文/香港大學(xué)深圳醫(yī)院心內(nèi)科 陽全

當(dāng)一個人感到傷心時，會說“我的心都碎了”。心碎不只是一種比喻。巧合的是，有一種疾病就叫心碎綜合征。心碎綜合征是指，人因經(jīng)歷重大外部事件打擊，在產(chǎn)生極度哀傷或憤怒的心理時，所引發(fā)的胸痛、憋氣、呼吸短促等類似心臟病的癥狀。

近期，JAMA雜志上發(fā)表了美國克利夫蘭診所的一項研究，在新冠疫情期間，心碎綜合征發(fā)生率是疫情爆發(fā)前的4～5倍。研究者認(rèn)為，這可能主要與人們的心理、社會、經(jīng)濟(jì)壓力均劇增有關(guān)，而并非新冠病毒直接作用或者新冠病毒感染的后遺癥。

什么是心碎綜合征

心碎綜合征又叫章魚壺心肌病，在1990年時由日本學(xué)者發(fā)現(xiàn)，由強(qiáng)烈的情緒或軀體應(yīng)激誘發(fā)。

為什么心碎綜合征又叫章魚壺心肌病呢？因為大部分人發(fā)病時，會造成心尖不收縮，心臟收縮時形狀像極了日本漁夫捕章魚使用的章魚壸，因而得名。

心碎綜合征表現(xiàn)酷似急性心肌梗死

心碎綜合征的臨床表現(xiàn)類似于急性心肌梗死，通常由強(qiáng)烈的情緒或軀體應(yīng)激誘發(fā)。最常見的物理觸發(fā)因素包括手術(shù)和急性呼吸衰竭；最常見的情感觸發(fā)因素是親人的死亡、關(guān)系沖突、恐懼、憤怒和焦慮。精神或神經(jīng)系統(tǒng)障礙患者可能易于發(fā)生。

心碎綜合征最常見癥狀為胸痛、呼吸困難和暈厥，分別占所有癥狀的75.9%、46.9%和7.7%。約10%的患者可能出現(xiàn)低血壓、肢體發(fā)冷、少尿或呼吸窘迫、精神狀態(tài)異常等休克表現(xiàn)。

絕經(jīng)期女性心碎綜合征的患病率更高。女性患心碎綜合征的比例是男性的7.5倍，并且常見于絕經(jīng)后女性。

相關(guān)研究表明，約90%的心碎綜合征患者，是絕經(jīng)后的女性（交感活性增強(qiáng)、內(nèi)皮功能障礙、焦慮、抑郁、睡眠障礙）。盡管男性患病率總體比女性低，但男性心碎綜合征更有可能由物理應(yīng)激源觸發(fā)，更容易出現(xiàn)死亡。

如何治療

由于尚未對該患者人群進(jìn)行前瞻性隨機(jī)臨床試驗，因此缺乏有關(guān)心碎綜合征管理的指南。目前，治療策略僅僅基于臨床經(jīng)驗和專家共識。

治療在很大程度上是支持性的，一直持續(xù)到左心室功能自我恢復(fù)，這通常發(fā)生在心碎綜合征發(fā)作后的21天內(nèi)。

由于左室功能不全，患者通常需要接受阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）或血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）的治療。

如果心臟容量超負(fù)荷過重和肺水腫，則應(yīng)使用靜脈利尿劑。

心臟運動功能嚴(yán)重減弱，或有心室血栓形成的患者，抗凝則是必須的。

對于一些危重病例，甚至可能需要用到血管活性藥物、左室輔助裝置、體外膜氧合（ECMO）等。

病后恢復(fù)如何

心碎綜合征的恢復(fù)情況目前在學(xué)界還有爭議。

有的觀點認(rèn)為，心碎綜合征患者恢復(fù)情況良好，約95%的患者可在幾周內(nèi)恢復(fù)完全的心臟功能。

根據(jù)一項系統(tǒng)回顧和薈萃分析，該研究從1600多名心碎綜合征患者中收集了數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率較低，年發(fā)生率約為1.5%，而6年時的復(fù)發(fā)累積發(fā)生率約為5%。

但其他研究并沒有這么樂觀。2017年發(fā)表在《循環(huán)》雜志的一項研究提示，心碎綜合征有長期持續(xù)的臨床表現(xiàn)，將來可能逐漸發(fā)展為持續(xù)的、長期的心力衰竭。

不管恢復(fù)得快還是慢，情緒過于激動都會損傷心臟和身體。

現(xiàn)在，全球的人們還處于抗擊新冠疫情的特殊時期，同時還要面對工作、生活中的壓力，日子確實過得艱難。在這個特殊時期，我們可以靜下心來，深入思考：人生中最重要的人和事是什么?自己想過怎樣的人生？越是處境艱難，就越能看清什么對你來說是最珍貴的。

想明白了這些問題，我們的心情也就能放松下來，保持頭腦清醒，認(rèn)清目標(biāo)向前走，自然也就沒有必要涌起過激的情緒了。

再寒冷的冬天，也阻擋不了春天到來。