趙天文，薛沛坤，趙夢婷，鄒智輝，陳國慶

（1.四川大學(xué)錦城學(xué)院財務(wù)會計學(xué)院，四川 成都 611731；2.四川大學(xué)錦城學(xué)院通識教育學(xué)院，四川 成都 611731）

近年，老齡化人口的規(guī)模逐步擴大，加之我國老年人的慢性病占比逐年增加，養(yǎng)老問題得到社會的廣泛重視。在中國傳統(tǒng)社會中，居家養(yǎng)老為主要的養(yǎng)老方式，但老年人的醫(yī)療以及康復(fù)都需要占用子女時間去醫(yī)院或者是康復(fù)中心，帶來眾多不便。傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)也只是在預(yù)防上面有顯著的進步，解決了子女無法擠出時間照顧老人這一狀況，而在疾病治療上仍然存在巨大的缺口，怎樣讓老年人得到及時準確的治療，這是全民關(guān)注并亟待解決的問題。其實我們不難看出這些養(yǎng)老模式都只面向于養(yǎng)老這一個問題，但是人們最關(guān)心的其實是生命健康問題，要把養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合，促進醫(yī)療與康復(fù)同步發(fā)展，形成老年人的一體化服務(wù)，保證老年人的健康，這是探索養(yǎng)老路徑中非常重要的一步。四川革命老區(qū)在當年的土地革命戰(zhàn)爭期間，最后形成了飽含著紅色文化的革命老區(qū)。據(jù)統(tǒng)計，四川革命老區(qū)農(nóng)村農(nóng)村留守的老人占比較大，他們大多由于子女進城務(wù)工而單獨留守家中，以致他們看病治療等問題得不到及時解決。國家也非常重視這一問題，政府也在積極探索留守老人以后的生活方式和關(guān)愛農(nóng)村留守老人。四川革命老區(qū)農(nóng)村表現(xiàn)出來的各種問題也是老年人關(guān)于醫(yī)療、康復(fù)這些與健康息息相關(guān)的問題，本文以四川革命老區(qū)農(nóng)村為研究對象，探索在該片區(qū)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建的動力機制及發(fā)展路徑的優(yōu)化。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老以及機構(gòu)養(yǎng)老的一個衍生品

老年人在退休養(yǎng)老的過程中，各種疾病交織，且治療的難度非常大，經(jīng)常需要醫(yī)院、住所兩邊跑，可能會錯過關(guān)鍵的治療時期，而這其中面臨的主要問題就是醫(yī)療和康復(fù)的問題。居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的核心還是家庭，它主要針對有自理能力和部分自理能力的老年人，主要從事的是康復(fù)保健、老年人娛樂活動和心理咨詢等方面的內(nèi)容。而養(yǎng)老機構(gòu)這樣一個特殊的養(yǎng)老模式，以各個機構(gòu)為主體，針對完全沒有自理能力的老年人，為子女在權(quán)衡老人和工作之中提供了一個新的方法，但老年群體的規(guī)模比較大，且各種疾病也非常多，養(yǎng)老機構(gòu)也不能保證它的護理條件能夠達到標準以及迅速并準確地判斷老年人的身體狀況。當全民在關(guān)注怎樣構(gòu)建適合老年人也方便子女的養(yǎng)老模式時，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合出現(xiàn)了。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種新興的健康養(yǎng)老護理模式，包含專業(yè)的醫(yī)護人員，保證了老年人從發(fā)現(xiàn)疾病到治療最后實施康復(fù)的這樣連續(xù)性的過程，從而保障了老年人健康的生活指標。學(xué)者們普遍認為，基于人類對身體生命質(zhì)量的追求，健康老年生活的發(fā)展是我國養(yǎng)老事業(yè)的新突破口，其具有非常大的潛力。多個學(xué)者在研究中都提到了國家提倡的“積極老齡化”“健康老齡化”這一建設(shè)目標，并且提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合對實現(xiàn)這一具體目標有重大的現(xiàn)實意義（黃佳豪等，2014；唐鈞，2016；王素英等2013）[1-3]。相關(guān)政府也給予了政策支持并進行了試點項目建設(shè)。由此看來，隨著各方力量對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的助推，這一市場前景將更加廣闊。王雯等（2020）表示醫(yī)養(yǎng)結(jié)合總體包含三個內(nèi)容：醫(yī)療照護服務(wù)，日常照料服務(wù)，精神慰藉服務(wù)[4]。對于四川革命老區(qū)農(nóng)村的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究較少，但有一些研究值得參考，四川革命老區(qū)農(nóng)村的老齡化比例逐年遞增，從目前的研究來看，對四川革命老區(qū)農(nóng)村建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年服務(wù)體系的研究文獻稍顯欠缺。而本文將基于現(xiàn)有的研究成果，對四川革命老區(qū)農(nóng)村“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的動力機制與路徑優(yōu)化進行研究。

2 四川革命老區(qū)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展困境

2.1 專業(yè)人才的稀缺

人才的缺乏分別表現(xiàn)在兩個方面，首先是行政管理人員的缺乏，其管理能力不具備專業(yè)性，不能使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在四川革命老區(qū)農(nóng)村呈現(xiàn)出高效率、連續(xù)性的發(fā)展。加之管理人員的年齡普遍偏大，總體來說，專業(yè)素養(yǎng)較差。其次就是護理人員的缺乏，表現(xiàn)為數(shù)量上形成供給的缺口以及在知識和技能方面缺少專業(yè)化的培訓(xùn)。也就是說，他們只能提供給老年人日常生活起居的照料，而不能及時的幫助老年人解決出現(xiàn)突發(fā)疾病這一類的問題。大多數(shù)從事醫(yī)療行業(yè)的人都不愿意進入養(yǎng)老機構(gòu)或者居家社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)崗位，首先是因為工資較低，專業(yè)的醫(yī)護人員更希望能夠到薪資待遇較高，福利較好的醫(yī)療機構(gòu)。而醫(yī)護人員工資與老年人治療所需費用也形成極大的反差。這都造成了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難度高，發(fā)展速度慢。

2.2 基礎(chǔ)設(shè)施的短缺

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展過程中，雖然國家也出臺了相關(guān)的政策，也對以后的建設(shè)進行了整體的布局。但是在機構(gòu)中還是出現(xiàn)了醫(yī)療床位不足這一現(xiàn)象，最形成了老年人剛性需求的一個缺口。除了床位，各種醫(yī)療設(shè)備也相對短缺，老年人在發(fā)病的過程中，很有可能伴隨著其他的并發(fā)癥。設(shè)備不完備就可能造成老年人在看病的時候不能全面的檢查身體，也不能讓醫(yī)生及時、準確的診斷出老年人的病情，不能對癥下藥，最后也會威脅到老年人的健康。

3 四川革命老區(qū)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合路徑優(yōu)化

3.1 制定相關(guān)政策

其他地區(qū)在發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的過程中，國家相應(yīng)地提出了一些政策和辦法，但是實施的效果不是很顯著。對于四川革命老區(qū)農(nóng)村的政策制定，應(yīng)注意幾個方面。首先，國家應(yīng)該積極帶動四川革命老區(qū)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展，提倡外來投資者在四川革命老區(qū)農(nóng)村投資建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)，政府也應(yīng)該制定相關(guān)幫扶政策，比如企業(yè)貸款、減免稅收以及財務(wù)補貼等。這樣能夠讓四川革命老區(qū)農(nóng)村的醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)形成開放性與競爭性結(jié)合的一個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)市場，也在一定程度上刺激醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。其次，對于從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的工作人員，重整職工的薪酬結(jié)構(gòu)，也要適當?shù)倪M行工資補貼和員工福利獎勵。最后，老年人在醫(yī)療過程中所涉及到的醫(yī)療費用的報銷也應(yīng)該納入政策當中，要讓醫(yī)保定點覆蓋全面，不要讓老人因為高額的醫(yī)療費用而錯過最佳的治療時期。在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)時，或多或少會存在著政策實施不到位，各個階層管理混亂等現(xiàn)象，這終將造成產(chǎn)業(yè)不穩(wěn)定的發(fā)展。針對醫(yī)療這種關(guān)乎生命健康的產(chǎn)業(yè)，如果在制藥或者設(shè)備建造過程中出現(xiàn)偏差，很可能直接威脅到老年人的生命健康。針對這一問題，國家應(yīng)該制定相關(guān)的監(jiān)管政策，對違反規(guī)章和威脅老年生命健康的行為，進行懲處。

3.2 加強人才的培養(yǎng)

在這個知識經(jīng)濟的時代，知識是能夠達到專業(yè)化最后使效用最大化的一個基本前提。知識人才的開發(fā)和利用，是一個國家成功的關(guān)鍵。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)也不能缺乏專業(yè)性人才的注入。首先在四川革命老區(qū)農(nóng)村，當?shù)貞?yīng)該加強培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)方面的專業(yè)性人才，政府應(yīng)適當鼓勵當?shù)厝嗣窦訌妼︶t(yī)養(yǎng)方面的培訓(xùn)。發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的企業(yè)也可以與當?shù)鼗蛘咄獾氐膶W(xué)校進行合作，擁有精準的人才輸入鏈，可以在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展過程中形成連續(xù)的人才輸入和穩(wěn)定的人才儲備。讓理論與實踐相結(jié)合，這樣才能讓專業(yè)化滲透到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展之中，也能讓他們發(fā)揮出自己的作用。四川革命老區(qū)農(nóng)村也可以積極引入外地的相關(guān)技術(shù)人才，吸收新科技，發(fā)展一批具有新思想新理念的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才。將科技與醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合，探索不同的醫(yī)養(yǎng)發(fā)展道路，聯(lián)系互聯(lián)網(wǎng)、智能設(shè)備等現(xiàn)代化的技術(shù)并創(chuàng)造出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新的發(fā)展模式，從而促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的穩(wěn)步發(fā)展。

3.3 完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

四川革命老區(qū)農(nóng)村的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，除了缺乏相關(guān)專業(yè)性的人才，也缺乏相應(yīng)的設(shè)施建設(shè)，包括醫(yī)療設(shè)備、固定床位和醫(yī)療檢測儀器等。在實現(xiàn)合理分配之前應(yīng)該保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的過程中資源能夠持續(xù)的流入，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的企業(yè)應(yīng)該加強與醫(yī)療設(shè)備公司的聯(lián)系并建立起長期的商業(yè)合作，也可以打造當?shù)卦O(shè)備工廠或吸收外來醫(yī)療龍頭企業(yè)的投資實行再建廠。除了醫(yī)療方面的基礎(chǔ)設(shè)施，交通也是非常關(guān)鍵的一步。它是連接城市與城市之間的重要通道，決定著原料、人才、技術(shù)的流通，同樣也決定著生產(chǎn)力的效率。為了四川革命老區(qū)農(nóng)村形成持續(xù)的設(shè)備供給，四川革命老區(qū)農(nóng)村的交通形勢應(yīng)該趨向多樣化，通過加強鐵路、公路等的建設(shè)，使其內(nèi)在的發(fā)展與外在聯(lián)系起來，實行一體化的建設(shè)，構(gòu)造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合商業(yè)圈，協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展更加高效的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)。