梁耀彬，黃彩歡，李少華

（中山市廣濟(jì)醫(yī)院 廣東 中山 528429）

椎動(dòng)脈缺血性疾病的發(fā)病原因主要是椎動(dòng)脈型頸椎病所致，患者發(fā)病后的臨床癥狀主要為頭暈，嚴(yán)重患者還會(huì)出現(xiàn)局部腦組織缺血性梗死情況[1]。臨床診斷中主要通過對(duì)患者主動(dòng)脈變異情況進(jìn)行臨床診斷，制定相應(yīng)的治療方案。臨床中常用的檢查方式為影像學(xué)檢查，彩色多普勒超聲是其中應(yīng)用率較高的診斷方式，但是其在臨床中應(yīng)用的價(jià)值仍有待進(jìn)行進(jìn)一步確認(rèn)[2-3]。將我院2018 年9 月—2019 年2 月收治的238 例椎動(dòng)脈起源及走行異?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，探究椎動(dòng)脈起源及走行異?；颊吲R床診斷中彩色多普勒超聲的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年9 月—2019 年2 月收治的238 例椎動(dòng)脈起源及走行異常患者作為研究對(duì)象，其中男性患者121例，女性患者117例；年齡23～68歲，平均年齡（41.1±2.1）歲；患者均有不同程度頭痛、頭暈以及視線模糊情況；患者無高血脂、高血壓以及心腦血管疾病史；所有患者及家屬均知曉本次研究目的、檢查方法以及檢查目的，同意配合研究；患者均使用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查。

1.2 方法

所有患者均使用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，患者檢查中體位為仰臥位，使用軟枕頭將患者雙肩墊起，充分暴露頸部，檢查中將頭偏向?qū)?cè)。檢查過程中超聲診斷儀探頭的頻率設(shè)置為7.5 ～10.0MHz，使用彩色多普勒超聲對(duì)患者雙側(cè)血管結(jié)構(gòu)、椎動(dòng)脈頸段以及椎間段進(jìn)行檢查，分別測(cè)量第4、5、6 頸椎之間的內(nèi)徑寬度、血流狀況以及血流走向。所有患者除了彩色多普勒超聲檢查之外同時(shí)實(shí)施CT 檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查的檢查結(jié)果，計(jì)算不同分型患者的檢出率以及超聲表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

本次研究中所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行計(jì)算分析，均數(shù)±平方差代表計(jì)量資料，對(duì)比檢驗(yàn)值為t；對(duì)比差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)椎動(dòng)脈起源及行走異常診斷的檢出情況

238 椎動(dòng)脈起源及行走異常患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查可分為椎動(dòng)脈橫突孔位置異常、椎動(dòng)脈起點(diǎn)位置異常、先天性椎動(dòng)脈發(fā)育不良以及單側(cè)雙支椎動(dòng)脈異常。其中椎動(dòng)脈橫突孔位置異?；颊?8 例，占比為24.37%，此部分患者彩色多普勒超聲檢查結(jié)果表現(xiàn)為椎動(dòng)脈頸段有不同程度延長情況，其延長部分從第6 橫突孔部分繞過，且該位置多普勒超聲檢查中未探及到椎動(dòng)脈血流信號(hào)?；颊咦祫?dòng)脈頸段位置與椎動(dòng)脈椎體段相比較高，且能夠探查到流速較高的信號(hào)，該血流信號(hào)于椎動(dòng)脈椎體段相比較高，且能夠探查到速度較快的血流頻譜信號(hào)，該血流信號(hào)走行在上一椎骨的強(qiáng)回聲上方，隨后轉(zhuǎn)彎走入下一個(gè)椎體橫突的突孔內(nèi)部。椎動(dòng)脈起點(diǎn)位置異?；颊?9 例，占比為20.59%，椎動(dòng)脈起點(diǎn)位置異常主要有兩類，一類是左側(cè)椎動(dòng)脈的起源為無名動(dòng)脈，但是患者椎間段的內(nèi)徑以及走行均未見異常情況。另外一類是患者椎動(dòng)脈的起源為主動(dòng)脈弓，超聲表現(xiàn)可見椎動(dòng)脈頸段有明顯延長情況，繼續(xù)進(jìn)行探查之后明顯可見頸動(dòng)脈繞過鎖骨下方動(dòng)脈，心臟探頭檢查明顯可見主動(dòng)脈弓為椎動(dòng)脈起始位置，該位置為左側(cè)頸部總動(dòng)脈和左側(cè)鎖骨下方動(dòng)脈中間位置。先天性椎動(dòng)脈發(fā)育不良患者126 例，占比為52.94%，此部分患者均為單側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不良，部分患者椎動(dòng)脈入橫突孔位置異?；颊叩耐瑐?cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不良，另有部分患者對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不良，彩色多普勒超聲檢查結(jié)果中可見，患者發(fā)育異常椎動(dòng)脈椎體中部分區(qū)域或者整個(gè)椎動(dòng)脈明顯可見成均勻性纖細(xì)情況，該部分內(nèi)徑少于2.2 毫米。與患者正常一側(cè)椎動(dòng)脈相比差異比較明顯，且患側(cè)椎動(dòng)脈的血流量有所降低，另外，患者健康一側(cè)椎動(dòng)脈的走行為平直方向，內(nèi)徑明顯可見代償性增寬，該側(cè)內(nèi)徑基本大于4 毫米。且未見局部狹窄或者扭曲等異常情況。單側(cè)雙支椎動(dòng)脈患者5 例，占比為2.10%，患者單側(cè)雙支椎動(dòng)脈的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果中雙支椎動(dòng)脈一支的起始位置為鎖骨下動(dòng)脈，另外一支的起始位置為主動(dòng)脈，起始于左鎖骨下動(dòng)脈的支動(dòng)脈明顯可見發(fā)育不良情況，另外一只起始于主動(dòng)脈弓的動(dòng)脈頸段相對(duì)較長，該動(dòng)脈從第5、6 椎體的橫突孔繞過，之后從第4 椎體的橫突孔穿過，這兩只椎動(dòng)脈在第5 橫突孔前方位置匯合。所有患者CT 的臨床檢出率與彩色多普勒超聲完全相符。

3 討論

椎動(dòng)脈位于鎖骨下方位置，是動(dòng)脈的最大分支，該動(dòng)脈的走行距離比較長，從該位置至合成基底動(dòng)脈位置共計(jì)分為四個(gè)階段[4-5]，第一階段為頸段，該位置從鎖骨位置延伸至第6 頸椎橫突孔位置，第二段為椎骨段，該位置從頸椎橫突孔內(nèi)，即C6 橫突孔位置直到C2 橫突孔下口位置，第三段為C2 橫突孔下口位置直到枕骨大孔位置，第四段為顱內(nèi)段，即兩側(cè)椎動(dòng)脈合并為基底動(dòng)脈[6]。椎動(dòng)脈變異相關(guān)研究指出，椎動(dòng)脈起源及走行異?；颊咧休^為常見的是起源變異，比如左側(cè)椎動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈弓，相應(yīng)的右側(cè)椎動(dòng)脈的起源為右頸總動(dòng)脈，另外有椎動(dòng)脈變異的情況為椎動(dòng)脈顱內(nèi)發(fā)育異常，導(dǎo)致椎動(dòng)脈在顱外便停止發(fā)育，未經(jīng)過橫突孔進(jìn)入顱內(nèi)，在寰椎后側(cè)弓下方位置呈迂回走向。本次研究中的椎動(dòng)脈起源及走行異常主要指的是椎動(dòng)脈穿橫突孔位置出現(xiàn)異常發(fā)育情況，椎動(dòng)脈在行走過程中并未進(jìn)入第6 頸椎橫突孔內(nèi)，而是從C5 位置穿入頸椎橫突孔，繼續(xù)接下來的椎骨段走向，正常椎動(dòng)脈的走向應(yīng)是在椎靜脈后方位置與椎靜脈相伴，自椎骨段其向頸椎橫突孔位置穿行，進(jìn)而向上發(fā)展至顱腦內(nèi)部，發(fā)育異常椎動(dòng)脈在橫突孔的穿入時(shí)間比較晚，超聲檢查可見其頸段位置大多在皮下位置，相對(duì)比較淺，且在椎靜脈前部分走向，二者之間的距離比較遠(yuǎn)。臨床治療中需要根據(jù)椎動(dòng)脈的實(shí)際情況選擇相適合的治療方案，提升其臨床診斷準(zhǔn)確率對(duì)于治療方案的制定有非常重要的參考作用。彩色多普勒超聲在椎動(dòng)脈起源及走行異?；颊咴\斷中的應(yīng)用對(duì)患者不會(huì)造成任何創(chuàng)傷，操作方式比較簡(jiǎn)單，且能夠清晰顯示出患者椎動(dòng)脈的基本情況。

本次研究中，238 例椎動(dòng)脈起源及走行異?；颊呓?jīng)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果可知，椎動(dòng)脈橫突孔位置異?；颊?8例，占比為24.37%，椎動(dòng)脈起點(diǎn)位置異?；颊?9 例，占比為20.59%，先天性椎動(dòng)脈發(fā)育不良患者126 例，占比為52.94%，單側(cè)雙支椎動(dòng)脈患者5 例，占比為2.10%，所有患者的超聲檢查結(jié)果與CT 對(duì)比完全相同，相符率為100%。可見，椎動(dòng)脈起源及走行異常患者臨床檢查中彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率較高，另有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、速度快等優(yōu)勢(shì)。

綜上可知，彩色多普勒超聲在椎動(dòng)脈起源及走行異?；颊咴\斷中應(yīng)用效果顯著，值得進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。