李輝

北京市社會福利醫(yī)院內(nèi)科，北京 100085

我國目前已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會， 老年患者不斷增加，國家醫(yī)療支出不斷增加。 隨著年齡增長，人體組織細(xì)胞呈退行性改變，各個臟器功能下降，血管動脈硬化不斷增加，機(jī)體組織器官自身調(diào)節(jié)能力下降，高血壓、冠心病和糖尿病等老年慢病的患病率顯著增加。 這些疾病的不可治愈，需要長期進(jìn)行飲食控制、運(yùn)動調(diào)節(jié)和口服藥物治療等，一些患者同時合并高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等多種慢性疾病，每日需要服用大量口服藥物，醫(yī)療支出巨大，給家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時社區(qū)老年患者面臨著退休、喪偶、經(jīng)濟(jì)收入和社會地位明顯下降等各種社會負(fù)面的影響， 這些因素嚴(yán)重他們的心理狀況，加重病情，形成惡性循環(huán)。如何減輕這些老年慢病患者的抑郁焦慮狀態(tài)， 改善生活質(zhì)量成為一個重要的社會心理問題[1-2]。 該研究通過對2017 年6 月—2019 年1 月458 例社區(qū)老年慢病患者進(jìn)行研究，以探討心理關(guān)愛對抑郁焦慮狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院就診的社區(qū)老年慢病患者458 例，年齡60～91 歲，平均（74.3±10.8）歲；男215 例，女243例；其中糖尿病124 例，冠心病259 例，高血壓187 例。患者隨機(jī)分成兩組，對照組平均年齡（73.9±10.4）歲，觀察組平均年齡（74.6±11.3）歲。 兩組資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究方案上報醫(yī)院倫理委員會并獲得批準(zhǔn)， 所有患者或家屬簽署知情同意書。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲；②診斷為糖尿病、高血壓，冠心病患者；③患者能夠配合調(diào)查和治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜60 歲；②嚴(yán)重肝腎疾病、惡性腫瘤晚期和嚴(yán)重精神疾病者。

1.2 方法

所有老年慢病患者均應(yīng)用采用為Zung 編制的抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)和焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)進(jìn)行評分[3]，每個量表共20 小項， 將20 個項目的各個得分相加取得總粗分，最高80 分，總粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)即得到標(biāo)準(zhǔn)分。 當(dāng)SDS 或SAS 標(biāo)準(zhǔn)分＞50 時，考慮存在抑郁或焦慮狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高，程度越重。 對照組給予單純的降壓，降糖和冠心病二級預(yù)防等常規(guī)藥物治療，觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上增加每2 周1 次的心理關(guān)愛。心理關(guān)愛內(nèi)容包括:①健康教育，包括慢性病基本知識，慢性病預(yù)防和治療，慢性病日常護(hù)理等。 ②增強(qiáng)家庭和社會的支持， 醫(yī)護(hù)人員家庭健康訪視，1 次/周，告知患者家屬有關(guān)慢病疾病常識, 指導(dǎo)他們在各方面關(guān)心、支持、幫助老年慢病患者, 給患者以溫暖和戰(zhàn)勝疾病的勇氣。 鼓勵患者積極參加各種文化娛樂和社交活動。 ③心理疏導(dǎo)，每周醫(yī)生和護(hù)士到患者家中與患者溝通30 min 左右, 內(nèi)容為患者感興趣的話題，認(rèn)真傾聽老年慢病患者的講訴。 ④音樂療法，精心選擇一些舒緩、優(yōu)美的鋼琴曲、小夜曲、古典樂曲,在健康教育前播放半小時。3 個月后再次給予兩組老年慢病患者進(jìn)行SDS 和SAS 評分， 比較兩組患者治療前后SDS 和SAS 評分的差別。

1.3 統(tǒng)計方法

選用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在入組治療前SAS、SDS 評分顯示患者均處于輕度焦慮和抑郁狀態(tài)， 但兩組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05），對照組SAS、SDS 評分較前無明顯下降，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.511、0.709,P=0.610、0.478），觀察組SAS、SDS 評分較前明顯下降， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.837、9.207,P=0.001、0.001），與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的SAS、SDS 評分的比較[()，分]

表1 兩組患者治療前后的SAS、SDS 評分的比較[()，分]

組別SAS治療前 治療后SDS治療前 治療后對照組(n=228)觀察組(n=228)t 值P 值57.4±12.5 56.9±12.4 0.429 0.667 56.8±12.6 45.2±13.1 9.656 0.001 54.2±13.6 53.9±14.1 0.232 0.817 53.3±13.5 42.5±12.4 8.917 0.001

3 討論

老年慢病患者的發(fā)病和疾病控制除軀體因素外,心理因素也起著非常重要的作用。研究證明,高血壓、冠心病和糖尿病等慢病患者抑郁情緒的發(fā)生率和嚴(yán)重程度均明顯高于非慢病患者[4-5],此外抑郁、焦慮狀態(tài)可直接影響患者的疾病控制， 嚴(yán)重影響老年慢病患者的心理狀況和生活質(zhì)量。 給以老年患者適當(dāng)?shù)男睦黻P(guān)愛可以減輕患者的抑郁焦慮狀態(tài)，有利于慢病的控制，從而提高老年慢病患者的生活質(zhì)量，增加生活幸福感[6]。

心理關(guān)愛是指從心理上對他人進(jìn)行關(guān)心愛護(hù)，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的心理關(guān)愛主要指對患者進(jìn)行心理干預(yù)， 使患者保持樂觀積極向上的生活態(tài)度。 心理關(guān)愛是醫(yī)學(xué)心理學(xué)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)等多個臨床學(xué)科綜合聯(lián)合的有效干預(yù)手段,要求臨床醫(yī)護(hù)人員有更熟練的醫(yī)學(xué)知識，良好的人文溝通能力和專業(yè)素質(zhì)水平，對患者進(jìn)行精心的心理干預(yù)。 在人類社會的發(fā)展過程中，心理關(guān)愛的內(nèi)容更加廣泛和復(fù)雜，除了包括家庭成員、朋友、同事的心理關(guān)愛外， 還包括社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理關(guān)愛。 特別是對于那些患有糖尿病、冠心病和慢性阻塞性肺疾病的老年慢病患者，這些疾病不能治愈，需要長期藥物治療，所以老年慢病患者心理壓力大，更需要醫(yī)務(wù)人員的心理關(guān)愛，減輕對疾病的恐懼感，增加戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。 同時給予老年慢性病患者足夠的心理關(guān)愛，加強(qiáng)心理咨詢、心理治療等心理干預(yù)手段，建立良好的醫(yī)生和患者相互信任，相互依賴，相互幫助的融洽關(guān)系， 不斷通過有效的人文溝通讓老年慢病患者學(xué)會用正確地對待高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，培養(yǎng)良好的用藥習(xí)慣， 從而有效緩解老年慢病患者心理壓力，提高生活質(zhì)量。

該研究顯示大多數(shù)老年慢病患者都有不同程度的焦慮抑郁狀況， 這可能由于患者對慢病的治療和預(yù)后不十分了解，加之這些疾病需要長期治療，不可治愈，還可能會有一些嚴(yán)重的影響患者生活質(zhì)量的并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者致殘和死亡，所以患者的心理壓力較大，導(dǎo)致抑郁和焦慮[8]。 同時，高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病治療費(fèi)用高， 對一些經(jīng)濟(jì)條件差的老年影響更大， 所以這部分老年慢病患者可能焦慮抑郁情況更嚴(yán)重。 經(jīng)過醫(yī)療團(tuán)隊給予老年慢病患者適當(dāng)?shù)男睦黻P(guān)愛后， 患者抑郁焦慮狀態(tài)明顯減輕，SAS 評分從(56.9±12.4)分降為(45.2±13.1)分，SDS 評分從(53.9±14.1)分降為(42.5±12.4)分(P＜0.05），而對照組前后比較無明顯差異（P＞0.05），與國內(nèi)一些研究文獻(xiàn)結(jié)果一致[9-10]。 賀朋利[11]對78 例老年COPD 患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)組患者SAS 評分從(66.19±5.80)分降為(45.46±4.6)分，SDS 評分(62.20±5.10)分降為(47.50±4.2)分，較前明顯下降,與該研究結(jié)果相近，考慮有效的心理關(guān)愛可以明顯減少老年慢病患者的焦慮抑郁狀態(tài)，緩解心理壓力，增加戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，提高生活質(zhì)量。

心理關(guān)愛除了家人、親朋以及單位的關(guān)愛外，老年慢性病患者也需要專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊關(guān)愛， 特別是老年慢性病的日常護(hù)理、 慢性病的防治方面也非常重要[12]。醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊有針對性地干預(yù)老年慢病患者的負(fù)面不良情緒，給予他們適當(dāng)?shù)男睦碇С?，并利用合理的方式減輕老年慢病患者的心理壓力， 從而能有效改善老年慢病患者的負(fù)面不良情緒。 心理關(guān)愛團(tuán)可以用多種形式開展關(guān)愛活動， 提倡醫(yī)護(hù)團(tuán)隊與患者之間的交流和互動， 可使患者通過換位思考的方式更好地分析解決自己的情緒問題，與其他老年慢病患友互相支持、啟發(fā)、幫助，從而改善自身的不良心理狀況，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。 同時由于老年慢性病患者的經(jīng)濟(jì)情況、家庭情況和疾病情況不同， 對心理關(guān)愛的需求可能也有所不同。 在尊重理解需求基礎(chǔ)上，根據(jù)患者不同情況提供不同的心理關(guān)愛措施。 同時要與患者家庭成員進(jìn)行良好的溝通，在日常生活中給予患者關(guān)心和問候，家人的理解支持和生活照顧也是減輕患者焦慮抑郁狀態(tài)的重要組成部分[13]。

綜上所述，我國的醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)把重點放到社區(qū)，老年慢病患者是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分， 要給予老年慢病患者足夠的心理關(guān)愛， 減輕患者的抑郁焦慮狀態(tài)，增加患者的用藥依從性，減少患者住院次數(shù)，從而節(jié)約醫(yī)療支出，提高患者滿意度。 同時需要社會創(chuàng)造和保持一個穩(wěn)定、安全、舒適、尊老、愛老的社會大環(huán)境，更好地關(guān)愛老年慢性病患者，增加老年慢病患者的幸福感，提高生活質(zhì)量。