□ 韓金濤 毛捷 趙清 沈成興
頸動(dòng)脈斑塊,其實(shí)更準(zhǔn)確地說,在頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始段更容易形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。這其實(shí)是人體血管自然老化的過程,就跟水管生銹一樣正常。
研究發(fā)現(xiàn),動(dòng)脈粥樣硬化斑塊最早在8歲孩子的主動(dòng)脈就能發(fā)現(xiàn)。而對(duì)于40歲以上的人群,在血管分叉部位出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,是非常正常的事情。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成與脂質(zhì)沉積和血管壁切應(yīng)力變化損傷應(yīng)答反應(yīng)有關(guān),我們能做的就是控制血壓、血脂、血糖這些容易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素。
一般來說,頸動(dòng)脈的篩查方式首選頸動(dòng)脈彩超。在彩超中,會(huì)以斑塊厚度×斑塊長(zhǎng)度來表示斑塊大小。在手術(shù)中我們發(fā)現(xiàn),其實(shí)粥樣硬化斑塊絕大多數(shù)都是連續(xù)的,只是在某些地方更厚一些而已。在沒有嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致的高切應(yīng)力沖擊、潰瘍,或者是斑塊表面纖維帽破損的情況下,斑塊突然脫落的概率是不高的。所以,長(zhǎng)了斑塊,患者需要注意生活方式,預(yù)防動(dòng)脈硬化不需要過度擔(dān)心。
經(jīng)常能聽到患者說:“大夫,我這是低回聲斑塊,是不是容易掉?。俊被颊呖赡苁且运嗟奶匦詠砝斫獍邏K了。確實(shí),水泥濕的容易掉,干了就不容易掉了,但是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的早期是脂質(zhì)斑塊(低回聲斑塊),再變成纖維斑塊(中等回聲斑塊),最后階段才是鈣化斑塊(強(qiáng)回聲斑塊)。因此,所謂的強(qiáng)回聲斑塊其實(shí)是動(dòng)脈粥樣硬化最嚴(yán)重的表現(xiàn),和穩(wěn)定與否沒有關(guān)系。而斑塊的穩(wěn)定性取決于斑塊表面纖維帽的厚度和完整性,以及斑塊內(nèi)成分的異常(比如斑塊內(nèi)出血、大的脂質(zhì)核心斑塊等)。
調(diào)查顯示,約1/3的中國(guó)成年人有頸動(dòng)脈斑塊。
中國(guó)人的平均頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度是0.70mm,并且隨年齡增加而增厚,每10年增厚0.08mm。
關(guān)鍵問題是,怎么辦?
冰凍三尺非一日之寒,不管是血管內(nèi)膜增厚(脂肪鉆洞變“鼓包”),還是頸動(dòng)脈斑塊(白細(xì)胞腫脹變“斑塊”)的形成,都跟高血壓、糖尿病、高血脂以及不良的飲食習(xí)慣關(guān)系密切。
血管遍布我們?nèi)?,里面每天奔波著一群“跑男”,如血液“跑男”(紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞等)。
但在隊(duì)伍中也有懶惰的家伙,比如脂肪,一旦跑不動(dòng)了,只想找個(gè)洞鉆進(jìn)去。
年齡以及高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖等,會(huì)加速血管老化。一旦有破口,脂肪會(huì)乘虛而入,鉆進(jìn)去宅起來!
脂肪還呼朋喚友,在血管內(nèi)壁堆積起來,越堆越多,變成“鼓包”。終于,白細(xì)胞看不下去了,直接跳進(jìn)洞,吃掉脂肪。但這一吃,殺敵一千自損八百,自己也腫起來。漸漸地,它們?cè)谘芷は滦纬砂邏K。
當(dāng)斑塊長(zhǎng)成像餡大皮薄的餃子時(shí),就有隨時(shí)破裂的可能!斑塊一旦破裂,會(huì)順著血管一路狂奔。血管就像樹根,有粗有細(xì)。最終,狂奔的斑塊會(huì)在某個(gè)狹窄的血管處堵塞。這種堵塞通常都是突發(fā)的,如果斑塊脫落堵在腦部,就會(huì)發(fā)生腦卒中。
因此,平時(shí)應(yīng)少吃肥肉、豬油、蛋黃、魚子和動(dòng)物內(nèi)臟等高脂肪食物,避免高糖,多吃點(diǎn)豆制品、蔬菜、水果及含纖維素較多的食物,食用油以植物油為主。記住,吃飽一時(shí)爽,吃太飽“火葬場(chǎng)”。
如果頸動(dòng)脈斑塊沒有造成狹窄,可以積極用藥物治療,防止斑塊進(jìn)展。在有同側(cè)大腦缺血癥狀的患者狹窄率大于50%,無癥狀的患者狹窄率大于70%時(shí),才應(yīng)該考慮選擇手術(shù)解除狹窄,降低腦梗死風(fēng)險(xiǎn)。
頸動(dòng)脈支架植入術(shù)(CAS):微創(chuàng)手術(shù),在病變位置放置支架,撐開狹窄的血管壁,使病變的血流恢復(fù)通暢,局麻即可完成,適合合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病無法耐受全麻手術(shù)的患者。
頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA):手術(shù)剝離增厚的頸動(dòng)脈內(nèi)膜及硬化斑塊,多在全麻下進(jìn)行,要求患者沒有較嚴(yán)重的心、肺或其他系統(tǒng)性疾病。
至于哪種方式更適合,則需要專業(yè)醫(yī)生綜合各方面因素給出判斷。
那如何發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊呢?哪些人需要頸動(dòng)脈斑塊篩查?
有高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、高齡、肥胖、吸煙、酗酒以及心腦血管疾病家族史的人群,建議最好做一個(gè)頸動(dòng)脈斑塊篩查。
中年以后,定期檢查。超過50歲的男性、絕經(jīng)后的女性以及高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖等人群,最好每年查一次頸動(dòng)脈超聲,能發(fā)現(xiàn)斑塊大小及是否穩(wěn)定。
40歲以上的人,體檢報(bào)告中或多或少會(huì)出現(xiàn)“頸動(dòng)脈斑塊形成”的字眼,不必驚慌,具體由醫(yī)生來考量判斷是否嚴(yán)重。