沈素萍

江蘇省連云港市婦幼保健院新生兒科，江蘇連云港 222000

極低出生體重新生兒是指出生體重低于1 500 g的新生兒，需要進行特殊喂養(yǎng)，才能提升營養(yǎng)狀況[1]。 極低出生體重新生兒的產(chǎn)生是由營養(yǎng)問題或疾病因素引起的，由于皮下脂肪較少，保溫能力較差，部分患兒由于呼吸與代謝功能較差，易發(fā)生感染情況，引發(fā)諸多并發(fā)癥，危害新生兒的生存質(zhì)量[2]。 多數(shù)極低出生體重新生兒是早產(chǎn)兒，其出生后由于胃腸營養(yǎng)耐受程度較低，無法立即采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持， 但為維持患兒的生長所需與代謝需求，臨床多采取腸外營養(yǎng)支持措施，為患兒提供足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，提升患兒的胃腸道功能[3-4]。 近年來，極低出生體重患兒的發(fā)病率正逐漸上升，隨醫(yī)院對產(chǎn)科與新生兒重癥監(jiān)護室的大力發(fā)展， 提升新生兒的存活率已成為人們廣泛關注的問題[5]。 該文方便抽取2017年1 月—2019 年12 月的100 例極低出生體重兒給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持， 并觀察腸內(nèi)營養(yǎng)開始時間對新生兒生長發(fā)育與消化功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽取該院接收的極低出生體重新生兒100例，依據(jù)不同的腸內(nèi)營養(yǎng)支持開始時間，將100 例新生兒分為A（＜24 h，41 例）、B（24～72 h，29 例）、C（＞72 h，30 例）3 組。41 例A 組新生兒中，按分娩方式分，剖宮產(chǎn)24 例、順產(chǎn)17 例；男27 例，女14 例；胎齡30～36 周，平均胎齡（33.4±2.8）周；體重1 210.7～1 486.5 g，平均體重（1250.8±39.2）g。29 例B 組新生兒中，按分娩方式分，剖宮產(chǎn)16 例、順產(chǎn)13 例；男18 例，女11 例；胎齡29～34周，平均胎齡（31.6±2.9）周；體重1 130.5～1 396.7g，平均體重（1 224.5±33.4）g。30 例的C 組新生兒中，按分娩方式分，剖宮產(chǎn)17 例、順產(chǎn)13 例；男16 例，女14 例；胎齡29～33 周，平均胎齡（32.5±1.9）周；體重1 086.4～1 430.7g，平均體重（1 301.3±40.5）g。 3 組新生兒無論是分娩方式、胎齡指標，還是性別與體重指標，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。新生兒家長均自愿參與研究，并已簽署知情同意書，經(jīng)該院倫理委員會審批允許。

納入標準：所選新生兒均滿足體重低于1 500 g、胎齡低于37 周的早產(chǎn)兒診斷標準。 排除標準：合并遺傳性疾病或先天畸形患兒；合并心、肺功能異?；純?。

1.2 方法

在接收新生兒時即給予腸外營養(yǎng)支持， 主要通過靜脈營養(yǎng)支持， 開始時間分別從低于24 h、24～72 h 及高于72 h 開始， 前2 d 以靜脈滴注方式分別給予0.5～1.0 g/kg 的小兒復方氨基酸注射液 （國藥準字H1090 0045）與脂肪乳劑（國藥準字H20033854），以0.5～1.0 g/(kg·d)的增加速度，逐漸增加至總量為3.0 g/(kg·d)。 隨后根據(jù)患兒病情與腸道營養(yǎng)耐受程度， 擇期對患兒進行以配方奶與經(jīng)管飼喂養(yǎng)方式的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，3～4 h/次，采取間歇式喂養(yǎng)，以高于10 mL/(kg·d)的速度，由最開始5～15 mL/(kg·d)的喂養(yǎng)量逐漸增加。

1.3 觀察指標

觀察并對比3 組新生兒營養(yǎng)攝入、生長發(fā)育、中心靜脈置管及全腸內(nèi)營養(yǎng)時間等指標變化情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗， P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察新生兒的生長發(fā)育情況

A、C 兩組新生兒身長增長速度雖高于B 組，3 組新生兒的體重增長速度差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。 見表1。

表1 各組新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)后生長發(fā)育情況對比（）

表1 各組新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)后生長發(fā)育情況對比（）

組別第1 周體重增長速度[g/(kg·d)]身長增長速度[cm/(kg·d)]第2 周體重增長速度[g/(kg·d)]身長增長速度[cm/(kg·d)]A 組（n=41）B 組（n=29）C 組（n=30）t 值AB P 值AB t 值BC P 值BC t 值AC P 值AC 3.84±0.62 3.92±0.53 3.76±0.49 0.152＞0.05 0.334＞0.05 0.648＞0.05 1.03±0.11 1.01±0.09 1.04±0.12 0.132＞0.05 1.829＞0.05 1.017＞0.05 7.76±0.73 7.86±0.84 7.75±0.79 0.244＞0.05 0.953＞0.05 0.822＞0.05 1.35±0.08 1.43±0.09 1.47±0.11 0.351＞0.05 0.728＞0.05 0.154＞0.05

2.2 記錄新生兒中心靜脈置管與全腸內(nèi)營養(yǎng)時間

A 組靜脈置管時間（12.24±1.18）d,短于B、C 兩組，B、C 兩組置管時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；C 組全腸內(nèi)營養(yǎng)時間長于A、B 兩組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 新生兒中心靜脈置管與全腸內(nèi)營養(yǎng)時間對比[（），d]

表2 新生兒中心靜脈置管與全腸內(nèi)營養(yǎng)時間對比[（），d]

組別置管時間 全腸內(nèi)營養(yǎng)的時間A 組（n=41）B 組（n=29）C 組（n=30）t 值AB P 值AB t 值BC P 值BC t 值AC P 值AC 12.24±1.18 17.93±2.34 18.02±2.56 4.638＜0.05 1.738＞0.05 5.622＜0.05 8.73±1.45 10.96±2.42 13.67±2.67 0.759＞0.05 5.636＜0.05 4.914＜0.05

2.3 新生兒開始腸內(nèi)營養(yǎng)后， 消化功能不良反應發(fā)生狀況

開始腸內(nèi)營養(yǎng)供給后，對新生兒發(fā)生嘔吐、腹脹、便秘、 腹瀉等消化功能不良反應影響差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 新生兒消化功能不良反應發(fā)生狀況[n(%)]

3 討論

極低出生體重兒是一種受母親營養(yǎng)不良或疾病因素影響，出生時，胎兒出現(xiàn)體重極低現(xiàn)象[6]。 極低出生體重兒受皮下脂肪少、呼吸與代謝功能弱等因素影響，保溫能力較差，易增加患病風險，且病死率明顯高于正常體重新生兒， 部分患兒甚至存在體型矮小與智力障礙等方面的問題，對患兒的身心健康具有重要影響[7-8]。 隨極低出生體重兒的發(fā)生率逐年提高， 加強早產(chǎn)兒的營養(yǎng)支持對維持新生兒的生長發(fā)育具有積極意義[9]。 極低出生體重兒由于機體內(nèi)各臟器發(fā)育不成熟， 胃腸道功能明顯不足，難以靠自身獲取所需營養(yǎng)，導致新生兒中樞系統(tǒng)發(fā)育明顯不夠健全， 嚴重影響患兒的遠期預后效果。 極低出生體重兒的病死率與死亡率，與患兒住院時間、喂養(yǎng)方式及營養(yǎng)開始時間存在密不可分的關系。對極低出生體重兒進行胃腸喂養(yǎng)， 通過對胃腸激素進行周期性釋放， 有助于促進患兒胃腸道結構與功能的成熟[10]。 極低出生體重兒受胃容量小、進食量少及腸道血流少等因素影響，在喂養(yǎng)期間，易發(fā)生嘔吐、吞咽及吮吸反射不良情況， 不利于患兒對營養(yǎng)物質(zhì)的有效吸收，為此，對難以經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒，給予腸外營養(yǎng)支持，對補充患兒營養(yǎng)不足、 基礎熱量需求具有重要作用[11]。但對患兒進行長期禁食， 對患兒的胃腸道發(fā)育同樣存在一定不利影響，為此，人們對加強極低出生體重兒腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重視程度也越來越高， 為促進患兒消化功能的發(fā)育與成熟， 人們越來越關注患兒的腸內(nèi)營養(yǎng)開始時間[12]。該文為觀察不同腸內(nèi)營養(yǎng)時間對患兒生長發(fā)育與消化功能的影響，抽選出100 例患兒進行研究。

研究顯示， A 組靜脈置管時間（12.24±1.18）d，短于B、C 兩組（P＜0.05）；C 組全腸內(nèi)營養(yǎng)時間（13.67±2.67）d長于A、B 兩組（P＜0.05）；3 組新生兒消化功能不良反應發(fā)生狀況,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；3 組新生兒2 周身長增長速度[（1.35±0.08）、（1.43±0.09）、（1.47±0.11）cm/(kg·d)]差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 這與熊偉等[13]的研究結果“≤3 d 組、4～6 d 組及≥7 d 組3 組新生兒的身長增長速度 [（1.04±0.12）、（1.02±0.11）、（1.05±0.13）cm/(kg·d)]差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）”相符合。

綜上所述， 腸內(nèi)營養(yǎng)開始時間可促進極低出生體重新生兒的胃腸功能成熟，既縮短了置管時間，又在短時間內(nèi)實現(xiàn)全腸內(nèi)營養(yǎng)的攝入， 但其對新生兒的生長發(fā)育指標與消化功能影響較小。