柯發(fā)東

常州市第七人民醫(yī)院眼科，江蘇常州 213003

青光眼指的是以視野缺損、視乳頭萎縮、視力下降等癥狀為表現(xiàn)的一組病變，其中眼壓增高、視神經(jīng)供血不暢等是其原發(fā)病因， 屬于臨床十分常見的一種眼科病癥，好發(fā)于老年人群，對患者的健康、生活均造成嚴(yán)重影響，同時也是造成患者失明的主要因素之一。 據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，青光眼總?cè)巳夯疾÷蔬_(dá)1%，超過45 歲人群患病率上升至2%。 臨床將青光眼劃分成開角型與閉角型兩類， 其中閉角型危害更為嚴(yán)重， 其致盲率可達(dá)30%左右。因而，找尋一種安全、高效的治療措施成為了醫(yī)療界深入研究的課題[1]。 近幾年，超聲乳化技術(shù)不斷發(fā)展與完善，為治療閉角型青光眼提供了更好的選擇，其優(yōu)勢在于療效好，安全性高，患者術(shù)后并發(fā)癥更少[2]。該研究以2017 年1 月—2019 年12 月期間該院收治的82 例閉角型青光眼患者為例， 闡述超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的具體手術(shù)過程及作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便抽選于該院接受治療的診斷患閉角型青光眼疾病的患者82 例為研究對象，對其進(jìn)行隨機分組，對照組共計患者41 例，男22 例，女19 例，年齡最低者為58 歲，最高者為78 歲，平均年齡（65.4±1.1）歲，病程時長短則3 個月，長則1 年，平均病程（6.5±0.5）個月。觀察組共計患者41 例，男21 例，女20 例，年齡最低者為59 歲， 最高者為79 歲， 平均年齡 （65.5±1.2） 歲， 病程時長短則4 個月， 長則1 年， 平均病程（6.6±0.4）個月。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷均確診為青光眼，符合相關(guān)要求；②年齡在58~79 歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌的患者；②不愿參與該研究的患者。 該研究所有患者及其家屬均知情同意，且經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)。 兩組患者基本信息比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者選擇超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)， 在實際治療前需提前使用甘露醇靜脈滴注給藥， 以此緩解眼壓。 手術(shù)室選擇患側(cè)眼球角膜的右側(cè)作切口，長度約為2.5 mm，并向內(nèi)部注入粘彈劑，以此提高角膜與眼球前房的深度。 如發(fā)現(xiàn)患者的瞳孔較小，則需以瞳孔中心為基礎(chǔ)點向外側(cè)牽拉虹膜， 并快速對粘連組織進(jìn)行分離，從而為環(huán)形撕囊提供基礎(chǔ)條件[3]。 環(huán)形撕囊的具體直徑應(yīng)控制在4.5 ~5 mm，且撕囊的整個過程中必須嚴(yán)格保證眼球充足的水分，從而保證晶狀體可隨眼球運動而正常轉(zhuǎn)動。 撕囊結(jié)束后啟動超聲乳化儀，將輸出功率設(shè)定為35%~50%，負(fù)壓吸力強度設(shè)定為150~180 mmHg，乳化過程中需同時將乳化液吸出，并查看是否完全吸出，待確認(rèn)晶狀體乳化液完全吸出后再次注入粘彈劑，并將人工晶狀體植入正確位置。 植入晶狀體后需使用卡巴膽堿進(jìn)行縮瞳處理， 并利用顯微鏡觀察此時患側(cè)眼球內(nèi)是否仍存在粘連病變， 如發(fā)現(xiàn)粘連位置需立即給予分離，方便對房角進(jìn)行開放。 最終確認(rèn)無任何粘連后將粘彈劑完全吸出，并不給予切口縫合處理[4]。

對照組患者選擇小梁切除手術(shù)， 同樣給予甘露醇進(jìn)行眼壓控制， 并在角膜和前房間注入粘彈劑進(jìn)行支撐，然后在角膜的邊緣作鞏膜瓣，并直接對小梁進(jìn)行切除，同時完全切除虹膜。 待手術(shù)結(jié)束后，使用平衡鹽試劑對眼球前房進(jìn)行保護(hù)，選擇尼龍線縫合手術(shù)切口[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療效果進(jìn)行評測比對，分為優(yōu)、良、差3 個級別。 優(yōu)：視力恢復(fù)正常，臨床相應(yīng)癥狀徹底消失，對日常生活無影響；良：視力基本恢復(fù)，臨床相應(yīng)癥狀有明顯改善，對日常生活影響不大；差：視力仍存在異常，臨床相應(yīng)癥狀嚴(yán)重，對生活影響較大。 總療效為優(yōu)占比率與良占比率的總和。 檢測比對兩組患者治療前后臨床相關(guān)指標(biāo)，涉及視力、眼壓、前房深度、房角粘連閉合度。 記錄各組患者術(shù)后發(fā)生不良情況的類型，計算總發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計方法

匯總研究所得數(shù)據(jù)，將其錄入SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評測比對

經(jīng)過超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療后， 觀察組患者總療效相較對照組更為顯著， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效評測對比[n(%)]

2.2 治療前后臨床相關(guān)指標(biāo)對比

兩組患者于治療前檢查相應(yīng)數(shù)值結(jié)果相近， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），通過治療后，均得以改善，觀察組相應(yīng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥總發(fā)生概率對比

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的類型更少， 總發(fā)生概率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 治療前后兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對比()

表2 治療前后兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對比()

組別視力（°）治療前 治療后眼壓（mmHg）治療前 治療后前房深度（mm）治療前 治療后房角粘連閉合度（°）治療前 治療后觀察組(n=41)對照組(n=41)t 值P 值0.24±0.12 0.25±0.11 0.39＞0.05 0.79±0.03 0.59±0.02 35.52＜0.05 35.46±3.84 35.47±3.85 0.01＞0.05 12.31±2.65 15.02±2.64 4.64＜0.05 1.54±0.21 1.55±0.22 0.21＞0.05 3.53±0.18 1.82±0.19 41.84＜0.05 285.56±11.04 285.57±11.06 0.00＞0.05 249.02±7.45 262.18±7.46 7.99＜0.05

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生概率計算對比[n(%)]

3 討論

閉角型青光眼屬于眼科較為常見的疾病類型，也是老年群體的多發(fā)疾病之一， 且隨著人體年齡的不斷增加、用眼壓力的不斷增加，該病癥的發(fā)病率也會進(jìn)一步增加。 根據(jù)臨床研究顯示[6-7]，閉角型青光眼的主要癥狀為瞳孔阻滯，其中超過93%的患者具有該癥狀，如長期發(fā)展會有極高概率引發(fā)失明。 同時該病癥不僅發(fā)病速度較快，而且會導(dǎo)致患者眼球出現(xiàn)明顯疼痛感，視力快速下降，嚴(yán)重影響其生理和心理健康，阻礙正常的生活和工作。 目前認(rèn)為導(dǎo)致閉角型青光眼的誘因較為復(fù)雜，包括工作壓力過高、情緒緊張、用眼習(xí)慣不當(dāng)?shù)取?/p>

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青光眼作為我國主要致盲疾病，且對視神經(jīng)功能造成的損傷不可逆，危害較大。 通常來講，該疾病難以預(yù)防，但早期及時發(fā)現(xiàn)并予以科學(xué)治療，多數(shù)患者能夠保持正常的視功能。 因而， 及早發(fā)現(xiàn)青光眼，予以科學(xué)合理的治療至關(guān)重要。 目前臨床常用的治療方法為小梁切除手術(shù)， 雖然這種手術(shù)的操作相對簡便，但在術(shù)后很容易發(fā)生前房出血，嚴(yán)重時可誘發(fā)眼球壞死，因此存在明顯的局限性。 而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，越來越多的技術(shù)被用于眼球手術(shù)當(dāng)中，其中超聲乳化技術(shù)的引入使得青光眼類疾病的治療更加有效且安全。 該療法的核心在于通過超聲乳化技術(shù)將晶狀體乳化后吸出，同時植入人工晶狀體，并解除前房中各種粘連性病變，以達(dá)到治療青光眼的目的。 在實際操作時還需借助粘彈劑， 其可以有效分離處于粘連狀態(tài)下的房角和前房，且在高壓灌注時可控制眼壓強度。 另外，超聲乳化手術(shù)后虹膜與人工晶狀體之間的接觸被更好地控制，降低了瞳孔阻滯的并發(fā)概率，進(jìn)一步控制了術(shù)后并發(fā)癥概率[8]。

該研究結(jié)果指出， 觀察組患者接受超聲乳化吸除術(shù)治療后， 總有效概率97.56%明顯高于對照組78.05%，此研究結(jié)果與湯代文等[9]發(fā)表文章結(jié)果中治療組患者經(jīng)手術(shù)治療總有效率95.00%明顯高于對照組60.00%（P＜0.05）結(jié)論基本相符。

綜上所述， 閉角型青光眼患者采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療后效果確切，能夠明顯提高患者視力，降低眼壓，安全性高。