周斌，王華，王麗娟， 馬蘭紅

1.張家港中心醫(yī)院急診科及EICU，江蘇張家港 215600；2.張家港中心醫(yī)院內(nèi)科，江蘇張家港 215600

重癥肺炎屬于臨床急癥內(nèi)科科室中的一種常見疾病，一旦患者發(fā)病并且沒有及時得到治療，那么病情就會快速發(fā)展，進而發(fā)生器官功能障礙，如果情況嚴重還會危害患者生命健康。 此疾病病情情況嚴重，病情發(fā)展速度相對較快，臨床癥狀主要表現(xiàn)為：免疫力低下、周圍循環(huán)衰竭，情況嚴重還會引發(fā)感染性休克，病死率相對較高[1-3]。 此疾病的發(fā)生，主要是由肺組織炎癥引發(fā)的一種疾病，病情嚴重能夠引發(fā)器官功能障礙綜合征。 早期治療階段較為關鍵， 能夠直接影響后期疾病預后情況，急診治療能夠更加快速地明確病因，然后根據(jù)病情原因進行處理，使得癥狀得到有效緩解。 該文方便選取2016 年6 月—2019 年6 期間該院收治的42 例患者為研究對象，隨機分為兩組，分別采用不同的治療方法，對比分析兩組患者臨床療效。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文方便選取該院收治的42 例患者為研究對象，均為重癥肺炎患者，采取隨機數(shù)字方法將其分組，對照組共21 例，其中男性患者為11 例，女性患者為10 例；年齡為60～90 歲， 平均年齡為（75.15±8.49）歲。 觀察組患者共21 例， 其中女性患者為10 例， 男性患者為11例；年齡為61～90 歲，平均年齡為（75.95±9.06）歲。42 例患者均已診斷重癥肺炎，在重癥肺炎診斷標準中，需氣管插管行機械通氣治療，同時，膿毒癥休克，經(jīng)積極液體復蘇后仍需血管活性藥物治療。 且已排除肺部疾病、嚴重肝腎功能障礙等患者， 對比分析兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 上報醫(yī)院倫理委員會且獲得批準， 所有患者與家屬均知曉此次實驗，已簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者在進入醫(yī)院之后， 均進行吸氧方法進行治療，從而使得患者能夠呼吸通暢。 在此之后，對患者的血氣進行分析，然后再進行影像學檢查分析。

對照組患者在此基礎上，采用常規(guī)治療方法，從而使得患者能夠時刻保持呼吸順暢，定期檢測患者尿量，同時對患者體溫也進行有效控制，及時進行痰液引流，嚴格檢測患者各項生命體征。

觀察組患者在對照組治療基礎上， 采用急診治療方法。 當患者進入醫(yī)院進行治療之后，需要建立靜脈通道，盡快給予患者抗菌藥物。 與此同時，在留取標本之后，盡量在1 h 內(nèi)應用廣譜抗菌素，有效降低階梯，從而保障患者病死率得到降低。 另外，還可以選用聯(lián)合治療方法，結合患者病情，進行單一用藥，并且為患者進行血管擴張，使得患者酸堿得到有效平衡，最大程度上防止使用收縮血管的藥物。 患者在經(jīng)過治療4 h 之后，評估患者具體治療效果。 此外，早期應該開通一個中心靜脈，便于快速液體復蘇，又可以監(jiān)測中心靜脈壓，如果有插管上機指征，可以氣管插管，呼吸機輔助呼吸。

兩組患者在接受治療之后， 給予患者相同規(guī)格的護理干預措施，如：病情監(jiān)測、抗感染護理等，緩解患者病情，提高預后質(zhì)量。

1.3 觀察指標

對比兩組患者臨床療效。 顯效：患者的臨床癥狀消失，各項生命體征恢復在正常水平范圍內(nèi)，患者可以轉出ICU 病房或者出院。 有效：患者臨床癥狀有所改善，生命體征也有所改善，患者可以轉出ICU 病房；無效：患者在接受治療之后， 臨床癥狀以及生命體征并沒有任何的改善，甚至病情發(fā)生惡化情況，情況嚴重還發(fā)生了死亡。

觀察分析兩組患者血氣分析指標， 其中包含氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）以及氧飽和度（SaO2）[4-5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（）表示，進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n/%]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組患者在治療后，治療總有效率為95.24%，對照組患者在治療后，治療總有效率為76.19%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比[n(%)]

2.2 血氣分析指標情況

在經(jīng)過治療后，觀察組患者血氣分析指標改善情況明顯優(yōu)于對照組患者，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血氣分析指標對比（）

表2 兩組患者血氣分析指標對比（）

組別時間PaO2(mmHg）PaCO2(mmHg） SaO2(%）觀察組（n=21）對照組（n=21）治療前治療后治療前治療后36.19±1.17 68.72±1.08 36.42±1.17 60.72±1.48 53.18±1.47 42.72±0.48 54.72±1.57 47.51±0.37 41.72±0.48 91.48±1.17 41.72±0.57 83.71±1.59

3 討論

在內(nèi)科急診當中，重癥肺炎屬于一種常見疾病，具有一定的感染性，此疾病患者初期階段，主要感染部位為肺部，但是由于此疾病的發(fā)展速度相對較快，所以極為容易引發(fā)其他器官的衰竭， 進而引發(fā)器官功能障礙綜合征。 通常來講，還會合并感染性休克，主要是由于肺炎雙球菌感染引發(fā)導致的。 重癥肺炎患者在發(fā)病之后，患者自身免疫力以及抵抗力都會有所下降，由此細菌就會抑制運動中樞功能，阻礙患者正常情況，導致患病周圍循環(huán)出現(xiàn)衰竭的情況， 進而降低患者體內(nèi)的有效血容量，甚至最終還會引發(fā)患者出現(xiàn)休克的情況，并且出現(xiàn)死亡[6-7]。 如果重癥肺炎患者沒有得到及時治療，那么就會很大程度上威脅患者的生命安全。根據(jù)相關臨床研究結果表明， 重癥肺炎患者病死率能夠高達30%～50%，在感染性疾病當中，重癥肺炎疾病病死率最高。

在治療重癥肺炎患者的過程中， 應重視將致病菌殺死，同時改善患者體內(nèi)的機體免疫環(huán)境。 由此，應給予患者抗感染等強化治療措施， 不僅僅幫助患者更好地改善臨床癥狀，還能能夠有效提高患者預后質(zhì)量，進一步提高治療有效率[8-9]。

根據(jù)相關臨床實踐研究結果顯示， 在對重癥肺炎患者進行治療的過程中，可以采取機械通氣，主要是為了能夠緩解患者心力衰竭等癥狀， 保障患者能夠順暢呼吸，在結合機械通氣，給予患者呼吸支持，不僅能夠對患者缺氧狀況進行有效改善， 同時還能夠有效降低酸中毒對患者產(chǎn)生的損害， 避免對患者其他器官造成更加嚴重的傷害[10-11]。 同時避免重癥肺炎患者出現(xiàn)嚴重的心、肺等衰竭損傷。 通常來講，在此過程中會包含兩種治療方法，分別為：面罩與人工氣道。

對于重癥肺炎患者來講， 采取常規(guī)治療方法的治療效果并不是很理想， 而且治愈率以及治療總有效率相對較低，同時還需要相應的支持治療。 同急診治療措施對比，急診治療效果更為理想。

首先，抗感染治療主要就是根據(jù)患者實際病情，選擇抗生素藥物進行治療。 其次，循環(huán)支持治療。 此種治療過程，主要目的就是為了能夠為患者補充血容量，使用血管活性藥物，充分保障患者組織灌注，對患者周圍組織以及微循環(huán)進行有效改善， 最大程度上減少損傷情況發(fā)生的概率。 另外，在給予重癥患者護理措施時，護理人員還應注意給予患者適當營養(yǎng)支持， 在早期階段，給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)方式，適當采取白蛋白治療，有效改善患者預后情況[12]。

針對病情較為嚴重的患者而言， 采用常規(guī)治療方法，效果并不是很理想，而急診治療卻能夠有效提高治療率，保障治療效果。 急診治療方法能夠根據(jù)患者實際病情，采取適廣譜抗生素進行治療。 同時，進行循環(huán)支持治療方法，合理應用能夠補充患者血容量、血管活性的藥物，有效改善患者周圍組織的微循環(huán)，最大程度上降低產(chǎn)生激發(fā)損傷的幾率[13]。 另外，在為患者提供護理措施時，還應給予適當?shù)臓I養(yǎng)支持，提高患者治療依從性，提高患者預后質(zhì)量。

根據(jù)該文研究結果顯示表明， 觀察組患者治療總有效率為95.24%， 對照組患者治療總有效率為76.19%，明顯低于觀察組患者治療總有效率。 在經(jīng)過治療之后， 觀察組患者血氣分析指標改善情況明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。 同段娜學者[14]研究結果進行對比，治療總有效率92%，同該文研究結果基本一致。 由此說明，重癥肺炎患者選用急診治療方法，能夠有效改善患者血氣分析指標，提高治療總有效率，治療效果較為理想。 同時配合護理干預措施，提高患者預后效果。

綜上所述，針對重癥肺炎患者來講，采用急診治療方法，不僅能夠有效提高治療效果，還能夠有效改善患者血氣分析指標，配合相應護理干預措施，充分保障患者預后質(zhì)量，最大程度上降低患者發(fā)生死亡的幾率。