文/國家老年醫(yī)學中心主任 原北京醫(yī)院院長 王建業(yè)

世界人口正在快速老齡化，老齡問題從1982年維也納老齡問題世界大會以后已被公認成為一個全球的大問題。1992年聯(lián)合國第47屆大會召開的老齡問題特別會議一致通過了由中國等30多個國家提出的《老齡問題宣言》。伴隨新世紀的步伐，到2019年末，我國60歲及以上人口占18.1%，是全球唯一老年人口過億的國家。

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，尤其是我國人口老齡化快速發(fā)展，國民對健康的需求快速增長，老年人在關(guān)注壽命延長的同時，也關(guān)注個體功能的完善、健康狀態(tài)的良好以及生活質(zhì)量的提高。因此，對于老年人的健康問題僅靠加大對老年病防治的投入是不夠的，我們必須引進新的觀念，在老年人中倡導(dǎo)健康促進活動，在保證社會公正的前提下，在不遠的將來實現(xiàn)老年人享有健康的關(guān)鍵策略和基本途徑。

2015年3月4日，原國家衛(wèi)生計劃生育委員會正式批復(fù)在北京醫(yī)院設(shè)立國家老年醫(yī)學中心，國家老年醫(yī)學中心的成立是我國老年醫(yī)學發(fā)展的一個重要里程碑。國家老年醫(yī)學中心在開展相關(guān)老年疾病疑難危重癥的診斷與治療的同時，更關(guān)注示范推廣老年醫(yī)學適宜有效的高水平診療技術(shù)，針對老年健康有重大影響的疾病開展相關(guān)科學研究，及時將國內(nèi)外臨床科研成果轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用并進行有效推廣，構(gòu)建老年疾病防治網(wǎng)絡(luò)，定期發(fā)布中國老年人群健康狀況報告、老年重大疾病監(jiān)測及防治報告以及老年人用藥綜合評價報告，預(yù)測老年人重大疾病發(fā)病和死亡、疾病負擔、危險因素流行和發(fā)展趨勢，推動國家老年醫(yī)學領(lǐng)域的交流與合作。

開展老年健康促進活動是國家老年醫(yī)學中心的一項重要工作。老年健康促進是一種全新的觀念，它告訴人們?yōu)榱舜龠M健康需要改變我們的生活方式和生活條件；老年人健康促進更是一種促使老年人選擇健康行為，協(xié)調(diào)老年人和環(huán)境關(guān)系，創(chuàng)建老年人更加健康美好未來的基本策略。老年健康促進不僅涉及老年醫(yī)學知識，而且還涉及老年社會學、心理學、衛(wèi)生管理學和環(huán)境建筑學等，可以說在老年人群中開展健康促進活動是一項龐大的、復(fù)雜的系統(tǒng)工程。國家老年醫(yī)學中心成立以來聚焦“以健康為中心”的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變和“健康老齡化”的戰(zhàn)略需求，在老年健康促進領(lǐng)域圍繞以下方面開展了大量工作。

一、倡導(dǎo)制定促進老年健康的公共政策

國家老年醫(yī)學中心和中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會將全國衛(wèi)生領(lǐng)域，特別是老年醫(yī)學領(lǐng)域的全國人大代表和政協(xié)委員動員起來，讓他們成為老年健康的公共衛(wèi)生政策強有力的倡導(dǎo)者，在全國兩會上為老年衛(wèi)生工作建言獻策；在《健康中國行動（2019—2030年）》《“十三五”衛(wèi)生與健康科技創(chuàng)新專項規(guī)劃》等戰(zhàn)略部署時都突出了老齡健康服務(wù)等關(guān)鍵問題，把老年衛(wèi)生工作列為優(yōu)先考慮的領(lǐng)域，把影響老年人健康的因素放在決策者議事日程的重要位置。國家老年醫(yī)學中心組織全國老年醫(yī)學、運動、康復(fù)護理等各方面專家反復(fù)論證，把“主動健康和老齡化科技應(yīng)對”列為國家“十三五”科技部重點支持項目，在全國范圍內(nèi)將老年健康的影響因素、主動健康關(guān)鍵技術(shù)和產(chǎn)品研發(fā)、老年常見疾病防控、老年康復(fù)護理技術(shù)研究以及主動健康和老年服務(wù)科技示范與應(yīng)用推廣等進行協(xié)同和攻關(guān)研究，成為科技應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)的一項重大舉措。

二、創(chuàng)造支持性環(huán)境，提高全社會對老年人健康的責任感

老年健康促進是一種促使老年人選擇健康行為和強調(diào)全社會的責任，協(xié)調(diào)老年人和環(huán)境關(guān)系的行動，老年健康不僅僅是老年人的問題，還嚴重影響到社會經(jīng)濟發(fā)展、社會、家庭穩(wěn)定等。因此，需要開展人口老齡化的國情教育，提高政府和非政府組織、社區(qū)和家庭對老年人健康的責任感；增加政府和個人對老年人健康發(fā)展的投資；它包括打破界限實現(xiàn)政府和非政府部門以及私人機構(gòu)之間的大合作；增加城市、社區(qū)和家庭保障老年人健康促進所需的基礎(chǔ)設(shè)施；鞏固和擴大老年人健康領(lǐng)域的合作伙伴關(guān)系。國家衛(wèi)生健康委員會成立老齡健康司，組織擬訂并協(xié)調(diào)落實應(yīng)對老齡化的政策措施。組織擬訂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策、標準和規(guī)范，建立和完善老年健康服務(wù)體系，這充分體現(xiàn)了黨和政府對老年工作的重視。國家老年醫(yī)學中心和中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會的專家們利用各種機會向老年醫(yī)學工作者、公眾、決策者傳播科學信息，提供政策建議，詮釋社會對老年人健康的責任。

三、強化老年人健康社區(qū)行動

健康促進只靠衛(wèi)生部門一家是遠遠不夠的，要把社區(qū)中所有部門、組織和志愿者都看作是重要的合作伙伴，他們是健康促進的重要資源，只有進行廣泛的社區(qū)動員，使社區(qū)組織廣泛參與，充分動員各方面力量共同努力，才能實現(xiàn)老年人健康目標。健康促進的基礎(chǔ)是社區(qū)，尤其是社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)層，要積極主動地爭取各級領(lǐng)導(dǎo)從政策上對滿足老年人健康需求和有利于健康活動的支持，力爭把老年人健康促進納入當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。研究社會環(huán)境對老年人健康與疾病的影響，以及如何改善社區(qū)條件，促進老年人健康長壽，應(yīng)當成為社區(qū)建設(shè)工作和為老年人服務(wù)的一項重要任務(wù)。在社區(qū)服務(wù)發(fā)展中應(yīng)重點考慮老年人的福利設(shè)施，如老年公寓、老年之家、養(yǎng)老院、老人日托所、老年醫(yī)院、流動保暖餐車、報警電話網(wǎng)及家庭服務(wù)工等。老年醫(yī)學專家們通過信息和教育提供給老年人和社區(qū)工作者基本知識和技能，如我們在社區(qū)開展的預(yù)防老年人跌倒、預(yù)防尿失禁和預(yù)防失能等活動，用科學的知識和正確的行為武裝老年人、家庭和社區(qū)。

四、培養(yǎng)老年人及醫(yī)養(yǎng)服務(wù)人員的個人技能

應(yīng)充分調(diào)動老年人參與健康促進活動的積極性。應(yīng)使所有老年人認識到，其健康問題不只是個人或家庭的事情，還是整個社會追求的共同目標，個人不但要珍惜和不斷促進自身的健康，還要對他人、群體乃至全社會的健康承擔義務(wù)；健康不但體現(xiàn)著個人身心狀態(tài)的完好，還關(guān)系著全社會的精神面貌和民族文化素質(zhì)的提高。

專家們通過倡導(dǎo)在養(yǎng)老機構(gòu)建立社區(qū)醫(yī)生、護士和護理人員等的老年醫(yī)學醫(yī)護團隊，研究適合中國養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年醫(yī)學醫(yī)護團隊模式，在養(yǎng)老機構(gòu)建立老年醫(yī)學綜合評估體系，對養(yǎng)老機構(gòu)安排老年科醫(yī)生和專業(yè)護士定期上門巡診，研究養(yǎng)老機構(gòu)的老年人全人醫(yī)療模式。醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)ψd妄、跌倒、功能依賴和用藥過多等現(xiàn)象正確處置，將老年人疾病防治的關(guān)口前移。

專家們還通過各種傳播渠道向老年人群和老年照護人員提供健康信息，培養(yǎng)其服務(wù)于老年人的技能，內(nèi)容涉及健康保護、老年人退行性疾病的防治和慢性疾病的康復(fù)咨詢等；對影響健康的主要行為危險因素如吸煙、膳食問題、缺乏運動、不良心理進行干預(yù)，促進和鼓勵行為改變的活動，呼吁把健康促進的概念變成行動。

老年健康促進是一種雙向反饋模式，它不僅促使老年人樹立健康意識，養(yǎng)成健康的生活方式和健康的行為習慣，積極參與自我保健、家庭保健、群體保健，更重要的是醫(yī)務(wù)人員和上級領(lǐng)導(dǎo)部門要傾聽老年人的健康需求，并與他們討論確定下一步工作重點、干預(yù)策略和計劃，即采取自上而下、上下結(jié)合的方法，通過共同討論老年人健康促進的意義，最終吸引所有老年人積極參與，并使學術(shù)研究與老年人的特殊需求密切聯(lián)系，提高健康促進的效果。

五、培訓臨床醫(yī)務(wù)人員，調(diào)整老年人衛(wèi)生服務(wù)方向

隨著疾病譜的改變，臨床醫(yī)務(wù)人員的知識結(jié)構(gòu)要及時予以更新、提高，使其由傳統(tǒng)生物治療轉(zhuǎn)為向人群提供生物-心理-社會學的綜合性預(yù)防、治療、康復(fù)一體化保健服務(wù)。老年人由于多病共存，需要服用多種藥物，藥物之間的相互作用迫使醫(yī)生和患者做出選擇，因此對老年人傳統(tǒng)的專科模式受到挑戰(zhàn)。老年醫(yī)學強調(diào)“以患者為中心”的個體化醫(yī)療，體現(xiàn)的是“生物-心理-社會-環(huán)境”醫(yī)學模式，關(guān)注的是老年人的整體健康狀態(tài)。對老年人開展多學科協(xié)作診療服務(wù)：現(xiàn)代老年醫(yī)學的中心思想是全人醫(yī)療，應(yīng)照顧老年人生理、功能、心理、社會層面的需求；對老年人進行全程照料：即負責老年人后半生的醫(yī)療保健服務(wù)，包括疾病預(yù)防-疾病治療-疾病康復(fù)-臨終關(guān)懷等全過程，強調(diào)醫(yī)療管理的連續(xù)性。對于老年人，應(yīng)建立新型的醫(yī)患關(guān)系，由醫(yī)生指導(dǎo)型轉(zhuǎn)為共同參與型，醫(yī)療費用也由限制性消費結(jié)構(gòu)向疏導(dǎo)型消費結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變。健康促進是一種雙向的醫(yī)療保健服務(wù)，要求重視人而勝于重視病，才能取得良好的效果。