韓燕萍，郝庭婷，史佳佳

宜興市人民醫(yī)院眼科，江蘇宜興 214200

青光眼是一組進(jìn)行性視神經(jīng)損害、 最終損傷視力的疾病總稱[1]。 在眼壓升高時(shí)，會導(dǎo)致進(jìn)行性視神經(jīng)損害、視野缺損，與遺傳、長期服用藥物、年齡、眼科手術(shù)等因素具有相關(guān)性。 臨床對于青光眼的治療， 包括藥物、手術(shù)等多種形式[2]。 但是，在臨床治療中，患者的配合度、 治療進(jìn)度的有序進(jìn)行， 都會對治療結(jié)果產(chǎn)生影響。 多項(xiàng)研究指出[3-5]，在治療期間，根據(jù)治療流程，選擇適當(dāng)?shù)淖o(hù)理模式， 以配合準(zhǔn)確的護(hù)理服務(wù)可有效改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，從方面促進(jìn)預(yù)后。 臨床護(hù)理路徑屬于一種制定好的計(jì)劃， 通過提供時(shí)間性的合理照護(hù)，使臨床診療、護(hù)理等井然有序，減少遺漏護(hù)理項(xiàng)目，提高護(hù)理質(zhì)量等[6]。 該次研究方便選取2018 年1月—2019 年6 月在該院行手術(shù)治療的48 例青光眼患者，合理探究采用臨床護(hù)理路徑后的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院行手術(shù)治療的48 例青光眼患者進(jìn)行研究。 按照奇偶數(shù)法分組：對照組共24 例，男14 例，女10 例；年齡42~75 歲，平均年齡（58.46±5.35）歲；包括急性閉角型青光眼20 例、 慢性閉角型青光眼4 例。觀察組共24 例，男13 例，女11 例；年齡42～75 歲，平均年齡（58.38±5.41）歲；包括急性閉角型青光眼18 例、慢性角型青光眼6 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能正常，可遵醫(yī)囑治療；②免疫系統(tǒng)功能正常；③術(shù)前視力光感-0.5，術(shù)前眼壓4.0～6.8 kPa（30～51 mmHg）；④視野存在不同程度損害。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②手術(shù)禁忌證；③合并眼部其他疾??；④參與同期其他醫(yī)療研究者。 該次研究屬自愿參與，參與者及家屬均知情同意。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用臨床常規(guī)護(hù)理， 護(hù)理人員注意觀察患者眼部情況，指導(dǎo)其掌握正確的用藥方法，告知其在治療期間的注意事項(xiàng)等。

觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑， 內(nèi)容為： ①住院第1天：護(hù)理人員引導(dǎo)患者熟悉住院環(huán)境，介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)護(hù)人員、 醫(yī)院相關(guān)制度、 相關(guān)治療及檢查流程等；展開入院護(hù)理評估，監(jiān)測其生命體征情況，以當(dāng)面宣講、發(fā)放宣傳圖冊的形式開展健康宣教，指導(dǎo)患者掌握科學(xué)的飲食習(xí)慣；結(jié)合患者的情緒表現(xiàn)，給予適當(dāng)心理疏導(dǎo)；執(zhí)行醫(yī)囑，完成護(hù)理記錄單。 ②住院第1～2 天：執(zhí)行醫(yī)囑，告知患者相關(guān)護(hù)理知識，宣傳圍術(shù)期間注意事項(xiàng)， 協(xié)助其完成術(shù)前檢查， 完成術(shù)前護(hù)理記錄單填寫。 ③住院第2～3 天： 結(jié)合術(shù)后注意事項(xiàng)進(jìn)行健康宣教；在以往經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，對患者術(shù)后心理進(jìn)行疏導(dǎo)，并指導(dǎo)患者家屬掌握正確的生活照護(hù)方式； 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑， 完成術(shù)后護(hù)理記錄單填寫； 觀察患者動(dòng)態(tài)病情變化，出現(xiàn)異常后及時(shí)與患者溝通；告知其術(shù)后用藥、飲食等相關(guān)注意事項(xiàng)。 ④住院第3～4 天：護(hù)理人員執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，展開術(shù)后用藥知識宣教，監(jiān)測患者生命體征、術(shù)眼情況變化；指導(dǎo)患者選擇正確臥位，叮囑其遵循醫(yī)囑用藥，并解釋用藥目的、給藥途徑、用藥注意事項(xiàng)等；做好相應(yīng)飲食指導(dǎo)， 交代患者需要加壓包扎術(shù)眼的目的；講解術(shù)后疼痛的形成機(jī)制及相關(guān)自護(hù)方法，對可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，如術(shù)眼結(jié)膜充血、溢淚、低眼壓等作出解釋。 ⑤住院第4 天至出院：教會患者及家屬正確滴眼藥水的方法、次數(shù)，告知其用藥期間注意事項(xiàng)，叮囑其睡前涂眼膏、按摩眼部、注意眼部衛(wèi)生等；患者準(zhǔn)備出院時(shí)，制定出院手冊，包含健康生活作息指導(dǎo)、眼部按摩方法、護(hù)理方法、復(fù)查時(shí)間等；叮囑患者保持心情舒暢、良好睡眠，避免過度勞累等；引導(dǎo)患者及家屬完成出院手續(xù)辦理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組術(shù)前等待時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等臨床指標(biāo)， 評估其護(hù)理前后的生活質(zhì)量及對疾病相關(guān)知識的掌握情況等。

①生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評定量表（GQLI-74）[7]評估，內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能等4 項(xiàng)，每項(xiàng)25 分，評分越高，生活質(zhì)量越好。 ②疾病知識掌握度：依據(jù)中文版簡式疾病接受度量表評估，評分標(biāo)準(zhǔn)為：完全掌握：＞85 分；基本掌握：55～85 分；未掌握：＜55 分。 疾病知識掌握度=（完全掌握+基本掌握）例數(shù)/24×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

觀察組術(shù)前等待時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，住院費(fèi)用低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比（）

組別術(shù)前等待時(shí)間（d）住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）對照組(n=24)觀察組(n=24)t 值P 值2.02±0.42 1.45±0.36 5.048＜0.001 7.66±1.33 6.23±1.22 3.882＜0.001 4 723.28±308.45 4 535.54±236.72 2.365 0.022

2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)前， 兩組生活質(zhì)量各指標(biāo)評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量各指標(biāo)評分均有所提升，其中，觀察組生活質(zhì)量各指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對比[()，分]

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對比[()，分]

組別軀體功能心理功能社會功能 物質(zhì)功能對照組（n=24）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值觀察組（n=24）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值15.81±0.42 17.27±1.27 5.347＜0.001 15.24±2.37 18.13±1.67 4.883＜0.001 16.28±0.16 19.17±2.34 6.036＜0.001 18.45±1.22 20.34±2.82 3.013 0.002 t 干預(yù)前組間值P 干預(yù)前組間值t 干預(yù)后組間值P 干預(yù)后組間值15.92±2.31 19.84±1.12 7.481＜0.001 0.230 0.410 10.530＜0.001 15.35±0.26 19.56±1.44 14.095＜0.001 0.226 0.411 3.177 0.003 16.39±1.05 20.37±2.28 7.468＜0.001 0.507 0.307 1.799 0.078 18.56±0.11 21.85±2.66 6.054＜0.001 0.440 0.331 1.908 0.062

2.3 疾病知識掌握度

觀察組對疾病知識的掌握度高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疾病知識掌握度對比

3 討論

青光眼在臨床上多表現(xiàn)為雙眼或單眼的眼內(nèi)壓升高，且壓力水平超過眼球耐受程度，導(dǎo)致患者視神經(jīng)萎縮、視野縮小、視力減退，隨著病情發(fā)展，可喪失視力。經(jīng)手術(shù)治療，可降低患者眼內(nèi)壓，保護(hù)視神經(jīng)，控制病情發(fā)展，改善臨床癥狀等。 但是在手術(shù)治療期間，患者易出現(xiàn)情緒激動(dòng)、焦慮等情況，且術(shù)后并發(fā)癥較多，影響其生活質(zhì)量。 多項(xiàng)研究指出[8]，臨床護(hù)理路徑的合理應(yīng)用，可改善患者預(yù)后。 作為護(hù)理制定計(jì)劃，臨床護(hù)理路徑可提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度， 醫(yī)護(hù)關(guān)系從原有的被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理； 護(hù)理人員在護(hù)理路徑內(nèi)容的指導(dǎo)下，主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行溝通，以給予正確指導(dǎo)，在融洽護(hù)患關(guān)系的同時(shí)，可轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的工作觀念，提升工作成就感，增強(qiáng)工作積極性。

臨床護(hù)理路徑由常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成。 臨床護(hù)理路徑中提倡的高效率、高質(zhì)量、低費(fèi)用，可有效減少患者的術(shù)前等待時(shí)間及住院時(shí)間。 在孫銀學(xué)者[9]的研究中，回顧性選取了107 例青光眼手術(shù)患者，并根據(jù)就診順序分為對照組53 例和研究組54 例, 通過研究發(fā)現(xiàn)，研究組的住院天數(shù)為(4.56±1.38)d，對照組為(7.47±2.26)d，研究組住院時(shí)間明顯短于對照組(P＜0.05)，該次研究數(shù)據(jù)顯示， 接受臨床護(hù)理路徑的觀察組患者住院時(shí)間為(6.23±1.22)d，對照組住院時(shí)間為(7.66±1.33)d，觀察組住院時(shí)間較短(P＜0.05)。此外，為患者對疾病知識的掌握程度方面，二者研究方向均具備一定相似性，但孫銀學(xué)者的研究中著重于對患者治療依從性的分析， 缺少對患者生活質(zhì)量的變化研究。 臨床護(hù)理路徑在合理安排住院時(shí)間的同時(shí)，可在相應(yīng)時(shí)間段內(nèi)完成檢查、手術(shù)、護(hù)理等多項(xiàng)措施，使患者在有限時(shí)間內(nèi)，運(yùn)用醫(yī)療資源快速獲得治療及康復(fù)，通過整合醫(yī)療資源，改善患者的臨床指標(biāo)。 在對患者的疾病知識掌握程度研究中，臨床護(hù)理路徑將原有的護(hù)理工作納入計(jì)劃， 通過規(guī)范護(hù)理流程，使護(hù)理人員在掌握青光眼護(hù)理重點(diǎn)的同時(shí)，實(shí)施疾病知識及健康知識宣教，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提升患者的自護(hù)意識及能力，緩解其精神壓力。 在良好的心理狀態(tài)及較高的護(hù)理質(zhì)量下，患者滿意度提升，生活質(zhì)量得到明顯改善。 臨床護(hù)理路徑在青光眼患者中的合理實(shí)施，在豐富護(hù)理內(nèi)涵的同時(shí)，可促進(jìn)護(hù)理觀念更新，指導(dǎo)其有計(jì)劃性地展開護(hù)理工作， 在提升整體醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量方面具有重要應(yīng)用價(jià)值[10]。

綜上所述，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于青光眼患者中，可縮短患者的術(shù)前等待時(shí)間、 住院時(shí)間， 降低住院費(fèi)用，提升其對疾病知識的掌握程度，改善生活質(zhì)量等。