許爾善，王婷，彭小燕，蒲雁

(湖南醫(yī)藥學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，湖南 懷化)

0 引言

2015年全國(guó)1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，60 歲及以上老年人口已達(dá)2.22 億，占總?cè)丝诘?6.15%，65 歲及以上人口約為1.44 億，占總?cè)丝诘?0.47%，明顯高于2010年第五次人口普查，意味著我國(guó)已進(jìn)入老齡化加速階段[1-2]。我國(guó)養(yǎng)老問題越來越突出，養(yǎng)老院老年人口隨之日益增加，他們的生活狀況，尤其是社會(huì)支持狀況，也逐漸成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)[3-4]，另外，隨著我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理的逐漸規(guī)范發(fā)展，養(yǎng)老院老人的護(hù)理安全和需求問題也得以重視起來。本課題組采用問卷調(diào)查形式對(duì)懷化市各縣鎮(zhèn)的10 所社會(huì)福利院的144 位老人進(jìn)行走訪調(diào)查，系統(tǒng)了解懷化市養(yǎng)老院老年人的社會(huì)支持現(xiàn)況，護(hù)理需求及護(hù)理安全情況，以完善養(yǎng)老院老年人的社會(huì)支持系統(tǒng)，提高養(yǎng)老院的養(yǎng)老服務(wù)水平，對(duì)實(shí)現(xiàn)懷化市健康老齡化具有重要的現(xiàn)實(shí)意義?，F(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

用便利抽樣方法對(duì)懷化市各縣鎮(zhèn)10 所社會(huì)福利院的144 位老人進(jìn)行走訪調(diào)查（納入標(biāo)準(zhǔn)：為入住懷化市公辦養(yǎng)老院生活≧6 個(gè)月，年齡≧50 歲，精神狀態(tài)良好，能夠自主作答、自愿接受調(diào)查者；排除有老年癡呆、嚴(yán)重軀體疾病、精神障礙及其他原因不能完成問卷者）。其中男性82 例，女性62例；年齡分布在50～99 歲范圍內(nèi)，50～59 歲老人5 例，60～79歲老人50 例，80～89 歲老人67 例，90～99 歲老人22 例；曾經(jīng)職業(yè)為農(nóng)民64 例，退休職工40 例，退役軍人32 例，其他8 例；學(xué)歷層次為文盲82 例，小學(xué)學(xué)歷30 例，初中學(xué)歷28 例，高中及高中以上學(xué)歷4 例；主要經(jīng)濟(jì)來源來自政府補(bǔ)貼78 例，來自子女贍養(yǎng)費(fèi)20 例，來自自身積蓄9 例，來自離、退休金37 例。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具

用自行設(shè)計(jì)的一般資料、社會(huì)支持評(píng)定、護(hù)理安全以及護(hù)理需求調(diào)查表，對(duì)懷化市養(yǎng)老院老人的社會(huì)支持情況（包括家庭的支持、養(yǎng)老院老人間的相互支持、養(yǎng)老院設(shè)施條件的支持、政府及社會(huì)機(jī)構(gòu)或社會(huì)各人士的支持等）以及護(hù)理安全及護(hù)理需求情況進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查方法

根據(jù)本次調(diào)查目的和要求，調(diào)查前由課題組指導(dǎo)老師對(duì)課題組成員統(tǒng)一培訓(xùn)。對(duì)養(yǎng)老院老人進(jìn)行一對(duì)一問卷調(diào)查，共計(jì)發(fā)放調(diào)查問卷150 份，回收144 份，回收率96%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Microsoft Excel 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、整理，建立數(shù)據(jù)庫，采用Microsoft Excel 軟件完成數(shù)據(jù)分析，結(jié)果用百分?jǐn)?shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 懷化市養(yǎng)老院老人的社會(huì)支持狀況

見表1。

表1 懷化市養(yǎng)老院老人的社會(huì)支持狀況（n=144）

2.2 養(yǎng)老院老人的護(hù)理安全情況

見表2。

表2 懷化市養(yǎng)老院老人的護(hù)理安全狀況（n=144）

2.3 養(yǎng)老院老人的護(hù)理需求情況

見表3。

表3 懷化市養(yǎng)老院老人的護(hù)理需求狀況（n=144）

3 討論

3.1 養(yǎng)老院老人的社會(huì)支持現(xiàn)況分析

3.1.1 養(yǎng)老院老人家庭支持現(xiàn)況及建議

調(diào)查結(jié)果顯示養(yǎng)老院老人獲得的家庭支持是較少的，尤其是情感方面的支持缺乏。主要有兩方面原因：一是子女平日忙碌，無時(shí)間照顧，這也是大多數(shù)老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的原因。子女來養(yǎng)老院看望的次數(shù)很少，主要通過電話溝通，面對(duì)面陪伴溝通的機(jī)會(huì)鮮少；二是沒有子女親人或者子女不在同一城市，這部分老人幾乎沒有家庭支持。邊紅艷[5]的研究表明，養(yǎng)老院老人比居家老人更需要家人的關(guān)愛、幫助和支持，但這部分老人顯然更容易產(chǎn)生無助、孤獨(dú)等情緒。筆者建議對(duì)于有子女的老人，鼓勵(lì)子女多來看望，多關(guān)心陪伴，建立良好的親子關(guān)系；對(duì)于無子女的老人，養(yǎng)老院的工作人員和護(hù)理人員有義務(wù)給予一定的心理支持，滿足老人的心理慰藉[6]。家庭給予養(yǎng)老院老人的支持不僅是在物質(zhì)生活上的照顧，老人們更注重的是精神情感上的支持和陪伴，有子女的關(guān)心和照顧的生活對(duì)老人而言就是滿意的生活。這點(diǎn)也與楊伊萌學(xué)者[7]的觀點(diǎn)不謀而合。

3.1.2 養(yǎng)老院老人政府支持現(xiàn)況及建議

政府在養(yǎng)老院建設(shè)發(fā)展方面的支持和幫助上發(fā)揮了重要作用，如經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼、養(yǎng)老院維修和改造、購(gòu)買養(yǎng)老院設(shè)備等；但在關(guān)注養(yǎng)老院老人的內(nèi)心需求和情感表達(dá)方面尚有欠缺。數(shù)據(jù)顯示，58%老人對(duì)目前養(yǎng)老政策持滿意態(tài)度，同時(shí)養(yǎng)老院老人表示政府領(lǐng)導(dǎo)與老人直接溝通少，老人沒機(jī)會(huì)與領(lǐng)導(dǎo)交流以表達(dá)自己的內(nèi)心看法。老人們對(duì)于政府對(duì)養(yǎng)老院的建設(shè)和養(yǎng)老相關(guān)政策表示滿意和感謝，同時(shí)希望與政府領(lǐng)導(dǎo)在視察工作期間有更多的時(shí)間進(jìn)行面對(duì)面的直接交流和溝通。因此建議政府方面在工作過程中加強(qiáng)與養(yǎng)老院老人的溝通，通過溝通發(fā)現(xiàn)老人們的內(nèi)心需求，關(guān)注老人們的情感表達(dá)，多多聽取老人們的心聲，以便更好促進(jìn)養(yǎng)老政策的完善，推進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)的美好發(fā)展，貫徹全心全意為人民服務(wù)的宗旨。

3.1.3 養(yǎng)老院老人人際關(guān)系支持現(xiàn)況及建議

養(yǎng)老院大多數(shù)老人與周圍其他老人相處融洽，能相互幫助支持，但也有部分老人缺乏交友意識(shí)。多項(xiàng)研究表明[8-11]，人際關(guān)系的異常與主觀幸福感呈反比，容易對(duì)老年人的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。因此應(yīng)充分加強(qiáng)對(duì)老年人心理健康和人際關(guān)系的重視，增強(qiáng)老人自身交友意識(shí)，向老人宣教與其他老人建立良好人際關(guān)系的重要性；另一方面，運(yùn)用積極的干預(yù)手段，開展形式多樣的活動(dòng)，如在老年社會(huì)倡導(dǎo)社區(qū)娛樂，倡導(dǎo)老年大學(xué)等團(tuán)體對(duì)老年人興趣愛好的培養(yǎng)，增加老人交流機(jī)會(huì)，改善老年人的心理健康狀況，提升老年人的人際交往能力，營(yíng)造老人間良好的人際關(guān)系氛圍，避免由于人際困擾而導(dǎo)致的幸福感下降。

3.2 養(yǎng)老院老人護(hù)理安全情況及建議

養(yǎng)老院的老人們主要存在的安全問題是跌倒受傷。主要為高齡視力下降；疾病致頭暈；居住房間地面防滑措施不到位；夜間起床上廁所被絆倒等原因造成。部分老人跌倒較為嚴(yán)重的，需要長(zhǎng)期臥床，提高了壓瘡、疼痛等其他疾病的發(fā)生率，身心狀況和生活質(zhì)量受到明顯影響。養(yǎng)老院應(yīng)加大防滑防跌這方面的措施，提高老人和照顧者的安全意識(shí)，減少老人身邊的潛在危險(xiǎn)。具體可行性方法如：①老人居住房間的衛(wèi)生間配置扶手和呼叫系統(tǒng)，采用防滑材質(zhì)地板或摩擦力較大的地板紋路設(shè)計(jì)；②養(yǎng)老院工作人員應(yīng)將有高血壓、低血糖、關(guān)節(jié)風(fēng)濕、雙腿行動(dòng)不便、體弱多病的老人列為跌倒高危人群，平時(shí)多留意，重點(diǎn)關(guān)注防護(hù)；③夜間老人床旁放置便盆，值班人員加強(qiáng)夜間巡視。養(yǎng)老院也有少部分老人有墜床、燙傷凍傷、誤服藥物等安全問題，雖然發(fā)生情況較少，但也需要注意預(yù)防。在床邊設(shè)置床檔；指導(dǎo)老人正確安全使用藥物等。

3.3 養(yǎng)老院老人專業(yè)護(hù)理需求及建議

調(diào)查發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老院老人對(duì)養(yǎng)老院提供專業(yè)護(hù)理有極大需求。養(yǎng)老院老人普遍高齡，且多患有各種慢性病，身體健康狀況水平較低，但大多數(shù)老人的自身經(jīng)濟(jì)條件較差，去醫(yī)院就診需承擔(dān)的治療費(fèi)用高，因此對(duì)養(yǎng)老院提供醫(yī)療和專業(yè)護(hù)理的需求較為迫切。

我國(guó)近幾年才開始規(guī)范養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)，護(hù)理員來源復(fù)雜，專業(yè)不強(qiáng)，流動(dòng)性大，難以管理，服務(wù)質(zhì)量難以保證；相當(dāng)一部分護(hù)理員年齡偏大，文化素質(zhì)不高，專業(yè)技能不強(qiáng)[12]。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，目前懷化市養(yǎng)老院所配備護(hù)理人員比例低且專業(yè)性弱，在老人的專業(yè)護(hù)理項(xiàng)目數(shù)量與質(zhì)量上出現(xiàn)“供不應(yīng)求”的現(xiàn)況。只有少數(shù)運(yùn)營(yíng)條件較好的養(yǎng)老院實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的管理模式，能為老人們?cè)谝欢ǔ潭壬辖鉀Q就醫(yī)治療和康復(fù)問題，提供專業(yè)的老年護(hù)理。當(dāng)?shù)卣酿B(yǎng)老政策推行力度、養(yǎng)老院的資金狀況、醫(yī)護(hù)人員的配置人數(shù)和專業(yè)培訓(xùn)等，都是推動(dòng)養(yǎng)老院“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”以提高老人的健康水平和生活質(zhì)量的重要因素。因此筆者建議，政府、養(yǎng)老院管理人員、老年專業(yè)醫(yī)護(hù)人員以及社會(huì)各界相關(guān)行業(yè)人士共同發(fā)力，一方面加大“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策的推行、監(jiān)管和支持力度，增加養(yǎng)老院建設(shè)的資金投入，加強(qiáng)落實(shí)監(jiān)督；一方面加強(qiáng)專業(yè)人員的培訓(xùn)，輸送配置相當(dāng)比例醫(yī)護(hù)人員，解決專業(yè)醫(yī)療和護(hù)理人員不足的問題[13]。同時(shí)可借鑒澳大利亞的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理管理體系[14-15]，采取嚴(yán)格的認(rèn)證和質(zhì)量監(jiān)管體系來保證護(hù)理質(zhì)量和老年人的權(quán)益。以此來提高養(yǎng)老院護(hù)理水平，滿足養(yǎng)老院老人的健康需求，提升老人的養(yǎng)老質(zhì)量，推進(jìn)社會(huì)健康養(yǎng)老，幸福養(yǎng)老。

4 結(jié)論

通過本研究顯示，懷化市養(yǎng)老院老人普遍存在高齡、文化程度低、經(jīng)濟(jì)收入低，缺乏子女方面的情感支持等情況；養(yǎng)老院老人對(duì)專業(yè)護(hù)理、生活護(hù)理以及臨終護(hù)理有極大需求，對(duì)人際溝通及政府工作人員、子女的情感支持需求較大。因此，關(guān)愛老年人身心健康，需要聯(lián)合政府、養(yǎng)老院工作人員、老人子女以及社會(huì)各界人士聚集力量，構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的管理模式，更好地為老人們提供身、心健康的養(yǎng)老。