胡容瑄 顧曉虹

無錫市兒童醫(yī)院呼吸科214000

近年來，我國兒童過敏性疾病發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢[1]，且存在地域差異[2]，不僅影響患兒的身心健康，嚴(yán)重時甚至危及生命，并給社會及家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。過敏性疾病是由過敏原刺激機(jī)體所致的異常免疫反應(yīng)，明確過敏原種類對過敏性疾病的預(yù)防及針對性治療有著重要的作用，特異性IgE測定篩查Ⅰ型超敏反應(yīng)，其敏感度和特異度均較高[3-4]。

因此，本文對2017年在無錫市兒童醫(yī)院進(jìn)行過敏原檢測的2 544例患兒的過敏原結(jié)果進(jìn)行分析，以期了解無錫地區(qū)兒童過敏原分布特征及不同過敏性疾病過敏原測定情況，為臨床醫(yī)師的診治工作及患兒的日常護(hù)理提供參考。

1 對象與方法

1.1 一般資料 收集2017年1月至12月在無錫市兒童醫(yī)院進(jìn)行過敏原檢測的2 544例患兒資料進(jìn)行回顧性研究。其中男1 589例，女955 例，年齡范圍為1個月～14歲。其中，0～2歲766例，3～5歲1 040例，6～14 歲738 例，M(QR)為4 (4)歲。根據(jù)臨床診斷分5 組分析：過敏性結(jié)膜炎組161例，過敏性鼻炎組484例，特應(yīng)性皮炎組346例，哮喘組152例，過敏性胃腸炎組34例。本研究獲得無錫市兒童醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)(WXCH2016-11-002)。作為一項回顧性研究，因此沒有知情同意書。

1.2 儀器與試劑 采用德國Mediwiss過敏原體外檢測系統(tǒng)，免疫印跡定量法檢測患者血清中過敏原特異性IgE抗體和血清總IgE。

1.3 方法 采集患兒靜脈血2 ml并分離。共檢測過敏原19 種，其中吸入過敏原10 種，包括戶塵螨、屋塵、樹花粉、混合草、貓狗毛皮屑、蟑螂、桑樹、莧、霉菌；食物過敏原9 種為雞蛋白、牛奶、蟹蝦、牛肉、貝、腰果、芒果、菠蘿。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陽性率 2 544例患兒中過敏原總IgE 陽性1 719例(67.6%)。在檢測的19 種過敏原中，吸入物陽性率為67.9% (1 727/2 544)，食物性陽性率為53.1% (1 352/2 544)，陽性率最高的吸入過敏原是戶塵螨 (42.2%)，其次是霉菌 (22.3%)，陽性率最高的食物過敏原是牛奶 (36.9%)，其次是腰果(22.6%)。貝、菠蘿、芒果過敏陽性率較低(表1)。

表1 過敏原構(gòu)成比

2.2 不同性別間過敏原比較 男女對比發(fā)現(xiàn)，男性過敏原陽性率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。其中男性總IgE 陽性率為69.8%，女性為63.9%；男性吸入性過敏原陽性率為69.8%，女性為64.7%。男性食物過敏原陽性率為55.1%，女性為49.8% (表2)。

2.3 各年齡組間過敏原比較 各年齡段兒童總IgE水平、吸入物陽性率、食物性陽性率及混合過敏原陽性率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P 值均＜0.01)，不同年齡過敏原陽性率比較提示嬰幼兒以食物過敏原為主，嬰兒食物過敏原陽性率為50.5%，略高于吸入性過敏原陽性率48.1%，幼兒食物過敏原陽性率為68.8%，高于吸入性過敏原陽性率61.3%，而3 歲以上兒童以吸入物過敏原為主，學(xué)齡前期兒童吸入性過敏原陽性率72.5%，高于食物過敏原陽性率56.0%，學(xué)齡期兒童吸入性過敏原陽性率72.0%，明顯高于食物過敏原陽性率38.1%，隨著年齡的增長，過敏原陽性率逐漸升高，嬰兒組、幼兒組、學(xué)齡前期組及學(xué)齡期組兒童總IgE 陽性率分別為41.7%、63.2%、68.6%、76.7% (表3)。

表2 不同性別過敏原分析 [例 (%)]

2.4 不同季節(jié)過敏原比較 不同季節(jié)過敏原檢測結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，夏季過敏原陽性率明顯高于其他季節(jié)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P ＜0.01)。夏季總IgE陽性率為85.1%，冬季總IgE陽性率最低，陽性率僅為51.1%。不論吸入性過敏原還是食物過敏原，夏季陽性率均高于其他季節(jié)，且冬季陽性率最低。吸入性過敏原夏季陽性率為72.9%，冬季為57.4%。食物過敏原陽性率夏季為58.9%，冬季為47.9% (表4)。

2.5 不同疾病過敏原比較 在不同過敏性疾病中，過敏性胃腸炎兒童以嬰兒為主，特應(yīng)性皮炎患兒以幼兒多見，過敏性結(jié)膜炎、過敏性鼻炎及哮喘患兒年齡分布則以學(xué)齡前期為主。各個過敏性疾病組年齡分布差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P ＜0.05)。其中哮喘組過敏原陽性率最高，達(dá)82.9%，過敏性胃腸炎組過敏原陽性率最低為26.5%。單純吸入物陽性以過敏性鼻炎組最高 (83.3%)，單純食物陽性以特應(yīng)性皮炎組最高 (63.7%)。吸入食入混合型過敏原陽性以過敏性結(jié)膜炎組最高 (49.1%)。各疾病組過敏原種類分布差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P ＜0.05)，見表5。

3 討論

在所有患兒中，吸入過敏原以塵螨陽性率最高(42.2%)，霉菌其次 (22.3%)。塵螨在江浙滬附近地區(qū)是最為常見的吸入過敏原[5-7]，但在河北唐山的一項研究中則發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)剡^敏兒童吸入過敏原以蟑螂最常見[8]，這說明過敏原分布的地域差異，可能與不同地區(qū)環(huán)境氣候的不同有關(guān)。無錫地處長江三角洲平原，北倚長江，南濱太湖，京杭大運河從無錫穿過，屬亞熱帶濕潤季風(fēng)氣候區(qū)，熱量充足，溫、濕度較高，有利于螨蟲生長。且本地區(qū)霉菌也有較高的陽性率，與無錫溫、濕度較高也有密切的關(guān)系。因此生活中應(yīng)重視除濕除螨工作。

表3 不同年齡組過敏原陽性率 [例 (%)]

表4 不同季節(jié)過敏原陽性率 [例 (%)]

表5 不同過敏性疾病過敏原陽性率

食物過敏原以牛奶最常見，陽性率36.9%；腰果其次，22.6%。同省南京地區(qū)食物過敏原也以牛奶多見。成都地區(qū)的一項研究顯示食入性過敏原陽性率最高的為雞蛋白 (10.30%)，花生與蟹類其次，均為4.56%[9]。而近海城市義烏地區(qū)嬰幼兒居前4 位的食物過敏原是雞蛋白、海魚、牛奶和蟹[10]，地域環(huán)境、膳食結(jié)構(gòu)使得不同地區(qū)食物過敏的主要過敏原種類有所不同，需關(guān)注的食物過敏原亦不同。

本研究顯示，不論吸入還是食物過敏原，男孩陽性率均高于女孩。與此相應(yīng)，過敏性疾病男孩比例明顯高于女孩，這種性別差異在其他文獻(xiàn)中也有報道[11-12]。但有些文獻(xiàn)中未見明顯性別差異，可能與樣本量較少有關(guān)[9，13]。這性別差異的可能原因為環(huán)境暴露的特異性差異，男孩活動相對較大，接觸過敏原機(jī)會更多[14]，生活中應(yīng)加強(qiáng)男孩的健康宣教及衛(wèi)生護(hù)理。

在不同月份中，無錫過敏原陽性率以6～8月最高，1～2月、12月最低。義烏地區(qū)的一項研究顯示7～9月過敏性疾病陽性率最高[10]，南京地區(qū)兒童過敏原陽性率三、四季度高于一、二季度，以6～8 月和10～12 月最多[15]。分析原因，無錫的6、7月不止炎熱還有雨季，濕度大，塵螨滋生蔓延，從而導(dǎo)致接觸的吸入性過敏原的概率增高。而且，每年6～8月是學(xué)生暑假時期，擇期來院就診的慢性過敏性疾病患兒人數(shù)增多。夏季加強(qiáng)對過敏性患者的個人防護(hù)，保持通風(fēng)干燥、衣物常洗常換，環(huán)境及時清理，是降低過敏性疾病發(fā)生的又一重要措施。

從表3可以看出，隨著年齡增長，過敏原陽性率逐漸升高，嬰幼兒食物過敏率高于吸入物，學(xué)齡前期兒童和學(xué)齡期兒童主要是對吸入物過敏。這可能與不同年齡兒童接觸過敏原種類不同有關(guān)。嬰幼兒出生以后即食入大量蛋白質(zhì)，腸壁薄，通透性高，屏障功能差，加之口服耐受機(jī)制尚不完善，使其更易受到食物過敏原侵?jǐn)_[16-17]。與此對應(yīng)過敏性胃腸炎兒童以嬰兒為主，特應(yīng)性皮炎患兒以幼兒多見，單純食物陽性以特應(yīng)性皮炎組最高，說明食物過敏在特應(yīng)性皮炎中發(fā)揮重要的作用。對于癥狀嚴(yán)重的嬰兒，應(yīng)注意水解奶粉喂養(yǎng)，減輕機(jī)體過強(qiáng)過敏損傷。隨著年齡增長，一方面，兒童對常見食物性過敏原產(chǎn)生免疫耐受，另一方面，活動增多，吸入過敏原致敏的機(jī)會增多。過敏性結(jié)膜炎、過敏性鼻炎及哮喘患兒年齡分布則以學(xué)齡前期為主。單純吸入物陽性以過敏性鼻炎組最高，對此更應(yīng)該關(guān)注環(huán)境的預(yù)防。所以，不同年齡階段，過敏原組成不同，易患過敏性疾病的種類不同，側(cè)重的檢測方向和預(yù)防方法亦不相同。

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