王曉云

江蘇省新沂市人民醫(yī)院骨科，江蘇新沂 221400

在骨科患者中，骨創(chuàng)傷的發(fā)生率較高，意外事故為其主要的致傷原因，需對這類患者行手術(shù)治療，且術(shù)后配合開展針對性的護理服務(wù)，注重康復(fù)功能鍛煉，最大限度地恢復(fù)創(chuàng)傷肢體或是關(guān)節(jié)功能。 近年來，臨床中的各類醫(yī)療技術(shù)逐漸進步與發(fā)展， 使得骨創(chuàng)傷術(shù)也逐漸完善， 康復(fù)醫(yī)學(xué)也獲得了巨大的發(fā)展， 且廣受臨床重視， 相應(yīng)的骨創(chuàng)傷術(shù)后康復(fù)功能鍛煉護理模式也在持續(xù)更新，內(nèi)容也在不斷豐富，不僅有利于對肢體關(guān)節(jié)功能予以有效改善，促進早日康復(fù)，還可以將患者的經(jīng)濟負擔(dān)減輕，具有一定的社會意義與現(xiàn)實意義[1-2]。 現(xiàn)選取該院骨科在2018 年1 月—2019 年1 月所收治的骨創(chuàng)傷患者100 例， 詳述了康復(fù)功能鍛煉對于骨創(chuàng)傷術(shù)后康復(fù)的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次納入對象為方便選取該院骨科收治的骨創(chuàng)傷患者100 例，數(shù)字隨機法分成兩組，每組50 例。 對照組中男性31 例，女性19 例；年齡為15~65 歲，平均年齡為（35.1±6.8）歲；骨折類型：7 例鎖骨骨折，5 例腰椎骨折，4 例股骨頸骨折，9 例肩關(guān)節(jié)脫位，6 例膝部骨折，9例前臂骨折，10 例肱骨髁上骨折。觀察組中男性30 例，女性20 例，年齡為16~68 歲，平均年齡為（36.7±7.3）歲；骨折類型：5 例鎖骨骨折，6 例腰椎骨折，5 例股骨頸骨折，8 例肩關(guān)節(jié)脫位，6 例膝部骨折，10 例前臂骨折，10 例肱骨髁上骨折。 兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 患者的資料獲得該院倫理委員會審核及批準(zhǔn)；患者及其（或）家人一律知情同意、患者入院后一律行MRI 或者CT 檢查確診， 且需要進行手術(shù)治療；患者的意識清醒、語言能力正常，可積極配合醫(yī)務(wù)人員的工作。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，即術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥，口頭健康宣教，指導(dǎo)功能鍛煉，提供生活指導(dǎo)等。觀察組結(jié)合患者骨折部位開展針對性康復(fù)功能鍛煉，具體如下。

1.2.1 鎖骨骨折 術(shù)后1~3 d 可結(jié)合患者實際指導(dǎo)功能鍛煉，如疼痛評分＞5 分可先服用止痛劑，再站立或取坐位對平衡能力予以訓(xùn)練。 若無頭暈癥狀可進行鐘擺運動鍛煉， 站立彎腰時自然下垂伸直患肢， 前后左右擺動；若無法站立彎腰則取坐位，懸空患肢前趴身體，以放松肩關(guān)節(jié)，再4 個方向擺動，將孟肱關(guān)節(jié)牽動；再旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)，外展患肢與肩部平直，上下擺動前臂。 術(shù)后傷口良好愈合且腫脹消退后可指導(dǎo)爬墻運動， 即面對墻壁前伸患肢爬行向上。 再結(jié)合患者康復(fù)情況指導(dǎo)負重練習(xí)。 上述運動5~10 min/次，4~6 次/d。

1.2.2 肩關(guān)節(jié)脫位 可分4 個階段開展， 術(shù)后2 d 內(nèi)收縮患肢肌肉，即屈伸肘部、腕部及手指，此為第1 階段。術(shù)后3 d~4 周為第2 階段， 可鐘擺鍛煉患側(cè)肩關(guān)節(jié)，即被動前屈、后伸、內(nèi)收及外展肩關(guān)節(jié)；爬墻練習(xí)與鎖骨骨折一致，需結(jié)合患者肌力、耐受程度逐漸將訓(xùn)練強度加大。 術(shù)后5~6 周即第3 階段，開展抗阻力訓(xùn)練，舉重啞鈴與杠鈴并全范圍外展上肢， 逐漸向正?；顒舆^渡并堅持主動練習(xí)。 術(shù)后7~8 周為第4 階段，指導(dǎo)鍛煉肌力，鍛煉等長肌力，即肢體無運動產(chǎn)生，僅用力于對抗?fàn)顟B(tài)下；患側(cè)肢體用力對抗健側(cè)用或墻壁、床等；聳肩、擴胸等鍛煉等張肌力，拉彈力帶或提重物負重鍛煉，但要確保患者可耐受。

1.2.3 前臂骨折 該類患者多表現(xiàn)為功能障礙、 局部畸形及腫脹等，在康復(fù)鍛煉的同時要密切關(guān)注患肢情況。術(shù)后第1 天可鍛煉肌力， 充分等長舒張或收縮患肢肌力，促進血液循環(huán)，加快淋巴與靜脈回流，將腫脹感減輕；舒張與收縮肌肉亦可促進骨折愈合，具體而言即保持前臂中立位，用力握拳，持續(xù)5 s 左右后再用力張開，持續(xù)5 s；可結(jié)合患者恢復(fù)情況逐漸增加鍛煉時間與強度。 待疼痛感減輕后再活動關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)后伸與前屈練習(xí)中讓患者保持坐位，上臂垂直于地面，前后鐘擺樣運動，從小范圍逐漸擴大至大范圍；拆掉外固定后開展肘關(guān)節(jié)鍛煉，方法即保持患肢前臂處于中立位，健側(cè)手將患肢前臂托起，伸肘保持3 s 后再屈肘3 s，無疼痛感后主動開展上述鍛煉，腕關(guān)節(jié)鍛煉包括背伸與掌屈鍛煉，前者為手掌推墻，后者為手背相對以鍛煉。 還需結(jié)合患者恢復(fù)情況指導(dǎo)前臂旋轉(zhuǎn)運動，控制好速度，不可操之過急。 上述鍛煉3~5 次/d，5~10 min/次。

1.2.4 肱骨髁上骨折 在鍛煉期間需對患者血管供血及痙攣問題予以觀察，早期不可活動肩關(guān)節(jié)，主要鍛煉腕關(guān)節(jié)與手指功能。術(shù)后2~14 d 可被動屈伸鍛煉肘關(guān)節(jié)，屈肘關(guān)節(jié)至最大角度后持續(xù)用力， 并維持穩(wěn)定的關(guān)節(jié)屈伸位置，堅持15~30 s；再開展屈伸肘關(guān)節(jié)主動運動，保持最大屈伸角度并堅持15~30 s，6 次/組，6 組/d。 術(shù)后15~30 d 愈合良好后主動屈伸肘關(guān)節(jié)，術(shù)后31~45 d 再開展肘關(guān)節(jié)對抗力功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組住院時間與骨折愈合時間， 并于出院后堅持隨訪3 個月，應(yīng)用WHOQOL-BREF 量表[3]對患者生活質(zhì)量予以評估，共包含4 個領(lǐng)域，心理領(lǐng)域共6 個問題，環(huán)境領(lǐng)域共8 個問題，生理領(lǐng)域共7 個問題，社會關(guān)系共3 個問題，評分為1~5 分記分制，3 個問題負向計分，分數(shù)越高代表越好。 同時統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時間與骨折愈合時間

觀察組住院時間與骨折愈合時間均明顯短于對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時間與骨折愈合時間指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者住院時間與骨折愈合時間指標(biāo)比較（）

組別住院時間（d） 骨折愈合時間（周）對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值29.4±5.3 18.0±3.7 12.471＜0.05 15.0±2.0 11.6±1.4 9.848＜0.05

2.2 WHOQOL 評分

觀察組WHOQOL 評分明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者WHOQOL 評分比較[（），分]

組別心理領(lǐng)域生理領(lǐng)域環(huán)境領(lǐng)域社會關(guān)系 WHOQOL評分對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值73.6±4.1 81.2±5.3 8.020＜0.05 84.9±9.2 93.7±8.5 4.968＜0.05 89.6±7.6 98.2±8.6 5.299＜0.05 40.6±3.6 48.2±4.1 9.849＜0.05 288.7±34.8 321.3±30.5 4.982＜0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

骨創(chuàng)傷為骨外科常見疾病， 主要癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)功能障礙。 當(dāng)前臨床十分重視骨科疾病的功能康復(fù)鍛煉，即在正確、科學(xué)的康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下醫(yī)護人員配合臨床治療而采取的輔助技術(shù)[4-5]，因骨科患者多表現(xiàn)生活障礙，對日常工作與生活存在一定影響，除臨床積極指導(dǎo)外康復(fù)功能鍛煉也必不可少， 可最大限度恢復(fù)肢體功能，改善患者生活質(zhì)量。 該組結(jié)果表明觀察組住院時間與骨折愈合時間均明顯短于對照組， 觀察組WHOQOL 評分明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，明顯低于對照組24.0%（P＜0.05），與相似報道[6]相近，其指出了，觀察組住院時間（18.2±3.5）d、骨折愈合時間（11.9±1.5）周對比對照組更低（29.8±5.1）d、（14.5±1.8）周（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%較對照組25.0%更低（P＜0.05）；觀察組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系、環(huán)境評分（94.3±13.2）分、（80.2±5.5）分、（47.2±3.1）分、（98.9±10.1）分較對照組（85.4±11.2）分、（74.5±4.6） 分、（41.3±2.5） 分、（90.2±8.9） 分更高 （P＜0.05）。

骨創(chuàng)傷類型不同開展康復(fù)功能鍛煉時注意要點也存在差異，如鎖骨骨折術(shù)后固定方法多為局部式，患者可開展患肢鐘擺鍛煉， 待夾板拆除后再鍛煉肩關(guān)節(jié)功能如旋轉(zhuǎn)運動等， 腫脹消退后指導(dǎo)開展爬墻運動與負重練習(xí)。 肩關(guān)節(jié)脫位一般固定時間為3 周左右，初期可先鍛煉腕關(guān)節(jié)， 再開展患側(cè)肩關(guān)節(jié)鐘擺鍛煉與爬墻練習(xí)。 肱骨髁上骨折多在小兒群體中發(fā)生，導(dǎo)致上肢血管與神經(jīng)受損，易遺留后遺癥[7]。 在固定初期因肩肘關(guān)節(jié)活動受限， 故而應(yīng)主要開展靜力性活動并鍛煉手指與腕關(guān)節(jié)功能， 待患者耐受程度提升后再開展肘關(guān)節(jié)被動與主動功能鍛煉。 股骨頸骨折主要在老年人群中發(fā)生，術(shù)式多為髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換術(shù)，術(shù)后臥床時間較長，外固定初期可先開展等長收縮雙下肢股四頭肌、 足趾屈伸及踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)， 再結(jié)合耐受程度開展外展髖關(guān)節(jié)鍛煉、主動助力訓(xùn)練及行走鍛煉等。 腰椎骨折多存在背部肌肉痙攣等并發(fā)隨癥，二次損傷更易發(fā)生[8]，因此要重視腰背部肌肉訓(xùn)練，將肌力增強。 同時還要注重出院后隨訪工作，以了解功能鍛煉的效果。

綜上所述， 骨創(chuàng)傷術(shù)后開展康復(fù)功能鍛煉可有效減少并發(fā)癥，促進術(shù)后恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。