師昉 李福亮 呂澤平

[摘要] 目的 探究局部振動治療儀對偏癱患者下肢痙攣及三維步態(tài)參數(shù)的效果。 方法 選取2018年3月—2019年6月北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院收治的偏癱患者（病情穩(wěn)定且處于康復(fù)期）82例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各41例。對照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，而試驗組在此基礎(chǔ)上采用局部振動治療儀進(jìn)行治療。治療前后采用改良Ashworth痙攣量表（MAS）評估兩組患者下肢痙攣程度，比較兩組治療前后三維步態(tài)參數(shù)，同時采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表（FMA）評估患者下肢運(yùn)動功能，改良Barthel指數(shù)（MBI）評定患者日常生活活動能力。 結(jié)果 治療前兩組MAS評分、三維步態(tài)參數(shù)、FMA評分、MBI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）;治療后兩組MAS評分均明顯低于治療前，且試驗組明顯低于對照組（P < 0.05），兩組三維步態(tài)參數(shù)（步速、步頻、跨步長）、FMA評分、MBI評分均高于治療前，且試驗組明顯高于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 局部振動治療儀應(yīng)用于偏癱患者中，在改善患者下肢痙攣程度、促進(jìn)下肢運(yùn)動功能和日常生活活動能力等方面有明顯效果，有一定臨床推廣應(yīng)用優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞] 偏癱;局部振動治療儀;下肢痙攣;三維步態(tài)參數(shù)

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）10（b）-0119-04

[Abstract] Objective To explore the effect of local vibration therapeutic apparatus on lower limb spasticity and three-dimensional gait parameters in patients with hemiplegia. Methods A total of 82 patients with hemiplegia （stable and convalescent） admitted to the First People′s Hospital of Dongcheng District， Beijing from March 2018 to June 2019 were selected as study subjects. The patients were divided into control group and experimental group by random number table method， with 41 cases each group. The control group were given routine rehabilitation training， and on this basis， the experimental group were treated with local vibration therapeutic apparatus. The degree of lower limb spasticity was evaluated with the modified Ashworth scale （MAS） before and after treatment， and the three-dimensional gait parameters were compared between the two groups. At the same time， the simplified Fugl-Meyer assessment scale （FMA） was used to assess the patients′ lower extremity motor function， and the improved Barthel Index （MBI） was used to assess the patients′ daily activity ability. Results There were no significant differences in MAS scores， three-dimensional gait parameters， FMA scores or MBI scores between the two groups before treatment （P > 0.05）. After treatment， MAS scores of both groups were significantly lower than those before treatment， and those of the experimental group were significantly lower than those of the control group （P < 0.05）. Three-dimensional gait parameters （gait speed， stride frequency， stride length）， FMA score and MBI score were all higher in the two groups than before treatment， and the experimental group was significantly higher than the control group （P < 0.05）. Conclusion The application of local vibratory therapeutic apparatus in patients with hemiplegia has obvious effects in improving the degree of lower limb spasm， promoting the lower limb motor function and the ability of daily life activities， etc.， and has certain clinical promotion and application advantages.

[Key words] Hemiplegia; Local vibration therapeutic apparatus; Lower limb spasticity; Three-dimensional gait parameter

偏癱又稱半身不遂，是一種以同側(cè)上、下肢癱瘓為主要表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷疾病，常見病因有血脂增高、血液黏稠度增高等，輕度偏癱、遲緩性偏癱、意識障礙、下肢痙攣等是偏癱患者常見癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。有研究表明偏癱后1～3個月痙攣發(fā)病率為19.1%～26.7%[2]，下肢痙攣以速度依賴性肌張力升高為主要特征，?？捎绊懟颊哌\(yùn)動功能和日常生活[3]，故而早期為偏癱患者行有效康復(fù)治療是減輕下肢痙攣程度和改善預(yù)后的關(guān)鍵。盡管藥物治療在改善偏癱患者下肢痙攣中有一定積極作用，但效果并不理想，且藥物不良反應(yīng)的存在影響患者治療依從性[4]。近年來物理療法逐步應(yīng)用于偏癱患者康復(fù)治療中，研究表明局部振動刺激在偏癱治療中可明顯抑制患者痙攣狀態(tài)，且可有效提高患者生活質(zhì)量[5]。但目前關(guān)于局部振動治療儀對偏癱患者下肢痙攣及三維步態(tài)參數(shù)的效果尚無統(tǒng)一定論，為此本文以82例偏癱患者展開臨床前瞻性研究，旨在為偏癱患者的有效治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年6月北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的偏癱患者82例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，偏癱側(cè)下肢改良Ashworth肌痙攣分級為Ⅱ、Ⅲ級;②本研究獲得患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重肝腎等臟器功能障礙;②存在造血系統(tǒng)疾病;③骨關(guān)節(jié)病以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;④合并精神障礙者;⑤同時參與其他項目研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、試驗組，各41例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

兩組患者均在病情穩(wěn)定且處于康復(fù)期開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。①對照組：在此基礎(chǔ)上行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者良肢位擺放，分別進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練以及體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練和步行訓(xùn)練等，2次/d，60 min/次，10次/周，持續(xù)訓(xùn)練12周。②試驗組：在對照組基礎(chǔ)上，為患者進(jìn)行局部振動治療儀治療，患者取仰臥位，確保偏癱側(cè)保持良肢位，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)為伸展?fàn)顟B(tài)，局部振動治療儀（日本松下公司提供，型號：EV2610）行局部振動治療，將按摩頭置于股四頭肌，腘繩肌和小腿三頭肌肌腹中部，振動頻率設(shè)為25 Hz，股四頭肌和脛前肌分別治療15 min，2次/d，10次/周，持續(xù)訓(xùn)練12周。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組治療前后下肢痙攣程度比較，采用改良Ashworth痙攣量表（MAS）[7]評估兩組患者下肢痙攣程度，將0級、Ⅰ級、Ⅰ+級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的分級分別記為0、1、2、3、4、5分，評分越高表示痙攣程度越嚴(yán)重，在治療前、治療后4、8、12周進(jìn)行評分。②兩組治療前后三維步態(tài)參數(shù)比較，采用意大利walker view三維步態(tài)分析系統(tǒng)[8]檢測患者三維步態(tài)情況，治療前后各測1次。借助于步態(tài)分析軟件獲取足跟著地瞬間至一個步態(tài)周期后足尖離地瞬間數(shù)據(jù)，以獲取三維步態(tài)參數(shù)（步速、步頻、跨步長）。③兩組治療前后下肢運(yùn)動功能和生活質(zhì)量比較，采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表（FMA）[9]評估患者下肢運(yùn)動功能，滿分34分，評分越高表示下肢運(yùn)動功能恢復(fù)越好。改良Barthel指數(shù)（MBI）[10]評定患者日常生活活動能力，評分越高提示患者生活活動能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)多時點計量資料比較采用重復(fù)測量方差分析，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗;計數(shù)資料采取例數(shù)和百分率表示，組間比較行χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后MAS評分比較

兩組患者不同時間、組間、交互作用比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），提示治療后試驗組下肢痙攣程度較對照組明顯減輕，進(jìn)一步兩兩比較，組內(nèi)比較提示治療后兩組下肢痙攣程度較治療前明顯減輕;組間比較提示試驗組治療后4、8、12周下肢痙攣程度明顯輕于對照組。兩組治療后MAS評分均低于治療前，且試驗組低于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后三維步態(tài)參數(shù)比較

治療前兩組三維步態(tài)參數(shù)步速、步頻、跨步長比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）;與治療前比較，治療后兩組三維步態(tài)參數(shù)均明顯升高，且試驗組明顯高于對照組（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組治療前后下肢運(yùn)動功能和生活質(zhì)量比較

治療前兩組FMA、MBI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）;與治療前比較，治療后兩組FMA、MBI評分明顯升高，且試驗組明顯高于對照組（P < 0.05）。見表4。

3 討論

局部振動刺激療法是一種借助于機(jī)械振動和外在抗阻負(fù)荷，通過刺激機(jī)體的肌肉振動、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以達(dá)到功能鍛煉的目的，早期主要應(yīng)用于體育訓(xùn)練中，近年來在醫(yī)學(xué)康復(fù)工作中被廣泛使用[11-12]。早期袁松等[13]文獻(xiàn)報道發(fā)現(xiàn)局部振動療法對慢性非特異性腰痛患者有明確療效，可有效減輕患者腰痛且安全性好，而吳超[14]研究證實局部振動訓(xùn)練可有效促進(jìn)腦梗死偏癱上肢運(yùn)動障礙患者的功能恢復(fù)，對緩解患者上肢痙攣水平有積極意義;Peer等[15]研究則表明局部振動療法可明顯促進(jìn)踝關(guān)節(jié)扭傷以及腿筋勞損患者功能恢復(fù)，并提出局部振動療法在骨外科患者康復(fù)治療中有積極意義。鑒于國內(nèi)外學(xué)者證實的局部振動刺激療法在患者康復(fù)治療中的確切療效，加之目前偏癱患者康復(fù)治療無特效藥，因此進(jìn)一步明確局部振動刺激療法對偏癱患者的臨床治療效果有積極意義。

下肢痙攣是偏癱患者常見癥狀，其中MAS評分可有效評估患者下肢痙攣程度，此外由于偏癱患者患側(cè)肢體支撐期明顯縮短，肢體不對稱性可致健側(cè)肢體支撐期延長，而三維步態(tài)分析系統(tǒng)因可從運(yùn)動學(xué)、動力學(xué)以及肌電層面對患者康復(fù)效果進(jìn)行全面評估，因此積極監(jiān)測偏癱患者三維步態(tài)情況極為必要[16-17]。本研究結(jié)果顯示治療后試驗組MAS評分明顯低于對照組，初步證實了局部振動治療儀在偏癱患者治療中可有效減輕下肢痙攣程度;而局部振動治療儀之所以可明顯改善患者下肢痙攣程度，是因為其可直接針對肌肉的振動刺激，抑制單突觸的反射興奮，從而關(guān)閉Ia釋放并減小肌張力，且局部振動治療還可抑制下肢神經(jīng)的H反射，最終達(dá)到減輕患者下肢痙攣的目的[18]。

本研究結(jié)果還顯示治療后試驗組三維步態(tài)參數(shù)步速、步頻、跨步長較對照組明顯提高，提示局部振動治療儀應(yīng)用于偏癱患者中的康復(fù)效果明確，有助于患者下肢功能恢復(fù)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)治療后試驗組FMA、MBI評分明顯高于對照組，提示局部振動治療儀應(yīng)用于偏癱患者中，利于患者下肢功能恢復(fù)和自主活動能力的提高，推測局部振動治療儀在偏癱患者康復(fù)治療中效果明顯。針對振動改善下肢運(yùn)動功能和提高患者自主生活能力的作用機(jī)制有：局部振動治療可促進(jìn)局部韌帶和肌腹、肌腱、關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生持續(xù)感覺輸入，并興奮有關(guān)本體的感受器，以促進(jìn)神經(jīng)的再生，發(fā)揮改善患者本體感覺的作用，而本體感覺的恢復(fù)則利于神經(jīng)肌肉的再控制以及運(yùn)動功能的恢復(fù)，另外局部振動刺激可改變肌肉的募集方式，利于更多快肌纖維的動員，促進(jìn)肌肉的收縮，對提高肌力恢復(fù)有積極意義[19]。此外，相關(guān)研究證實局部振動治療可增加偏癱患者患肢淺、深感覺的輸入，而感覺輸入的增加可改善偏癱患者的運(yùn)動功能以及日常生活活動能力[20]。

局部振動治療儀對偏癱患者的康復(fù)效果明確，或可作為偏癱患者一種有效康復(fù)手段。但鑒于本研究隨訪時間短、病例少且對象來源較集中，未來還需進(jìn)一步完善研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 何俊，談雪梅，彭冬祥，等.中藥熏蒸與沖擊波聯(lián)合治療腦卒中后偏癱肩痛疼痛改善及上肢功能康復(fù)療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，26（5）：125-128.

[2]? 李小強(qiáng)，周鴻飛.基于經(jīng)筋理論中風(fēng)后肢體痙攣偏癱治療探析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，20（12）：135-137.

[3]? 孔莉，林智.腦卒中后偏癱患者肢體痙攣的家庭康復(fù)治療[J].中國康復(fù)，2019，25（9）：455-457.

[4]? 黃宗菊，黃平.溫針灸對中風(fēng)后痙攣性偏癱患者運(yùn)動功能的改善作用[J].四川中醫(yī)，2018，36（6）：184-186.

[5]? 陳釗德，龍耀斌，梁天佳，等.局部振動對腦卒中后偏癱患者上肢痙攣和功能障礙的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37（8）：600-601.

[6]? 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29（5）：379-380.

[7]? 郭壯麗，湯乃蘇，伊傳建，等.超聲引導(dǎo)下肉毒毒素注射治療下肢痙攣狀態(tài)的表面肌電分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2019，35（1）：34-38.

[8]? 金輝，李淑春，馬廷健，等.三維步態(tài)分析儀對中醫(yī)經(jīng)筋療法治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后療效的研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，16（3）：491-493.

[9]? 黃宗菊，黃平.溫針灸對中風(fēng)后痙攣性偏癱患者運(yùn)動功能的改善作用[J].四川中醫(yī)，2018，3（6）：184-186.

[10]? 譚世威，劉金明，馬艷，等.A型肉毒毒素聯(lián)合踝足矯形器治療卒中后足內(nèi)翻的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2018，40（9）：674-677.

[11]? Boffa DJ. Local Option：The Rational Use of Local Therapy in Patients at High Risk to Die of Metastatic Progression [J]. J Oncol Pract，2018，14（6）：344-349.

[12]? Obraztsova RG，Samokhvalova GN，Ilina MI，et al. Primary and secondary prophylaxis of vibration disease caused by local vibration in miners [J]. Med Tr Prom Ekol，2004（9）：32-35.

[13]? 袁松，高峰，劉飛，等.局部振動療法對慢性非特異性腰痛的療效研究[J].中國康復(fù)，2018，33（3）：234-236.

[14]? 吳超.局部振動訓(xùn)練對腦梗偏癱患者上肢痙攣和功能康復(fù)的療效分析[J].健康研究，2016，15（5）：539-541.

[15]? Peer KS，Barkley JE，Knapp DM. The Acute Effects of Local Vibration Therapy on Ankle Sprain and Hamstring Strain Injuries [J]. Phys Sportsmed，2009，37（4）：31-38.

[16]? 雷德寶，吳校林，朱銳，等.下肢機(jī)器人訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者三維步態(tài)分析系統(tǒng)測試結(jié)果的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2019，15（12）：1323-1327.

[17]? 王廣洲，任明芬.腦卒中偏癱患者康復(fù)治療中肌電F波的變化與運(yùn)動障礙的關(guān)系[J].卒中與神經(jīng)疾病，2019， 21（4）：419-422.

[18]? 黃亞琴，何成奇，楊永紅，等.局部振動治療對脊髓損傷患者下肢痙攣及自理能力的療效分析[J].中國康復(fù)，2015， 30（4）：271-273.

[19]? 席建明，門薇，劉承梅，等.局部肌肉振動療法對偏癱患者步行及平衡功能的臨床療效[J].中國康復(fù)，2019，34（8）：411-413.

[20]? 袁小敏，琚紅艷.重復(fù)局部肌肉振動療法對腦卒中偏癱早期患者上肢功能恢復(fù)的效果[J].中國康復(fù)理論與實踐，2018，24（8）：77-80.

（收稿日期：2020-04-09）