賈銘

從森林和農(nóng)場到我們自己家的后院，都有疾病產(chǎn)生的源頭，但我們可以做很多事情來降低未來疾病大流行的風(fēng)險(xiǎn)。

2013年11月，一名之前身體健康的退役沙特士兵因發(fā)燒和嚴(yán)重呼吸急促住進(jìn)了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室。5天后，他的女兒開始出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀。2周后，這位退役士兵不治身亡。

很快，研究人員便確定了該病的病因。這名43歲的中東男子在一個(gè)棚子里飼養(yǎng)了9頭駱駝，核酸檢測顯示他和他飼養(yǎng)的動(dòng)物都感染了一種名為中東呼吸綜合征（簡稱為MERS-CoV）的高致病性冠狀病毒。

當(dāng)人們發(fā)現(xiàn)MERS-CoV既可以從駱駝傳染給人類，也可以在人際間傳播時(shí)，警鐘響起。這就是神秘的“X病”。接著，各國相繼都收到了通報(bào)。MERS是一種高致病性疾病，病死率接近50%。在它出現(xiàn)后的7年里，已在27個(gè)國家造成近2500人死亡。目前，全球仍然沒有相關(guān)疫苗或治療方法，病毒學(xué)家擔(dān)心它會(huì)演變成更致命的疾病。

MERS和當(dāng)前的COVID-19，只是過去50多年來出現(xiàn)的許多“人畜共患病”中的2種，這些疾病都可以由動(dòng)物傳染給人類，專家們說這只是未來趨勢(shì)的預(yù)兆。當(dāng)全世界都在與COVID-19作斗爭時(shí)，病毒學(xué)家們明白，更多潛在的傳染病正在等著我們。

人類將迎來新一波的人畜共患病浪潮。動(dòng)物攜帶有數(shù)千種病毒，其中一些是我們所熟悉的，比如埃博拉病毒、馬爾堡病毒和禽流感病毒。這些病毒將繼續(xù)以不可預(yù)測的方式出現(xiàn)，當(dāng)然還會(huì)有一些我們尚不明確的疾病出現(xiàn)。最壞的情況可能還沒有到來。美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）的數(shù)據(jù)表明，人類高達(dá)60%的傳染性疾病都是由動(dòng)物傳播的，新型疾病或正在出現(xiàn)的疾病中的75%都源自動(dòng)物，而這些幾乎都是由于人類對(duì)自然環(huán)境的干擾而觸發(fā)或?qū)е聬夯摹?/p>

以下是未來新型傳染病出現(xiàn)的五大源頭：

來自森林

目前，世界上許多嚴(yán)重的疾病，如瘧疾、登革熱、黃熱病、病毒性出血熱、基薩那森林病和西尼羅河熱，都可以追溯到各大洲的森林砍伐史。

在生物多樣性程度很高的地方，比如熱帶雨林和熱帶森林地區(qū)，存在有更多的潛在病原體。但我們通過修路、野生肉類貿(mào)易等人類活動(dòng)，正在破壞自然，不斷破壞野生動(dòng)物的棲息地，將野生動(dòng)物帶入不得不與人類產(chǎn)生更多交集的境地。令人懷疑的是，正是我們將動(dòng)物們趕入一個(gè)需要勉強(qiáng)維持資源的人類環(huán)境中，才讓存在于野生動(dòng)物環(huán)境中的病毒傳播開來，從而讓我們得病。使人困擾的是，我們不知道還有哪些未知病毒，也不知道世界上許多地方正在發(fā)生著什么。

蝙蝠是尼帕病毒和亨德拉病毒的宿主，還可能是埃博拉病毒的宿主。美國蒙大拿州立大學(xué)波茲曼疾病生態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的蝙蝠專家雷娜·普賴特，對(duì)它們?nèi)绾我驐⒌卦馊祟惢顒?dòng)被分割破壞而不得不尋找新的生存地，并增加了對(duì)人類世界的依賴性進(jìn)行了研究。她認(rèn)為：“我們需要一個(gè)全球性的流行病政策。生態(tài)安全需要成為生物安全的原則之一。努力保護(hù)野生動(dòng)物棲息地的連續(xù)性，并盡一切努力限制我們對(duì)現(xiàn)有物種的侵犯是當(dāng)務(wù)之急?！?/p>

來自農(nóng)場

與野生動(dòng)物接觸并不是人畜共患病傳染給人類的唯一途徑。正如MERS的傳播途徑所顯示的那樣，家畜也是一個(gè)問題。沙門氏菌、天花和麻疹都被認(rèn)為起源于家畜。如今，隨著集約化農(nóng)業(yè)的發(fā)展，這一問題已日趨嚴(yán)重。

過去，駱駝是自由放養(yǎng)的。如今，在中東它們被飼養(yǎng)在棚子里。許多駱駝集中圈養(yǎng)在一起，導(dǎo)致它們和人類之間有更多的接觸，飼養(yǎng)方式的改變帶來了更多的疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)?？梢哉f，今天的飼養(yǎng)方式正在導(dǎo)致新的危險(xiǎn)病原體出現(xiàn)。曾有人提出，即使COVID-19最初來自蝙蝠，也可能是在密集環(huán)境中得到增強(qiáng)，然后才有機(jī)會(huì)進(jìn)入人體內(nèi)的。

人類為了選出更優(yōu)質(zhì)的奶牛、肉牛和產(chǎn)蛋雞，通常將這些動(dòng)物種群圈養(yǎng)在密集環(huán)境中，它們的基因都非常相似。這就為疾病的出現(xiàn)埋下了極大的隱患，這些基因一致的密集群體對(duì)病毒更易感，疾病會(huì)迅速傳播開來。

1998年爆發(fā)的尼帕病毒的死亡率為40%～75%。當(dāng)時(shí)，世界上最大的蝙蝠——金冠飛狐被人類剝奪了食物來源，被迫轉(zhuǎn)移到靠近泰國果園的工業(yè)養(yǎng)豬場內(nèi)。吃了金冠飛狐啃了一半且攜帶有病毒的水果的豬幾乎沒有任何癥狀，但卻將病毒傳染給了人類。結(jié)果造成了數(shù)百萬頭豬被撲殺、200多人死亡的重大悲劇。之后，孟加拉國和印度也相繼發(fā)現(xiàn)了這種疾病。

亞洲的H5N1病毒起源于家禽養(yǎng)殖場，迄今已造成450多人死亡，這是感染者的半數(shù)以上。集約化的養(yǎng)豬方式被認(rèn)為導(dǎo)致了2009年至2010年席卷全球的甲型H1N1流感（豬流感）的大流行，一年內(nèi)估計(jì)死亡人數(shù)高達(dá)15.1萬～57.5萬人。

洛克菲勒基金會(huì)流行病應(yīng)對(duì)、準(zhǔn)備和預(yù)防常務(wù)董事、《流行病的終結(jié)》一書的作者喬納森·奎克認(rèn)為，隨著農(nóng)業(yè)擴(kuò)展到原始森林，肉類生產(chǎn)日益工業(yè)化，農(nóng)場成了未來人畜共患傳染病的“可能途徑”。他指出，工廠化養(yǎng)殖特別容易出現(xiàn)危險(xiǎn)病原體。禽流感和豬流感仍然是我們正在恣意游戲的基因輪盤中豪賭的一部分。

同時(shí)，專家們對(duì)野生動(dòng)物的集約化養(yǎng)殖也表達(dá)了關(guān)注。如今，農(nóng)民們不再只是飼養(yǎng)傳統(tǒng)的家禽和家畜，幾個(gè)世紀(jì)以來人類對(duì)這些動(dòng)物的疾病已經(jīng)部分免疫。與此同時(shí)，農(nóng)民們還飼養(yǎng)了數(shù)百種不同的動(dòng)物用于食品和藥品，這些都是有可能引發(fā)大規(guī)模疫情的隱患。聯(lián)合國糧農(nóng)組織在越南進(jìn)行的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在各地養(yǎng)殖的動(dòng)物多達(dá)185種，其中包括鴕鳥、果蝠、鱷魚、豪豬、飛狐、海龜、食蟹獼猴、綠蟒蛇、果子貍、野貓、鹿、蛇等。

對(duì)于疾病大流行，我們需要從反應(yīng)性的被動(dòng)應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍罢靶缘姆e極應(yīng)對(duì)。我們正在失去太多物種、太多自然景觀?，F(xiàn)在正是我們進(jìn)行反思，作出新的選擇的時(shí)候了。

來自城市擴(kuò)張

在快速發(fā)展和擴(kuò)張的城市里，動(dòng)物和人類密切生活在一起，致命疾病也越來越有可能從動(dòng)物身上傳染給人類。

隨著大量農(nóng)村人口涌入城市，發(fā)展中國家的大多數(shù)城市周圍的城郊地區(qū)已成為人類和動(dòng)物的密集地區(qū)。國際環(huán)境與發(fā)展研究所人類住區(qū)首席研究員戴安娜·米特林說道：“很多人在那里養(yǎng)羊養(yǎng)雞，淺井被動(dòng)物污染，衛(wèi)生設(shè)施和垃圾收集系統(tǒng)缺乏，這些地區(qū)一旦爆發(fā)疫情，疾病傳播會(huì)很快?！?/p>

世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生主管、公共衛(wèi)生教授杰米·巴特拉姆指出，城市化可能會(huì)大幅度增加城市里野生動(dòng)物的數(shù)量，如老鼠、狐貍、臭鼬和負(fù)鼠。糟糕的衛(wèi)生設(shè)施和被污染的飲用水在人口稠密的城市里加速了疾病的傳播。飲用水之所以重要，是因?yàn)樗茉趧?dòng)物個(gè)體之間、物種之間以及動(dòng)物與人類之間傳播病原體。通過水傳播的人畜共患病會(huì)引起腹瀉和肝炎等疾病。

2002年的非典疫情，是近年來最嚴(yán)重的人畜共患事件之一。當(dāng)年，一個(gè)養(yǎng)雞場的人感染了一種之前不知道的冠狀病毒病原體，即后來被稱為“非典”（SARS）的病毒。此人將病毒帶入香港后，居住在一個(gè)名為“淘大花園”的密集公寓樓里，老鼠和蟑螂通過下水道和管道系統(tǒng)將病毒傳播了開來，320多人因此被感染，其中33人在疫情得到控制之前死亡。

非典有可能在全世界蔓延，但最終只傳播到29個(gè)國家，造成774人死亡。世界躲過了非典，這次疫情對(duì)世界大部分地區(qū)來說并不太糟糕，這是一個(gè)示警信號(hào)，但我們沒有從中吸取教訓(xùn)。非典事件表明，城市是多么脆弱，人們有多容易接觸到致命的大流行性疾病。一直以來，我們忽視了城市的疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)。位于城市地下的排水和供水系統(tǒng)，正通過河流將一個(gè)城市與另一個(gè)城市以及食物鏈連接起來，疾病也通過地下水的流動(dòng)而傳播開來。對(duì)此，研究者認(rèn)為，降低風(fēng)險(xiǎn)的方法是加大基礎(chǔ)設(shè)施投資，讓所有人都能獲得安全的飲用水和使用清潔的廁所。

來自寵物

與人類共同生活的寵物和伴侶動(dòng)物數(shù)量激增是導(dǎo)致新型疾病在地區(qū)傳播開來的原因之一。僅在美國就有2/3的家庭擁有寵物，且越來越多的家庭開始飼養(yǎng)各種野生動(dòng)物，包括蛇、倉鼠、刺猬、鳥類和雪貂等。這些寵物都有可能是導(dǎo)致嚴(yán)重流行病爆發(fā)的源頭。現(xiàn)代人生活水平的提高，導(dǎo)致人們飼養(yǎng)寵物的數(shù)量增多，成為引發(fā)新型疾病爆發(fā)的潛在隱患。

呈指數(shù)級(jí)增長的人類不得已更多地入侵了野生動(dòng)物的自然棲息地，并更多地接觸到感染野生動(dòng)物的病原體。被馴養(yǎng)的動(dòng)物也可以成為這些病原體的傳播者，例如感染尼帕病毒的金冠飛狐、感染亨德拉病毒的馬。在一些中東國家，人們將一些珍奇食肉動(dòng)物作為寵物飼養(yǎng)已成為一種時(shí)尚?！顿_紀(jì)公園》等電影的上映導(dǎo)致鬣蜥等爬行動(dòng)物的擁有量增加，人們將它們看作是恐龍的化身。大多數(shù)爬行動(dòng)物都是沙門氏菌的天然攜帶者，很容易傳播病菌。像腦膜炎、猴痘和美洲錐蟲病這類疾病，有時(shí)會(huì)由寵物傳染給人類。還有鳥類、爬行動(dòng)物和嚙齒動(dòng)物通常也會(huì)攜帶沙門氏菌。此外，倉鼠也攜帶有一種可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病毒。

至于應(yīng)對(duì)辦法，監(jiān)管是關(guān)鍵因素。各地衛(wèi)生部門應(yīng)強(qiáng)制設(shè)立獸醫(yī)公共衛(wèi)生單位，以便更好地控制人畜共患病的病原體，特別是來自農(nóng)場的動(dòng)物和寵物的新病原體，并規(guī)范野生動(dòng)物交易和叢林肉市場。

來自人為失誤

在評(píng)估未來可能出現(xiàn)的流行病時(shí)，人為失誤應(yīng)是一個(gè)必須認(rèn)真對(duì)待的問題。

實(shí)驗(yàn)室的研究項(xiàng)目無法克服人為錯(cuò)誤或培訓(xùn)不足的問題。雖然意外的發(fā)生極為少見，但發(fā)生的可能性一直存在。危險(xiǎn)可能來自實(shí)驗(yàn)室的培養(yǎng)物或某個(gè)個(gè)體。大多數(shù)研究人員研究的都是低流行潛力病原體，因此沒有很大的傳播風(fēng)險(xiǎn)。但無可否認(rèn)的是，其中有一些人正在研究的是非常危險(xiǎn)的病原體。

在英國，一些人為事故已導(dǎo)致天花和口蹄疫病毒被釋放出來。而在美國，各種各樣的病毒，如埃博拉病毒和禽流感病毒都是從疾病控制中心的實(shí)驗(yàn)室里逃逸出來的。馬爾堡病毒是因德國實(shí)驗(yàn)室工作人員接觸了從烏干達(dá)運(yùn)來的猴子身上的病毒而被感染并傳播開來的。

實(shí)驗(yàn)室事故會(huì)導(dǎo)致疾病傳播到實(shí)驗(yàn)室以外的社區(qū)，被感染的實(shí)驗(yàn)室人員下班時(shí)會(huì)攜帶病原體離開。美國軍控與不擴(kuò)散中心高級(jí)科學(xué)研究員林恩·克洛茨在一篇文章中寫道：“如果涉及的病原體是一種潛在的大流行性病原體，病原體逃逸可能會(huì)導(dǎo)致一場全球性的大流行，造成許多人死亡。”

降低風(fēng)險(xiǎn)的策略包括確保遵循標(biāo)準(zhǔn)的安全操作規(guī)程、上報(bào)實(shí)驗(yàn)室廢物處理規(guī)定和感染情況。令人擔(dān)憂的還有與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估相關(guān)的失誤，主要研究人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行的特定研究實(shí)驗(yàn)所涉及的風(fēng)險(xiǎn)作出正確判斷。

綜上所述，在任何情況下，對(duì)公共衛(wèi)生系統(tǒng)的投資都至關(guān)重要。所有的流行病都源于薄弱的衛(wèi)生系統(tǒng)。我們可能擁有治愈患者的所有藥物和知識(shí)，但如果我們不建立強(qiáng)有力的衛(wèi)生系統(tǒng)，我們將繼續(xù)看到流行病造成不必要的損失，同時(shí)摧毀經(jīng)濟(jì)。要確保民眾的生命健康安全和國家興旺發(fā)達(dá)，我們要做的是阻止所有危機(jī)，而不是被動(dòng)應(yīng)對(duì)一個(gè)又一個(gè)公共衛(wèi)生危機(jī)。