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        護(hù)理干預(yù)血液透析動靜脈內(nèi)瘺血管瘤樣擴(kuò)張患者的效果評估

        2020-12-15 09:04:54吳曉芳繆雪蘭趙紅
        中外醫(yī)療 2020年32期
        關(guān)鍵詞:滿意度護(hù)理

        吳曉芳,繆雪蘭,趙紅

        溧陽市人民醫(yī)院,江蘇溧陽 213300

        血液透析作為保障和維持終末期腎衰竭患者生命安全的一項(xiàng)重要治療措施, 當(dāng)前臨床多選擇自體動靜脈內(nèi)瘺作為血液透析患者的首選手術(shù)方案, 具有血流量穩(wěn)定、使用時間長、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn),對保障血管通路的穩(wěn)定性具有非常重要的作用[1-2]。 然而血液透析患者生存時間持續(xù)延長的情況下, 其持續(xù)接受動靜脈內(nèi)瘺治療時所出現(xiàn)的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率也會不斷增加,尤其以血管瘤樣擴(kuò)張為例,非常容易引發(fā)血液透析患者血栓、感染等不良癥狀,對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[3-4]。 合適的護(hù)理干預(yù)對于患者疾病康復(fù),預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義,基于此,該研究便利選取2018 年7 月—2019 年12 月在該院接受救治的血液透析動靜脈內(nèi)瘺血管瘤樣擴(kuò)張病例共40 例為研究對象, 將整理總結(jié)血液透析動靜脈內(nèi)瘺血管瘤樣擴(kuò)張患者的護(hù)理措施與效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        便利收集在該院接受救治的血液透析動靜脈內(nèi)瘺血管瘤樣擴(kuò)張病例共40 例, 其中男性25 例、 女性15例;年齡25~72 歲,平均(48.2±6.6)歲;血液透析治療持續(xù)時間12~125 個月,平均(67.4±6.5)個月。該組病例血管瘤擴(kuò)張病情發(fā)展中瘤體體積大小為(1.5~3.0)cm×(1.5~3.0)cm×(1.5~2.0)cm, 同時該組病例血液透析血流量為230~280 mL/min, 有前臂內(nèi)瘺者32 例、 上臂內(nèi)瘺者8例。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均經(jīng)過明確的診斷,并且可以收集到患者完整的檢查和病史資料; ②對患者病情進(jìn)行評估,可以有效地接受護(hù)理干預(yù)者;③研究符合《赫爾率基宣言》,準(zhǔn)則患者均知情同意。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)生嚴(yán)重的感染性疾病者;②重要器官衰竭性疾?。?③精神系統(tǒng)疾病或者意識障礙性疾病無法有效配合研究者;④不依從、不配合及拒絕參加研究者。

        1.2 護(hù)理方法

        結(jié)合以往臨床經(jīng)驗(yàn)、 患者個人病情以及相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析, 發(fā)現(xiàn)該組患者血管瘤樣擴(kuò)張的原因涵蓋透析時間持續(xù)較長、反復(fù)局部穿刺、穿刺方式、拔針后壓迫止血方式等均會對患者血管瘤樣擴(kuò)張造成不利影響,同時患者個人存在的高血壓、動脈硬化等癥狀也會對血管瘤樣擴(kuò)張造成不利影響。 采取以下護(hù)理干預(yù)措施:

        ①建立分層護(hù)士責(zé)任制度: 護(hù)理干預(yù)過程中均實(shí)施護(hù)士長—主管護(hù)士—責(zé)任護(hù)士的三級管理制度,要求護(hù)理人員在血液透析動靜脈內(nèi)瘺血管瘤樣擴(kuò)張病例護(hù)理過程中必須保持早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的護(hù)理責(zé)任。 護(hù)士長應(yīng)每隔1 周通過物理方法檢查患者是否存在血液瘺管功能異常, 主管護(hù)士與責(zé)任護(hù)士在患者每日穿刺前應(yīng)全面評估患者當(dāng)前內(nèi)瘺血管的彈性充盈程度并細(xì)致測量患者當(dāng)前內(nèi)瘺瘤體的大小數(shù)值, 進(jìn)行穿刺需盡可能避開患者破損皮膚位置。 責(zé)任護(hù)士在穿刺過程中必須選擇合適的穿刺點(diǎn)位, 交替選擇離心方向穿刺法與向心方向穿刺法。 責(zé)任護(hù)士還可以使用階梯式穿刺法、區(qū)域穿刺法完成患者穿刺需求。 針對患者在持續(xù)穿刺下引發(fā)的疼痛與水腫癥狀, 護(hù)理人員指導(dǎo)患者使用喜遼妥軟膏進(jìn)行涂抹以緩解上述癥狀。 此外,針對血液透析動靜脈內(nèi)瘺血管瘤樣擴(kuò)張早期患者, 護(hù)理人員可為患者佩戴運(yùn)動型彈力腕帶以促進(jìn)血管血流運(yùn)動, 若持續(xù)4 周后患者血管瘤樣擴(kuò)張情況仍然顯著增強(qiáng), 則可替換為軟質(zhì)橡膠瓶蓋, 對其血管內(nèi)瘺位置進(jìn)行階段性固定按壓。

        ②積極降低患者血壓并控制其血液透析容量負(fù)荷:護(hù)理人員應(yīng)全面評估患者體質(zhì)量情況,對患者飲食進(jìn)行積極干預(yù)以確?;颊哐和肝鲋委熎陂g體質(zhì)量增長量低于4%,同時通過降低患者水鈉潴留含量以預(yù)防患者透析期間高血壓癥狀的發(fā)生。 護(hù)理人員應(yīng)要求患者嚴(yán)格控制每日水鹽攝入含量, 嚴(yán)格控制患者治療期間醫(yī)源性鈉攝入量, 禁止使用生理鹽水對患者皮膚及血管進(jìn)行沖擊清理, 以此更進(jìn)一步預(yù)防高血壓癥狀發(fā)生。 針對已有高血壓患者,則依照醫(yī)生叮囑要求合理服用降壓藥物,確保其血壓穩(wěn)定。

        ③積極提升護(hù)理人員穿刺技術(shù)并選擇正確的止血方法: 護(hù)理人員在血液透析動靜脈內(nèi)瘺血管瘤樣擴(kuò)張的護(hù)理干預(yù)過程中,應(yīng)均勻選擇內(nèi)瘺血管的穿刺點(diǎn),避免穿刺點(diǎn)過于集中的問題。 穿刺前護(hù)理人員要全面細(xì)致地評估患者當(dāng)前血管情況, 選擇正確且合適的進(jìn)針角度、進(jìn)針距離與進(jìn)針方向、進(jìn)針力度,盡可能地緩解患者疼痛并積極避免穿刺過程中血液外滲、 皮膚血腫等問題。 此外,護(hù)理人員在患者透析結(jié)束后應(yīng)更換無菌創(chuàng)口貼覆蓋其穿刺針眼部位, 使用無菌紗布覆蓋患者穿刺點(diǎn)創(chuàng)口貼上, 而后使用拇指輕微按壓紗布并迅速拔針。 護(hù)理人員也可使用彈力繃帶環(huán)形壓迫止血法,保持逐漸放松狀態(tài)以避免壓力過大對患者血管造成損傷。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察患者護(hù)理干預(yù)后瘤體體積縮小情況; 比較護(hù)理干預(yù)前后護(hù)理滿意度評分,采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評價,滿分為10 分,分值越高滿意度越好;比較患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評分,采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)對患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁進(jìn)行評價[5-6],SAS 評分標(biāo)準(zhǔn):包括20 個條目,采用4 級評分標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn)分為將20 個項(xiàng)目得分相加,乘以1.25 以后取整數(shù)部分得出,50~59 分為輕度焦慮,60~69 分為中度焦慮,70 分以上為重度焦慮。 SDS 評分標(biāo)準(zhǔn)同SAS。

        1.4 統(tǒng)計方法

        采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以()表示,干預(yù)前后比較采用配對樣本t 檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 患者護(hù)理干預(yù)后6 個月后患者瘤體體積

        該組患者護(hù)理6 個月后患者瘤體體積縮小至(1.0~1.5)cm×(1.0~1.5)cm×(0.9~1.2)cm, 穿刺點(diǎn)止血時間明顯縮短,顯示護(hù)理有效。

        2.2 干預(yù)前后滿意度評分、焦慮及抑郁評分

        與干預(yù)前相比, 干預(yù)后患者滿意度評分明顯升高(8.64±0.78)分(t=23.128,P<0.05);干預(yù)后患者的焦慮評分(36.43±2.23)分、抑郁評分(40.58±3.41)分均降低(t=16.236、9.123,P<0.05),見表1。

        表1 干預(yù)前后滿意度評分、焦慮及抑郁評分比較[(),分]

        表1 干預(yù)前后滿意度評分、焦慮及抑郁評分比較[(),分]

        時間滿意度焦慮 抑郁干預(yù)前(n=40)干預(yù)后(n=40)t 值P 值4.67±0.45 8.64±0.78 23.128<0.05 65.32±3.21 36.43±2.23 16.236<0.05 66.78±1.92 40.58±3.41 9.123<0.05

        3 討論

        血管通路作為血液透析患者不可或缺的重要治療措施,其已經(jīng)成為保障患者治療效果、生活質(zhì)量與生存期限的重要措施[7-8]。 然而血液透析患者生存時間持續(xù)延長的情況下,其持續(xù)接受動靜脈內(nèi)瘺治療時所出現(xiàn)的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率也會不斷增加,尤其以血管瘤樣擴(kuò)張為例,非常容易引發(fā)血液透析患者血栓、感染等不良癥狀,對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。醫(yī)護(hù)人員在對血液透析動靜脈內(nèi)瘺血管瘤樣擴(kuò)張患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過程中,首先要針對當(dāng)前病例血管瘤樣擴(kuò)張的引發(fā)原因進(jìn)行分析,進(jìn)而給予患者針對性的護(hù)理措施[9-10];其次要針對護(hù)理人員的技術(shù)能力進(jìn)行積極提升和優(yōu)化, 通過改善護(hù)理人員穿刺水平來避免護(hù)理操作對患者血管的不必要損害[11-12];最后針對已經(jīng)形成瘤樣擴(kuò)張的病例,護(hù)理人員也可以通過多種鍛煉措施、 保護(hù)措施來緩解和遏制患者瘤體擴(kuò)張,例如通過控制患者血壓、適當(dāng)物理按壓等,對遏制患者瘤體擴(kuò)張均有非常積極的效果[13-14]。

        該次研究中40 例病例在持續(xù)護(hù)理干預(yù)后其瘤體體積均有明顯縮小, 證明全面細(xì)致的護(hù)理干預(yù)能有效縮小血液透析動靜脈內(nèi)瘺血管瘤樣擴(kuò)張患者的瘤體體積,并且護(hù)理干預(yù)后患者護(hù)理滿意度提高,焦慮、抑郁評分明顯降低,與干預(yù)前相比,干預(yù)后患者滿意度評分明顯升高(8.64±0.78)分(P<0.05);干預(yù)后患者的焦慮評分(36.43±2.23)分、抑郁評分(40.58±3.41)分均降低(P<0.05)。江滔[15]在研究結(jié)果中與該文數(shù)據(jù)相似。其研究通過在球囊擴(kuò)張治療的基礎(chǔ)上行圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)得出, 研究組動靜脈內(nèi)瘺狹窄血透患者經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的生存質(zhì)量評分為(47.70±4.03)分,高于對照組(P<0.05);SAS 評分為(36.72±7.31)分、SDS 評分為(37.03±6.90)分,低于對照組(P<0.05)。 說明護(hù)理干預(yù)對于患者的負(fù)面情緒具有較好的改善作用, 間接促進(jìn)患者疾病的康復(fù),緩解護(hù)患關(guān)系等。

        綜上所述,合理的護(hù)理措施,對于患者疾病具有重要的康復(fù)作用。

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