楊曉雪，翁飛飛，夏慧元

包頭市第四醫(yī)院（包頭市兒童醫(yī)院）兒童重癥醫(yī)學科，內(nèi)蒙古包頭 014030

嬰兒支氣管肺炎主要表現(xiàn)為咳嗽、 咳痰及氣促等癥狀，尤其是2~6 月嬰兒氣道比較狹窄，咳嗽反射弱，當痰液多而粘稠時[1-2]，不能進行有效咳痰。 嬰兒支氣管肺炎促進痰液排出是關鍵， 臨床中治療該疾病主要采取霧化吸入治療，有效改善呼吸道免疫系統(tǒng)，迅速緩解炎性反應，改善支氣管平滑肌功能，降低呼吸道阻力，緩解支氣管黏膜水腫。 直接用手叩背，小嬰兒背部面積小，不方便操作，容易引起患兒不適，且效果不佳。 因此， 在臨床護理中該研究采取了氧驅(qū)動霧化吸入聯(lián)合叩背器叩背排痰，促進痰液排出，促進患兒康復[3-4]。 該次研究方便選取2019 年1—12 月在該科收治的2～6月支氣管肺炎患兒82 例作為研究對象，使用氧驅(qū)動霧化吸入聯(lián)合扣背器叩背排痰進行輔助治療， 觀察其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該科住院治療的2～6 月齡支氣管肺炎患兒82 例作為研究對象，隨機按數(shù)字分組方式將其分為實驗組和對照組，每組41 例。 對照組男20 例、女21例。

實驗組男20 例、女21 例。兩組患兒的性別、年齡等資料相對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

該研究已經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會同意， 研究已經(jīng)通過所有患兒家長同意且自愿參與，并簽訂《知情同意書》。 納入標準: 全部患兒都存在不同程度的咳嗽、有痰不易咳出等臨床表現(xiàn)，聽診可聞及肺部濕啰音；經(jīng)胸片檢查診斷支氣管肺炎， 呼吸道病原體基因譜檢測結(jié)果為呼吸道合胞病毒陽性、副流感病毒陽性。 排除標準：重癥肺炎；存在其他重要臟器嚴重疾病患兒；存在精神障礙患兒；結(jié)核病患兒；叩背器排痰禁忌證[4-5]。

1.2 方法

對照組患兒進行抗感染等常規(guī)藥物治療，使用氧驅(qū)動霧化吸入治療，霧化吸入藥物布地奈德混懸液1 mg，異丙托溴銨溶液250 μg， 將其混合均勻后霧化吸入治療， 10～15 min/次，2 次/d； 實驗組則在對照組基礎上，增加0.9%生理鹽水1 mL，布地奈德混懸液1 mg，q12 h霧化，4 次霧化間隔5～6 h， 霧化后給予叩背器叩背，使用叩背器操作時家長將患兒豎抱或側(cè)臥，坐臥位，固定患兒頭部，采取從外至內(nèi)，從下至上的順序進行叩擊，完成一側(cè)后再做另一側(cè)，叩擊點覆蓋到患兒整個肺部。叩擊時應避開心臟、腎臟等部位。

1.3 觀察指標

①觀察對比兩組患兒臨床治療效果。痊愈: 指通過治療患兒咳嗽、咳痰等相關臨床表現(xiàn)消失，經(jīng)胸片檢查結(jié)果顯示陰影完全消失；好轉(zhuǎn): 指通過治療后，患兒咳嗽、咳痰等相關臨床表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)胸片檢查結(jié)果顯示陰影面積并未完全消失；無效: 指通過治療后患兒咳嗽咳痰等臨床癥狀未見明顯變化， 同時存在加重的情況。總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。②觀察對比兩組患兒咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間以及住院時間等指標。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，其中計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

實驗組總有效率為95.1% 明顯高于對照組的80.5%，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果對比

2.2 臨床相關指標

實驗組咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間等指標明顯少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05) ，見表2。

表2 兩組患兒臨床相關指標對比[()，d]

表2 兩組患兒臨床相關指標對比[()，d]

組別住院時間肺部啰音消失時間 咳嗽消失時間對照組(n=41)實驗組(n=41)t 值P 值6.90±1.12 4.68±0.66 11.870＜0.001 5.70±0.98 3.97±0.45 10.260＜0.001 6.02±1.07 4.37±0.80 7.970＜0.001

3 討論

支氣管肺炎可表現(xiàn)為咳嗽、咳痰以及氣促等癥狀，肺部聽診可聞及濕啰音。 嬰兒時期由于呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點，氣管、支氣管管腔狹窄，纖毛運動差，肺彈力組織發(fā)育差[7]，特別是當患兒痰液多而粘稠時，無法正常排除氣道分泌物，分泌物潴留在支氣管中，引起肺部感染，此時翻身叩背是必不可少的步驟。 嬰兒支氣管肺炎促進痰液排出是關鍵， 臨床中治療該疾病主要采取霧化吸入治療，有效改善呼吸道免疫系統(tǒng)，迅速緩解炎性反應， 改善支氣管平滑肌功能， 降低呼吸道阻力，緩解支氣管黏膜水腫。

氧驅(qū)動霧化吸入是以氧氣為驅(qū)動力[8]，利用高速氧氣流將液滴撞擊成微小的顆粒進入氣道深部， 能有效降低肺炎患者血清中CRP 等炎癥因子[9]，改善肺功能，是一種將物理與化學治療相結(jié)合的祛痰、消炎、局部用藥手段，藥物直達病灶、局部病灶藥物濃度高、安全性好[10]、不良反應小等優(yōu)點。 由于嬰兒支氣管相對較為狹窄，纖毛運動能力弱，不能進行有效咳嗽咳痰，痰液積聚在肺部，加重肺部感染，進而引發(fā)各呼吸衰竭等并發(fā)癥，導致病程延長。使用叩背器叩背，對呼吸道黏膜表面的黏液起到松動作用[11]，有利于分泌物及時排出體外[12]，保持呼吸道通暢，起到良好治療效果，治療費用低，安全性高。 布地奈德霧化吸入可盡快緩解患兒的臨床癥狀[13]，并能縮短住院時間。 將氧驅(qū)動霧化吸入聯(lián)合叩背器排痰結(jié)合，臨床治療效果確切。

該文選取該科收治的2~6 月嬰兒支氣管肺炎患兒82 例進行分組研究。 對照組采取常規(guī)藥物治療與氧驅(qū)動霧化吸入， 實驗組在對照組基礎上加用叩背器叩背排痰。結(jié)果得出實驗組患兒臨床治療總有效率為95.1%明顯高于對照組的80.45%(P＜0.05) ， 且臨床療效相關指標實驗組咳嗽消失時間、 肺部啰音消失時間以及住院時間明顯低于對照組（P＜0.05）。 梁粵等人[14]研究中，通過分析肺炎患兒應用布地奈德霧化吸入治療對臨床癥狀的改善效果得出， 觀察組患兒治療總有效率為96.0%,明顯高于對照組的84.0%(P＜0.05)；觀察組患兒氣喘緩解、咳嗽消失,肺部濕啰音、哮鳴音消失時間及住院時間均短于對照組(P＜0.05)。與該文研究結(jié)果相似?？梢娧躜?qū)動霧化吸入結(jié)合扣背器排痰治療嬰兒支氣管肺炎，兩者相互作用，相互促進，有效促進患兒將痰液更快排出體外，改善患兒相關臨床癥狀，提高治療效果[15]。

綜上所述， 氧驅(qū)動霧化吸入聯(lián)合叩背器排痰治療嬰兒支氣管肺炎， 可有效緩解患兒臨床癥狀及臨床相關指標，患兒家長經(jīng)護士規(guī)范指導后，根據(jù)情況自由選擇叩背時間，增加叩背頻率促進痰液排出，能夠有效實施家庭參與式護理，叩背器成本低，便于操作，節(jié)省護士人力成本，使患兒更快康復，提高臨床治療效果及患兒家屬滿意度。