盧星星 畢鵬 姚先娥

[摘要] 目的 探討分析中藥降壓貼聯(lián)合耳穴埋豆法輔助治療原發(fā)性高血壓的臨床療效。 方法 選擇2018年9月～2019年12月在我院心血管內(nèi)科就診的原發(fā)性高血壓患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=50）與對(duì)照組（n=50）。其中對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)降壓治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以中藥降壓貼聯(lián)合耳穴埋豆治療，觀察比較兩組患者治療前后血壓變化情況以及臨床療效。 結(jié)果 （1）治療前觀察組與對(duì)照組的收縮壓、舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組與對(duì)照組的收縮壓、舒張壓均較治療前明顯降低（P<0.05），且觀察組收縮壓與舒張壓均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。（2）觀察組總有效率為96%（48/50），對(duì)照組總有效率為80%（40/50），觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 中藥降壓貼聯(lián)合耳穴埋豆法輔助治療原發(fā)性高血壓療效確切，可有效降低血壓，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中藥降壓貼;耳穴埋豆法;原發(fā)性高血壓;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R544.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）28-0155-03

Clinical observation on the adjuvant treatment of essential hypertension with Chinese medicine antihypertensive plaster combined with auricular points plaster therapy

LU Xingxing BI Peng YAO Xian'e

Department Ⅲ of Internal Medicine， Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province， Jingdezhen? ?333000， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical efficacy of adjuvant treatment of essential hypertension with Chinese medicine antihypertensive plaster combined with auricular points plaster therapy. Methods A total of 100 patients with essential hypertension admitted to the department of cardiovascular medicine of our hospital from September 2018 to December 2019 were selected as the research objects and randomly divided into the observation group（n=50） and the control group（n=50）. At the same time， the control group was given conventional western medicine antihypertensive treatment， while the observation group was supplemented with Chinese medicine antihypertensive plaster combined with auricular points plaster therapy. The changes of blood pressure and clinical efficacy between the two groups before and after treatment were observed and compared. Results （1） Before treatment， there were no significant differences in systolic blood pressure and diastolic blood pressure between the observation group and the control group（P>0.05）. After treatment， systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the observation group and the control group were significantly lower than those before treatment（P<0.05）， and systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.（2） The total efficacy rate of the observation group was 96%（48/50）， which was significantly higher than 80%（40/50） of the control group（P<0.05）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Chinese medicine antihypertensive plaster combined with auricular points plaster therapy is effective in the adjuvant treatment of essential hypertension， which can effectively reduce blood pressure， and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Chinese medicine antihypertensive plaster; Auricular points plaster therapy; Essential hypertension; Clinical efficacy

近年來，隨著生活水平的不斷提高，高血壓等一系列慢性全身性疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升趨勢(shì)。高血壓病是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為特征的臨床綜合征，動(dòng)脈壓的持續(xù)性升高會(huì)損傷心臟、腦、腎臟、血管等靶器官，通常還伴隨全身代謝性改變，其發(fā)病同時(shí)還受環(huán)境因素及遺傳易感性的影響[1]。藥物治療是高血壓的主要治療手段，但長(zhǎng)期服藥會(huì)給肝臟、腎臟帶來不良影響，且治療依從性差。中醫(yī)外治法具有療效確切、操作簡(jiǎn)單、依從性高、副作用小的特點(diǎn)，可有效防治本病，在高血壓治療方面，針灸、推拿、耳穴等傳統(tǒng)療法能夠發(fā)揮明顯優(yōu)勢(shì)[2]。中醫(yī)外治法盡管不能提高降壓的絕對(duì)數(shù)值，但可與西藥配合使用，減毒增效，具有良好的穩(wěn)定性，且不良反應(yīng)少。我院在長(zhǎng)期治療原發(fā)性高血壓的過程中，為達(dá)到更好地穩(wěn)定降壓效果而在傳統(tǒng)降壓治療基礎(chǔ)上輔助運(yùn)用中藥及中醫(yī)操作的中西醫(yī)結(jié)合法，即中藥降壓貼聯(lián)合耳穴埋豆法輔助治療原發(fā)性高血壓，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年9月～2019年12月在我院心血管內(nèi)科就診的100例原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=50）與對(duì)照組（n=50）。觀察組中男26例，女24例;年齡41～75歲，平均（60.26±6.73）歲;病程2～14年，平均（6.58±2.15）年。對(duì)照組中男27例，女23例;年齡40～74歲，平均（61.35±6.56）歲;病程1～13年，平均（6.19±2.07）年。觀察組與對(duì)照組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷符合“十二五”普通高等教育國家規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》中原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）中醫(yī)診斷符合“十五”普通高等教育國家規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中眩暈、頭痛、心悸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)高血壓急癥、危象者;（2）已經(jīng)發(fā)生心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥者;（3）精神及內(nèi)分泌異常者。

1.3 方法

對(duì)照組：根據(jù)患者的具體病情選用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑等降壓藥物，及中成藥制劑進(jìn)行活血化瘀，改善循環(huán)等傳統(tǒng)降壓治療，療程為3周。

觀察組：在使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑等藥物治療的基礎(chǔ)上輔助使用中藥降壓貼與耳穴埋豆法進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療：①中藥降壓貼：采用中藥吳茱萸10 g、白菊花10 g、白芥子5 g、冰片1 g制作成粉末，調(diào)成膏方外貼敷于涌泉穴處，1次/d?；颊呷⊙雠P位，兩足趾向上，用雙手拇指按摩患者涌泉穴。涌泉穴位于足底（去趾）前1/3處，即足趾跖曲時(shí)呈凹陷處。按壓力度以患者自覺熱酸脹為宜，2次/d，每次按摩約20 min，7 d 1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。②耳穴埋豆：護(hù)士在患者耳朵一側(cè)，使用探棒選擇心、神門、交感、肝、腎、降壓溝等穴位，使用酒精棉簽消毒后，將王不留行籽貼壓到穴位上，通過揉、按、捏、壓等手法壓豆使患者耳朵感到酸麻脹痛或發(fā)熱感，1次/d，兩耳交替進(jìn)行，每次每個(gè)穴位按壓約1～2 min，每日按壓3～5次，7 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者每日至少監(jiān)測(cè)1次血壓，比較治療前后的血壓變化情況，同時(shí)比較兩組療效。

1.5 臨床療效評(píng)估

根據(jù)衛(wèi)生健康委員會(huì)制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定降壓效果[3]：①顯效：舒張壓下降≥20 mmHg，或降至正常;②有效;舒張壓下降10～19 mmHg;③無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。血壓達(dá)標(biāo)：收縮壓<140 mmHg，同時(shí)舒張壓<90 mmHg?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓變化情況比較

治療前，觀察組與對(duì)照組的收縮壓、舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組與對(duì)照組的收縮壓、舒張壓均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組收縮壓與舒張壓均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組顯效30例，有效18例，無效2例，總有效率為96%（48/50）;對(duì)照組顯效21例，有效19例，無效10例，總有效率為80%（40/50）;觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

原發(fā)性高血壓病以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，西醫(yī)通常將其稱為高血壓。目前我國將收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg定義為高血壓[3]。診斷根據(jù)靜息狀態(tài)下沒有服用降壓藥物時(shí)，坐位上臂肱動(dòng)脈部位所測(cè)得的血壓值。高血壓是臨床上十分常見的一種慢性病、多發(fā)病，同時(shí)也是重要的心腦血管病危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重者往往會(huì)導(dǎo)致心、腦、肺、腎等重要臟器發(fā)生心力衰竭、腦卒中、肺氣腫、腎衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，給國家和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[4]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道約有95%的高血壓為原發(fā)性高血壓[5]。大部分患者起病較為緩慢，一般可見到頭痛、頭暈、心悸等癥狀，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，將會(huì)導(dǎo)致心、肺、腎、腦、動(dòng)脈等臟器發(fā)生病變[6]。且該病治療周期較長(zhǎng)，傳統(tǒng)治療方法需要長(zhǎng)時(shí)間服藥控制血壓，患者用藥依從性差，導(dǎo)致其血壓控制不佳，從而引起嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

中醫(yī)學(xué)中并不存在高血壓病名，根據(jù)高血壓病的臨床癥狀可以將其歸屬于“頭痛”“眩暈”，可分為肝陽上亢、腎精不足、陰虛陽亢等證型[8]。中醫(yī)認(rèn)為高血壓發(fā)生的根本原因在于陰虛不能制陽，水火不能相濟(jì)，肝陽上亢、肝腎陰虛，進(jìn)而導(dǎo)致氣滯、痰濁、瘀血、肝火等，從而使氣血升降失調(diào)。因此中醫(yī)治療以調(diào)理臟腑功能、平衡陰陽為基本原則。人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)可以運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑支節(jié)，起到溝通上下內(nèi)外的作用[9]。經(jīng)絡(luò)能夠反映出臨床病癥，幫助臨床診斷，接收各種刺激，反映出機(jī)體的健康與疾病狀態(tài)，因此在辨證論治基礎(chǔ)上采用外治方法可以起到防治疾病的作用[10]。故對(duì)于高血壓病的治療，不僅可以采用西藥內(nèi)服治療，同時(shí)還可采用中藥穴位外治法。中藥穴位貼敷療法是中醫(yī)治療疾病的一種外治方法，在中醫(yī)整體觀念指導(dǎo)下，利用藥物的透皮吸收刺激穴位，可以改善人體陰陽平衡，起到治療疾病的作用，從而干預(yù)高血壓。吳茱萸屬辛熱之品，功能散寒止痛、疏肝理氣、燥濕解郁、溫中止瀉，在外治法中應(yīng)用頗廣，不僅用于寒證，也可用于某些熱證。人類足底部的末梢神經(jīng)網(wǎng)尤為豐富，且存在毛細(xì)淋巴管、毛細(xì)血管等組織，與機(jī)體各個(gè)器官、組織、系統(tǒng)的聯(lián)系均較為密切。因此足部又被稱為人體的“第二心臟”，該處為足三陽經(jīng)與足三陰經(jīng)的循行交匯處，穴位較為豐富。涌泉穴是足少陰腎經(jīng)的起點(diǎn)，它連通腎經(jīng)體內(nèi)體表的經(jīng)脈，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“腎出于涌泉，涌泉者足心也”。中醫(yī)認(rèn)為該穴可治療頭痛、頭昏、失眠、目眩、昏厥等。以吳茱萸等藥外敷涌泉穴，即可起到疏肝平肝，調(diào)補(bǔ)腎氣，平衡陰陽之功。在足底的涌泉穴處貼敷外用中藥方，有利于降低血壓，通過中藥貼敷按摩涌泉穴可以經(jīng)皮吸收，再經(jīng)過按摩摩擦，直至出現(xiàn)熱、麻、漲、痛等感覺，可以起到很好的刺激作用，能夠使血管反射性擴(kuò)張，從而降低血壓[11]。同時(shí)還可以改善局部毛細(xì)淋巴管、毛細(xì)血管的通透性，以及節(jié)律運(yùn)動(dòng)性，可以改善機(jī)體內(nèi)的淋巴液及血液循環(huán)，從而調(diào)整機(jī)體的代謝過程[12]。

中醫(yī)學(xué)還認(rèn)為人體左右兩側(cè)經(jīng)脈是相通的，處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，能夠相互調(diào)控，互為所用。耳為人體經(jīng)脈經(jīng)過、會(huì)合、終止的重要場(chǎng)所，耳與經(jīng)絡(luò)、臟腑之間有相當(dāng)密切的聯(lián)系。耳穴埋豆可以通過調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血平衡，促使大腦皮層的功能快速恢復(fù)正常，綜合協(xié)調(diào)神經(jīng)、體液、血管機(jī)能，從而達(dá)到降壓效果。人體兩側(cè)耳朵上穴位豐富，在機(jī)體血壓升高時(shí)，耳廓相應(yīng)位置會(huì)出現(xiàn)敏感點(diǎn)，這些敏感點(diǎn)即為降壓所要選取的穴位[13]。耳穴埋豆療法具有平衡陰陽、調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑之氣的作用。在選取穴位時(shí)，還應(yīng)根據(jù)患者的癥、舌、脈進(jìn)行辨證分型，從而辨證取穴[14]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，機(jī)體的臟腑、經(jīng)絡(luò)與耳的關(guān)系較為密切，通過刺激耳廓上相應(yīng)穴位可以有效調(diào)控高血壓患者的心血管功能，改善其血液動(dòng)力學(xué)以及血液粘滯性，還可以調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，從而對(duì)血壓起到雙向調(diào)控作用[15]。通過對(duì)有關(guān)穴位的刺激，可緩解血管緊張痙攣狀態(tài)，加速機(jī)體的血液循環(huán)及代謝，增加血管彈性，提高血管順應(yīng)性，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，降低外周血管阻力，從而降低血壓。因此本研究選用王不留行籽貼敷上述耳部穴位，通過適度按壓、揉、捏等刺激這些耳部穴位，從而達(dá)到控制血壓的目的，并配合足底降壓貼外敷輔助治療，獲得良好臨床療效，明顯優(yōu)于單純西醫(yī)降壓治療。由于耳穴與涌泉穴均為機(jī)體臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織器官等相互溝通的位置，盡管兩者一上一下，但是刺激穴位時(shí)，即可達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)的目的，兩者聯(lián)合使用的療效明顯優(yōu)于單一使用。因此在使用降壓藥物治療的基礎(chǔ)上采用中藥降壓貼聯(lián)合耳穴埋豆法輔助治療，簡(jiǎn)便廉驗(yàn)，且沒有副作用，患者依從性更高，降壓效果更好，是一種綠色降壓的方法。

綜上所述，中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴埋豆與降壓藥聯(lián)用，能顯著降低患者收縮壓和舒張壓，使血壓更接近正常，較單純藥物治療，降壓作用更明顯，療效顯著，且一定程度上減少了常規(guī)降壓藥物的劑量和種類，進(jìn)而減輕藥物不良反應(yīng)，提高患者依從性。同時(shí)中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴埋豆療法操作簡(jiǎn)便，易學(xué)易會(huì)，中藥價(jià)格便宜，來源方便易得，患者易于堅(jiān)持與傳播。由此可見，中藥穴位貼敷合并耳穴埋豆配合藥物治療輕中度原發(fā)性高血壓療效可靠，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬子霖，黃嘉瀅，程天栩，等.中醫(yī)耳穴療法在老年高血壓病人心臟康復(fù)治療中的應(yīng)用研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（13）：1995-1998.

[2] 田華.醫(yī)護(hù)一體化模式對(duì)提高護(hù)士核心能力的作用[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2017，43（1）：73-74.

[3] 肖丹，唐妮，周淑芳.耳穴埋豆配合穴位按摩對(duì)原發(fā)性高血壓患者降壓效果及生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2019，26（28）：137-138.

[4] 劉楊.降壓敷貼聯(lián)合耳穴埋豆治療原發(fā)性高血壓[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31（5）：999.

[5] 劉華玲，黃雪嘉，趙惠芬，等.穴位按摩治療高血壓效果研究[J].光明中醫(yī)，2016，31（22）：3313-3315.

[6] 江茜蕓.吳茱萸涌泉穴貼敷聯(lián)合耳穴埋豆治療高血壓33例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2016，37（11）：69-70.

[7] 劉蓓，杜鑫.平肝熄風(fēng)降壓操對(duì)原發(fā)性高血壓病患者的效果觀察[J].天津護(hù)理，2017，25（5）：446-447.

[8] 彭英，廖色青，夏令瓊，等.頭面部按摩配合耳穴貼壓對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（4）：432-438.

[9] 吳朝進(jìn).耳穴貼壓對(duì)高血壓患者靶器官保護(hù)作用的臨床研究[J].上海針灸雜志，2016，36（4）：409-413.

[10] 雍曉芬.中醫(yī)臨床護(hù)理路徑對(duì)高血壓患者血壓水平及負(fù)性情緒的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2018，25（2）：132-135.

[11] 楊琳，左曉琳，孟繁潔，等.耳穴貼壓聯(lián)合西藥治療原發(fā)性高血壓的臨床療效Meta分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（7）：6-13.

[12] 眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)診療方案（試行）中醫(yī)內(nèi)科常見診療指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013：5.

[13] 宋立中，萬紅棉，李艷梅.中醫(yī)外治法治療原發(fā)性高血壓研究進(jìn)展[J].山東中醫(yī)雜志，2015，34（11）：894-896.

[14] 李冰石，季春艷，徐陸周.子午流注理論指導(dǎo)穴位按摩對(duì)陰虛陽亢型高血壓病人的血壓控制效果觀察[J].護(hù)理研究（上旬版），2016，30（11）：2924-3927.

[15] 鄭麗維，俞曉蓮，陳豐，等.按摩四關(guān)穴對(duì)肝陽上亢證高血壓患者的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（11）：1322-1326.

（收稿日期：2020-05-14）