張睿

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科，福建廈門 361004

多數(shù)甲狀腺手術(shù)的復(fù)雜程度不高，具備一定安全性。但就甲狀腺腺瘤手術(shù)而言， 其頸叢神經(jīng)阻滯后常會(huì)致患者產(chǎn)生心動(dòng)過速、 血壓增高等交感神經(jīng)興奮癥狀[1]，且可能因情緒因素產(chǎn)生一定應(yīng)激反應(yīng)， 損害患者手術(shù)質(zhì)量。 鑒于此，國內(nèi)有醫(yī)院綜合考慮到甲狀腺手術(shù)患者頸叢神經(jīng)阻滯時(shí)氣管受壓、甲狀腺功能、疾病性質(zhì)、精神、情緒等因素的影響后[2]，認(rèn)為需以具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等特點(diǎn)的藥物加以輔助。 該院目前常以咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼或單純右美托咪定輔治甲狀腺手術(shù)患者， 為知悉上述藥物的實(shí)際效用，該院于2019 年8 月—2020 年1月時(shí)間內(nèi)擇取64 例甲狀腺手術(shù)患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收診的甲狀腺手術(shù)患者64 例，便利取樣法區(qū)別其為研究組（32 例）、對照組（32 例）。 研究組19 例女性，13 例男性；年齡最小20 歲、最大65 歲，均值（36.57±5.22）歲。 對照組18 例女性，14 例男性；年齡最小23 歲、最大64 歲，均值（36.95±5.03）歲。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①64 例入組對象均由倫理委員會(huì)審核通過，且已完成知情同意書的簽署流程;②符合甲狀腺腺瘤切除手術(shù)的相關(guān)指征；③心電圖正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①口齒不清、精神異常者;②神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)等疾病病史者;③病歷資料未完整獲取。

1.2 方法

兩組均于頸叢神經(jīng)阻滯后5 min 時(shí)行相應(yīng)靜脈給藥。

對照組，咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼，方法：予以咪達(dá)唑侖（批準(zhǔn)文號(hào)H10980026） 聯(lián)合芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)H4202 2132）進(jìn)行靜脈注射，前者按照每千克體重0.05 mg 給藥，后者按照每千克體重1 μg 給藥。

研究組，右美托咪定，方法：予以右美托咪定（批準(zhǔn)文號(hào)：H20183219）進(jìn)行靜脈注射，每小時(shí)按照每千克體重0.5 ug 給藥，泵注時(shí)間維持30 min。

兩組患者手術(shù)期間，若HR 低于55 次/min，需予以阿托品（批準(zhǔn)文號(hào)H32021060）進(jìn)行靜脈注射，劑量為0.2 mg；若MAP 低于正常值70%，需予以麻黃堿（批準(zhǔn)文號(hào)H11020544）進(jìn)行靜脈注射，劑量為6 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)測分析組間甲狀腺手術(shù)患者各時(shí)間段的VAS 評(píng)分、HR、Ramsay 評(píng)分、MAP 以及不良事件詳情。

T0為入室內(nèi)、T1為靜脈給藥即刻、T2為給藥10 min、T3為給藥30 min、T4為給藥50 min、T5為手術(shù)結(jié)束。

VAS 評(píng)分[3]：采用VAS（視覺模擬評(píng)分）參與甲狀腺手術(shù)的測評(píng)調(diào)查，總分（10 分制）較低，提示疼痛程度較小。

Ramsay 評(píng)分[4]：采用Ramsay（鎮(zhèn)靜評(píng)分）參與甲狀腺手術(shù)的測評(píng)調(diào)查，總分（6 分制）較低，提示鎮(zhèn)靜效果較差。

不良事件包括血管活性藥物使用、鎮(zhèn)靜過深及躁動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺手術(shù)患者生命體征變化的調(diào)查

研究組甲狀腺手術(shù)患者T3HR（67.48±4.28）次/min、T4HR（68.16±5.27）次/min、T5HR（71.47±5.72）次/min、T3MAP（81.72±6.39）mmHg，T4MAP（82.41±5.26）mmHg、T5MAP（91.48±5.62）mmHg，均較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=12.718、14.307、4.904、12.592、13.298、8.110，P＜0.05）。 見表1。

2.2 甲狀腺手術(shù)患者Ramsay 評(píng)分、VAS 評(píng)分的調(diào)查

研究組（32 例）：T3 時(shí)，Ramsay 評(píng)分為（4.18±0.52）分，VAS 評(píng)分為 （2.25±0.42） 分；T4 時(shí)，Ramsay 評(píng)分為（3.92±0.46）分，VAS 評(píng)分為（2.46±0.27）分；T5 時(shí)，Ramsay 評(píng)分為（3.31±0.34）分，VAS 評(píng)分為（3.43±0.51）分。

對照組（32 例）：T3 時(shí)，Ramsay 評(píng)分為（2.31±0.37）分，VAS 評(píng)分為 （3.36±0.54） 分；T4 時(shí)，Ramsay 評(píng)分為（1.79±0.25）分，VAS 評(píng)分為（3.97±0.47）分；T5 時(shí)，Ramsay 評(píng)分為（1.46±0.25）分，VAS 評(píng)分為（4.27±0.46）分。

研究組甲狀腺手術(shù)患者T3Ramsay 評(píng)分、T4Ramsay評(píng)分、T5Ramsay 評(píng)分，均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.575、23.014、24.798，P＜0.05）；其T3VAS 評(píng)分、T4VAS 評(píng)分、T5VAS 評(píng)分分，則均較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.179、15.759、6.919，P＜0.05）。

2.3 甲狀腺手術(shù)患者不良事件的調(diào)查

研究組 （n=32）：1 例血管活性藥物使用，1 例鎮(zhèn)靜過深，總共2 例不良事件（6.25%）。 對照組（n=32）：3 例血管活性藥物使用，2 例鎮(zhèn)靜過深，4 例躁動(dòng)，總共9 例不良事件（28.13%）。 研究組甲狀腺手術(shù)患者血管活性藥物使用、鎮(zhèn)靜過深等不良事件的發(fā)生率（6.25%），較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.379，P＜0.05）。

表1 組間甲狀腺手術(shù)患者的生命體征變化對比（）

表1 組間甲狀腺手術(shù)患者的生命體征變化對比（）

注：與對照組甲狀腺手術(shù)患者相比，*P＜0.05

項(xiàng)目組別T0 T1 T2 T3 SpO2（%）RR（次/min）HR（次/min）MAP（mmHg）研究組（n=32）對照組（n=32）研究組（n=32）對照組（n=32）研究組（n=32）對照組（n=32）研究組（n=32）對照組（n=32）98.34±1.47 98.27±1.53 16.74±1.45 16.85±1.41 72.38±4.29 72.47±4.17 90.46±5.37 90.24±5.26 98.65±1.58 98.37±1.43 17.18±1.62 17.25±1.60 83.38±5.22 83.13±5.31 96.15±6.37 95.64±6.19 98.04±1.35 98.46±1.57 15.38±1.45 15.57±1.39 74.72±5.28 75.04±5.13 91.58±5.56 92.74±5.82 98.07±1.47 98.85±1.53 15.63±1.35 15.76±1.28（67.48±4.28）*86.68±7.39（81.72±6.39）*101.57±6.22 T4 T5 97.89±1.46 98.73±1.40 16.14±2.56 16.47±2.74(68.16±5.27)*89.58±6.63(82.41±5.26)*101.74±6.32 98.17±1.46 98.92±1.63 16.71±2.45 17.27±2.53(71.47±5.72)*79.62±7.46(91.48±5.62)*103.67±6.38

3 討論

甲狀腺的神經(jīng)血管分布較為豐富， 手術(shù)時(shí)造成損傷的風(fēng)險(xiǎn)較大，常會(huì)致使患者產(chǎn)生聲音嗆咳、聲音嘶啞或窒息等問題[5]。 以全身麻醉方式輔助患者進(jìn)行甲狀腺手術(shù)，雖優(yōu)點(diǎn)較多，但術(shù)中安全性較差。 頸叢神經(jīng)阻滯是一種具有價(jià)格低廉、鎮(zhèn)痛效果佳、操作簡便等特點(diǎn)的麻醉手段[6]，無需留置導(dǎo)尿管以及進(jìn)行氣管插管，目前應(yīng)用較為廣泛， 但該麻醉手段應(yīng)用時(shí)仍會(huì)因迷走神經(jīng)阻滯、手術(shù)牽拉等因素，導(dǎo)致患者心率加快、血壓上升，應(yīng)激反應(yīng)過大后會(huì)相應(yīng)減低其手術(shù)質(zhì)量。 故臨床認(rèn)為需輔以鎮(zhèn)靜藥物對甲狀腺手術(shù)患者的相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行改善。

咪達(dá)唑侖是一種具有肌肉松弛、抗驚厥、催眠、抗焦慮等作用的中樞性鎮(zhèn)靜藥[7]，可增強(qiáng)患者的神經(jīng)阻滯麻醉效果與局部麻醉效果，提升患者痛閾值；而芬太尼是一種具有良好鎮(zhèn)痛作用的阿片受體激動(dòng)劑， 可減少患者的躁動(dòng)情況[8]。 以上兩種藥物聯(lián)合效果更佳，可盡可能減少甲狀腺手術(shù)患者因疼痛刺激所致的不適感，但反復(fù)用藥下易導(dǎo)致患者發(fā)生鎮(zhèn)靜過深、 呼吸抑制等不良事件，且其作用時(shí)間過短。 研究組甲狀腺手術(shù)患者血管活性藥物使用、 鎮(zhèn)靜過深等不良事件的發(fā)生率（6.25%），較對照組低（P＜0.05）。 這與周涓學(xué)者[9]的學(xué)術(shù)報(bào)道大致相同，文中針對甲狀腺手術(shù)治療患者，以咪達(dá)唑侖、芬太尼、咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼、右美托咪定進(jìn)行分別用藥，最終得出右美托咪定更具鎮(zhèn)靜效果的結(jié)論，其中右美托咪定組中不良事件發(fā)生率僅為2.50%，較其他組更低（P＜0.05）。 基于此，該院現(xiàn)階段針對甲狀腺手術(shù)患者，以右美托咪定進(jìn)行輔治較多，該藥物是一種可通過興奮大腦藍(lán)斑核的方式進(jìn)行相應(yīng)作用的能受體激動(dòng)藥（高選擇性α2 腎上腺素），具有抗焦慮、催眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用，可促進(jìn)患者循環(huán)呼吸平穩(wěn)，減少患者的麻醉不良事件。 如該文結(jié)果，研究組甲狀腺手術(shù)患者T3-5時(shí)HR、VAS 評(píng)分、MAP，均較對照組低（P＜0.05）；其Ramsay 評(píng)分較對照組高（P＜0.05）。 對比可說明甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定的效果更佳。

綜上所述， 甲狀腺手術(shù)患者以右美托咪定進(jìn)行輔治，有利于患者手術(shù)期間的疼痛程度減少、生命體征平穩(wěn)、安全性提升，具有推廣意義。