王豫鮮 孔紅武 杜晶晶 謝柏勝 王軍 楊勇

[摘要] 目的 探討腹部推拿聯(lián)合穴位貼敷治療肺癌患者術(shù)后便秘的臨床效果。 方法 選取2018年3月～2019年6月期間在本院胸外科行胸腔鏡肺癌根治術(shù)的老年便秘患者59例為研究對(duì)象，按照時(shí)間先后順序?qū)⑺谢颊叻譃楦深A(yù)組與對(duì)照組，其中2018年3月～2018年9月術(shù)后便秘者22例為對(duì)照組，2018年10月～2019年6月術(shù)后便秘者37例為干預(yù)組。兩組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組同時(shí)給予腹部推拿及穴位貼敷，觀察并記錄兩組癥狀前后積分、術(shù)后24 h、72 h VAS疼痛評(píng)分及護(hù)理滿意度，比較兩組患者的干預(yù)療效。 結(jié)果 干預(yù)組治療總有效率（89.19%）高于觀察組（68.18%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組早期便秘癥狀治療后積分[（10.54±3.31）分 vs （16.18±5.09）分]，術(shù)后72 h VAS疼痛評(píng)分[（2.91±0.68）分 vs （2.30±0.66）分]明顯低于觀察組，總滿意度（94.59% vs 72.73%）高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹部推拿聯(lián)合穴位貼敷治療肺癌術(shù)后老年便秘患者，能夠緩解術(shù)后疼痛，并提高患者滿意度，其方法簡(jiǎn)單、安全、有效，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹部推拿;穴位貼敷;肺癌術(shù)后;便秘

[中圖分類號(hào)] R259.7，R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）28-0166-04

The observation of the effect of abdominal massage combined with acupoint-application on constipation after lung cancer operation in elderly patients

WANG Yuxian KONG Hongwu DU Jingjing XIE Baisheng WANG Jun YANG Yong

Department of Thoracic Surgery， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou 310007， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of abdominal massage combined with acupoint-application on postoperative constipation of the patients with lung cancer. Methods A total of 59 elderly patients with constipation who underwent thoracoscopic radical resection of lung cancer in our hospital from March 2018 to June 2019 were selected as the subjects of research and divided into the intervention group and the control group according to the chronological order， among whom 22 patients with postoperative constipation from March 2018 to September 2018 were taken as the control group， and 37 patients with postoperative constipation from October 2018 to June 2019 were taken as the intervention group. The two groups were both given conventional nursing， meanwhile the intervention group was given abdominal massage and acupoint-application. The symptom scores before and after intervention， the VAS scores at 24 h and 72 h after operation and the satisfaction degree with nursing of the two groups were observed and recorded to compare the intervention effect of the two groups. Results The total effective rate of treatment in the intervention group was 89.19%， higher than 68.18% in the observation group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The early symptom scores of constipation after intervention and the VAS score at 72 h after operation in the intervention group were both obviously lower than those in the observation group（[10.54±3.31]piont vs [16.18±5.09] piont） （[2.91±0.68] piont vs [2.30±0.66] piont）， while the total satisfaction degree was higher than that of the observation group （94.59% vs 72.73%）， and all these differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion In treating the elderly patients with constipation after lung cancer operation， abdominal massage combined with acupoint-application can relieve postoperative pain and improve the patients' satisfaction. Being simple， safe and effective， the method is worthy of promotion.

[Key words] Abdominal massage; Acupoint-application; After lung cancer operation; Constipation

肺癌是全球最常見的惡性腫瘤之一[1]。在我國(guó)，肺癌發(fā)病率及死亡率遠(yuǎn)高于其他惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅人民健康[2]。隨著早期肺癌的篩查，更多的肺癌患者在早期被發(fā)現(xiàn)。近些年加速康復(fù)理念和微創(chuàng)技術(shù)的充分運(yùn)用促使患者術(shù)后快速康復(fù)成為可能[3]。而術(shù)后便秘是老年肺癌患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，便秘易加重患者腹脹、納差、疼痛、焦慮等不適，嚴(yán)重影響患者快速康復(fù)。其多與麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、藥物等原因?qū)е職庋蛞禾澨摗⒋竽c傳導(dǎo)無(wú)力密切相關(guān)。因此，我院胸外科長(zhǎng)期運(yùn)用腹部推拿聯(lián)合穴位貼敷治療老年患者肺癌術(shù)后便秘，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年6月期間在本院胸外科行胸腔鏡肺癌根治術(shù)的老年便秘患者59例，所有納入患者術(shù)前均行肺部增強(qiáng)CT、頭增強(qiáng)MR、肺功能檢查等，確診為肺癌且無(wú)其他轉(zhuǎn)移者行肺癌根治術(shù)進(jìn)行治療。按照時(shí)間先后順序，將其分為兩組，其中2018年3月～2018年9月的術(shù)后便秘者22例作為對(duì)照組，男12例，女10例，年齡（68.36±6.25）歲，病程（6.18±2.17）d。2018年10月～2019年6月的術(shù)后便秘者37例作為干預(yù)組，男15例，女22例，年齡（70.68±5.46）歲，病程（5.68±2.72）d。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可。所有患者或家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：（1）年齡≥60歲;（2）病理診斷為肺癌，且行手術(shù)治療者;（3）患者術(shù)后2 d發(fā)生排便困難;（4）自愿接受中醫(yī)適宜技術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：（1）有長(zhǎng)期便秘病史者;（2）術(shù)前合并心腦血管疾病或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者;（3）對(duì)中藥過敏，易皮膚過敏者;（4）本人拒絕或家屬拒絕參加者。

1.2 方法

所有患者均在胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)或亞肺葉切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵及非甾體藥物鎮(zhèn)痛，并予以化痰、霧化等措施。

（1）對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理方法，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，多飲水，飲食上以易消化食物為主;加強(qiáng)情志護(hù)理，減少患者焦慮，指導(dǎo)患者術(shù)后適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行床上活動(dòng)，早期行康復(fù)鍛煉，盡早下床活動(dòng)，腹部順時(shí)針按摩等措施。（2）干預(yù)組：在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上先行腹部推拿再實(shí)施中藥穴位貼敷，所有適宜技術(shù)均由中醫(yī)?？谱o(hù)士執(zhí)行。具體如下：①腹部推拿：取按摩介質(zhì)適量于手掌心，對(duì)搓片刻，使雙手溫?zé)?。用大小魚際著力于腹部，沿結(jié)腸走向順時(shí)針帶動(dòng)皮下組織緩慢推動(dòng)，用力要穩(wěn)，速度緩慢均勻，可在乙狀結(jié)腸處加大力度。推拿4～5 min。選擇中脘、天樞、氣海、上巨虛、足三里等穴位，再用指揉法分別按摩以上穴位30 s。②穴位貼敷：吳茱萸打粉用醋調(diào)和成餅狀，用無(wú)菌敷料貼敷于神闕、中脘、天樞、氣海、上巨虛、足三里等穴位，每日1次，每次貼敷4～6 h。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組效果，依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于便秘的療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，顯效：當(dāng)天排便正常，腹脹消失;有效：第2天解時(shí)通暢、便后腹脹消失;無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。依據(jù)Constipation scoring system便秘癥狀嚴(yán)重度量表[7]及Bristol大便性狀分型[8]為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)術(shù)后便秘癥狀的評(píng)分表，作為判斷治療前后便秘癥狀改善的依據(jù)，量表包括6項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)：排便頻率（1～2次/d、3次/d、4～5次/d、>5次/d）、費(fèi)力程度、排便不盡感、腹脹（無(wú)、偶爾、時(shí)有、經(jīng)常）、糞便性狀（4～7型、3型、2型、1型）、排便時(shí)間（<10次/d、10～15次/d、15～25次/d，>25 min/次）。分別賦予0、2、4、6分。（2）觀察兩組術(shù)后1、3 d VAS疼痛評(píng)分，VAS疼痛評(píng)分[9]根據(jù)患者的主觀感受在0～10刻度尺上標(biāo)出自己的疼痛程度即可，分值越高則疼痛越嚴(yán)重，0分提示沒有疼痛，10分表示重度疼痛。（3）調(diào)查兩組患者對(duì)術(shù)后護(hù)理工作的滿意度。滿分100分，非常滿意≥80分，一般滿意60～79分，不滿意<60分。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

干預(yù)組總有效率（89.19%）顯著高于對(duì)照組（68.18%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后便秘癥狀積分及術(shù)后24 h、72 h VAS疼痛評(píng)分比較

兩組在治療前癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后干預(yù)組癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后24 h VAS疼痛評(píng)分兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后72 h VAS疼痛評(píng)分干預(yù)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組總滿意度為94.59%，顯著高于對(duì)照組（72.73%），兩組護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在我國(guó)肺癌的發(fā)病率、死亡率逐步上升，且隨年齡增長(zhǎng)日趨升高。隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇，老年肺癌患者的比例也在提高[10]。手術(shù)是目前最有可能治愈肺癌的治療方式[11]。但是老年患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于年輕患者[12]。其術(shù)后便秘十分常見，主要因術(shù)后機(jī)體生理結(jié)構(gòu)破壞，鎮(zhèn)痛等藥物使用及精神癥狀如焦慮、抑郁等神經(jīng)反射造成[13]?！夺t(yī)經(jīng)精義·臟腑之官》記載：“大腸之所以能傳導(dǎo)者，以其為肺之腑。肺氣下達(dá)，故能傳導(dǎo)”。肺與大腸為表里，肺在上主氣，大腸在下主傳導(dǎo)，兩者在人體氣機(jī)升降上相輔相成，而大腸的功能依賴肺氣的推動(dòng)，故肺臟受損，宣發(fā)肅降失常，加重腸道蠕動(dòng)降低，易導(dǎo)致便秘，同時(shí)也加重術(shù)后疼痛[14]。《素靈微蘊(yùn)·卷四》云：“肺與大腸表里同氣，肺氣化津，滋灌大腸，則腸滑而便易?！狈沃魍ㄕ{(diào)水道，輸布津液以滋潤(rùn)大腸，手術(shù)導(dǎo)致液體丟失導(dǎo)致便秘。而腸道傳導(dǎo)功能失調(diào)糟粕不能排出，上逆造成肺細(xì)胞的再次受損[15-16]。肺癌患者高齡術(shù)后、部分肺功能丟失易致活力降低、疲勞、疼痛、氣虛，因此，老年肺癌患者術(shù)后便秘多為虛秘。

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（收稿日期：2020-02-25）