意識，進一步提高基礎實驗能力。

第二，創(chuàng)新交叉學科導師培養(yǎng)機制。臨床醫(yī)學專業(yè)型研究生的導師一般為臨床一線的工作者，教學方面以臨床帶教為主，由于身兼繁重的臨床任務，導師往往難以兼顧基礎理論和實驗教學，學生在遇到臨床問題時，只能憑借導師傳授的知識和經(jīng)驗來應對。交叉學科導師協(xié)同培養(yǎng)可以改善此類現(xiàn)象，如由臨床領域的導師和基礎學科的導師共同進行教學，在研究問題時能夠分別從不同的角度切入給予研究生指導，幫助其打破現(xiàn)有科研思維的桎梏，激發(fā)其創(chuàng)新思維。

第三，建立常態(tài)化學術交流模式。醫(yī)學事業(yè)是不斷發(fā)展的，研究生需要常學常新，才能跟上時代的節(jié)奏。培養(yǎng)單位可以多為研究生創(chuàng)造學術交流的機會，如多舉辦學術講座，請各專業(yè)領域的名師分享經(jīng)驗成果，讓研究生們及時獲知前沿醫(yī)學動態(tài)；提供研究生外出進修的機會，以汕頭大學醫(yī)學院為例，定期與加拿大曼尼托巴大學、荷蘭格羅寧根大學、西澳大學等海外知名高校開展短期交流合作，幫助研究生們拓寬國際視野，了解更多臨床醫(yī)療模式，在實驗室學習中養(yǎng)成科研思維，提高臨床綜合素質；此外，學院定期舉辦Research Day 學術比賽活動，以研究生為主要對象，開展壁報比賽和演講比賽，并邀請國內(nèi)外知名專家學者給予點評建議，為研究生提供高層次的交流平臺，加強不同學科和專業(yè)間的互動。

第四，打造“基礎——臨床”整合課程。課程設計是研究生教育階段的核心環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)的研究生課程設計注重學科知識的專業(yè)性與獨立性，教學內(nèi)容趨于應試化，學生雖能牢記知識點，但在實際生活中難以靈活運用。臨床醫(yī)學專業(yè)型研究生對醫(yī)學理論和基礎研究的掌握相對較為薄弱，可以通過整合課程來補齊短板，如將人體結構、基礎實驗、疾病機制、治療方法等內(nèi)容梳理成系統(tǒng)模塊，打破學科界限，同步基礎理論與臨床實踐的教學，將各學科的知識融會貫通，輔以醫(yī)學人文內(nèi)涵整合、大學英語——醫(yī)學學術英語整合等課程，兼顧醫(yī)學教學的多樣性和社會性，引導學生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。

第五，實施問題、病例導向式課堂教學。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)型研究生課堂以說教式教學為主，難以調動學生的課堂積極性?？梢詫嵤┮詥栴}或病例為導向的教學模式，采取問題導向式的PBL（problem-based learning）教學方法，由老師引導學生們自主思考，通過分組討論和課堂匯報，促進思想火花的碰撞；此外開展CBL（case based learning）教學，以典型病例為分析對象，有助于深化研究生對臨床疾病診治的認識。這兩種課堂教學“以學生為中心、以自主為導向”，通過情景促使學生主動思考，養(yǎng)成“發(fā)現(xiàn)——研究——解決問題”的思維模式，對提升研究生的轉化醫(yī)學意識大有裨益。

轉化醫(yī)學理念是與現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展并行齊驅的先進理念，與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長遠發(fā)展息息相關。人才是第一資源，醫(yī)學人才的培養(yǎng)離不開研究生教育，運用轉化醫(yī)學理念培養(yǎng)出來的臨床醫(yī)學專業(yè)型研究生兼具扎實的學術與專業(yè)能力，能推動基礎研究和臨床實踐的深度融合，加速醫(yī)療技術水平的提升和創(chuàng)新科研成果的轉化。培養(yǎng)復合型轉化醫(yī)學人才任重道遠，需從平臺、師資、課程等方面對臨床醫(yī)學專業(yè)型研究生的培養(yǎng)進行逐層完善和改革，形成全面系統(tǒng)的培養(yǎng)體系，才能真正將這一理念轉變?yōu)榭吹靡?、推得廣的醫(yī)療科研效益，助力健康中國建設。