文/中日醫(yī)院放射腫瘤科主任醫(yī)師 朱廣迎 圖片提供/站酷海洛

我國(guó)人民生活水平近年來(lái)有顯著的提高，定期進(jìn)行健康體檢的人越來(lái)越多，而體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)也隨之越來(lái)越多。一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，難免恐慌。應(yīng)該如何正確對(duì)待肺結(jié)節(jié)？我的建議就是參加多科聯(lián)合會(huì)診。

您可能認(rèn)為，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)立刻做手術(shù)切掉不就行了嗎？為什么還要進(jìn)行多科聯(lián)合會(huì)診？下面就和大家說(shuō)說(shuō)原因。

肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)差別巨大

肺結(jié)節(jié)本身的性質(zhì)差別巨大，甚至可以說(shuō)有天壤之別。有的肺結(jié)節(jié)其實(shí)就是正常的淋巴結(jié)，而有的肺結(jié)節(jié)卻是肺癌。

我們分析一下肺結(jié)節(jié)的成因。

●正常淋巴結(jié)在CT上的表現(xiàn)主要特點(diǎn)是位于胸膜下，類似三角形。人的肺有5 個(gè)葉，葉與葉之間由胸膜隔開(kāi)，胸膜下有淋巴結(jié)。這些淋巴結(jié)遇到炎癥會(huì)有一定程度的腫大，就更容易在CT上表現(xiàn)出來(lái)。

●細(xì)菌、真菌感染感染是由各種病菌造成的，人體的免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)外侵的病菌后就會(huì)來(lái)與其作戰(zhàn)，形成纖維包裹，把病菌包圍在局部，以免對(duì)人體造成進(jìn)一步的危害。這種結(jié)節(jié)的特點(diǎn)是中心密度高，周邊密度低。由于病灶與CT 用的射線角度不一樣，有的炎性病灶的某一邊特別清晰。

●錯(cuò)構(gòu)瘤錯(cuò)構(gòu)瘤是人體結(jié)構(gòu)紊亂造成的，在CT上表現(xiàn)為爆米花樣鈣化。

●癌前病變?nèi)缂?xì)胞增生，在CT上表現(xiàn)多為均勻磨玻璃影。

●原位癌這種癌剛剛發(fā)生，容易治療，在CT上的典型表現(xiàn)為均勻磨玻璃影，也可以表現(xiàn)為不均勻磨玻璃影等。

●早期浸潤(rùn)癌在CT上的典型表現(xiàn)為不均勻磨玻璃影、有小血管生長(zhǎng)等。

●浸潤(rùn)癌也就是大眾所說(shuō)的肺癌，在CT上的典型表現(xiàn)為附近胸膜受侵、表面有肚臍樣凹陷等。

如此復(fù)雜的表現(xiàn)需要醫(yī)生仔細(xì)研究、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

肺結(jié)節(jié)治療前需要綜合評(píng)估

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后多數(shù)情況下需要手術(shù)切除。雖然現(xiàn)代手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代，手術(shù)的創(chuàng)傷比以前已大幅度減少，但是手術(shù)畢竟是手術(shù)，身體會(huì)承受損傷不說(shuō)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)也不能忽視。如果患者本身有心臟病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，更會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。冒著風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行手術(shù)后，如果切下來(lái)的結(jié)節(jié)經(jīng)過(guò)病理檢查，發(fā)現(xiàn)并不是惡性腫瘤，一定會(huì)覺(jué)得非常后悔。

因此，肺結(jié)節(jié)治療前的多科聯(lián)合會(huì)診、綜合評(píng)估就顯得非常重要了。多科會(huì)診，可以幫助判斷肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。例如曾經(jīng)有一位患者，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，開(kāi)始只在一個(gè)科室就診，因得不到快速準(zhǔn)確的診斷，患者緊張得夜不成寐。后來(lái)經(jīng)過(guò)多科聯(lián)合會(huì)診，判斷肺結(jié)節(jié)為良性的錯(cuò)構(gòu)瘤，只需要每年體檢觀察即可?；颊呷玑屩刎?fù)，恢復(fù)了正常生活。

精準(zhǔn)放療風(fēng)險(xiǎn)更小

如果確定肺結(jié)節(jié)是癌癥，除了手術(shù)之外，還可以進(jìn)行“精準(zhǔn)放療”。只要符合適應(yīng)證，精準(zhǔn)放療的療效已與手術(shù)類似，而且風(fēng)險(xiǎn)要比手術(shù)小。

我的一位女性患者，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后經(jīng)病理檢查確診為肺腺癌。雖然她的身體狀況很好，但因自己的姐姐幾年前患肺癌，和她情況類似，手術(shù)治療效果不理想，所以她堅(jiān)決選擇放療。我為她進(jìn)行了立體定向精準(zhǔn)放療，50 戈瑞(射線國(guó)際計(jì)量單位)，每天照射一次，每次進(jìn)行十幾分鐘，共4 天。治療后患者到目前為止已經(jīng)完全正常地生活了7年多。后來(lái)她的哥哥也被診斷為肺癌，患者卻不愿意接受穿刺活檢，經(jīng)過(guò)多科聯(lián)合會(huì)診，進(jìn)一步確立診斷，也采取了立體定向精準(zhǔn)放療，至今也已正常生活6年了。

現(xiàn)代放療技術(shù)的發(fā)展主要得益于計(jì)算機(jī)和精密機(jī)械的發(fā)展。如今，醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)完全可以有針對(duì)性地把放射線精確調(diào)整到需要照射的地方，有效保護(hù)周圍的正常組織。國(guó)外科學(xué)研究證實(shí)，早期肺癌立體定向精準(zhǔn)放療的三年生存率高達(dá)95%，而同期的手術(shù)治療為78%。目前，我科在國(guó)家科技部慢病攻關(guān)基金的支持下，正在研究早期肺癌立體定向精準(zhǔn)放療聯(lián)合免疫治療的新方法，希望能夠百尺竿頭更進(jìn)一步，更好地為廣大早期肺癌患者，特別是老年、合并心腦血管疾病、懼怕手術(shù)的患者，提供無(wú)創(chuàng)根治的醫(yī)療服務(wù)。

肺結(jié)節(jié)診療需要多科聯(lián)合

醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是“五高”，即：高度責(zé)任(生命、健康不能再生)、高科技(最尖端的技術(shù)都會(huì)用于健康和國(guó)防事業(yè))、高變化(現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步很快，美國(guó)癌癥治療指南幾個(gè)月就更新一次)、高度依賴人工(手術(shù)、放療、化療，都需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生確定治療方案，目前人工智能只能做輔助性工作)和高度情感關(guān)懷(人在生病的時(shí)候是最需要關(guān)懷的)。每一位患者都應(yīng)得到最好的診斷、治療。

由于肺結(jié)節(jié)診療涉及多個(gè)學(xué)科，而且每一個(gè)學(xué)科都在進(jìn)展，那么多科聯(lián)合診治就成了必然。例如，放射腫瘤科的四位定位技術(shù)、胸外科的虛擬定位技術(shù)、呼吸科的冷凍活檢技術(shù)都是近幾年發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，在肺結(jié)節(jié)的診治過(guò)程中需要這些學(xué)科醫(yī)生之間的溝通交流。幾年前曾有一位患者，肺內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)直徑2 厘米的圓形結(jié)節(jié)，本來(lái)已經(jīng)準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)了，在我科就診時(shí)，我發(fā)現(xiàn)影像上看結(jié)節(jié)邊緣光滑，接近圓形，問(wèn)診發(fā)現(xiàn)患者曾做過(guò)放射治療，于是我們判斷這個(gè)結(jié)節(jié)為放療后的改變，建議外科暫停手術(shù)，并做了PET-CT 檢查，證實(shí)了判斷的正確性，避免了無(wú)謂的手術(shù)。由此可見(jiàn)，肺結(jié)節(jié)的多科聯(lián)合會(huì)診非常重要。英國(guó)已經(jīng)立法，每一位腫瘤患者開(kāi)始治療前都必須經(jīng)過(guò)多學(xué)科討論；國(guó)內(nèi)有些醫(yī)院也規(guī)定，不經(jīng)過(guò)多學(xué)科討論的腫瘤病例不能下醫(yī)囑。

總之，肺結(jié)節(jié)患者需要多個(gè)?？漆t(yī)生的解釋、安慰、分析、判斷、診斷和治療，肺結(jié)節(jié)肺癌多科聯(lián)合會(huì)診將努力為患者提供更好的專業(yè)化服務(wù)。

中日友好醫(yī)院肺結(jié)節(jié)多學(xué)科會(huì)診

中日友好醫(yī)院已建立了肺結(jié)節(jié)肺癌多科聯(lián)合會(huì)診門診，會(huì)診專家來(lái)自放射腫瘤科、胸外科、呼吸科、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科、影像科等，根據(jù)患者需要還會(huì)邀請(qǐng)心臟科、腎臟科、中醫(yī)科等各科共同會(huì)診，依靠中日友好醫(yī)院強(qiáng)大的綜合實(shí)力，解決醫(yī)學(xué)疑難問(wèn)題，如肺癌靶向治療期間藥物性肺炎與肺癌復(fù)發(fā)的鑒別、合并氣道梗阻肺癌患者的診治、合并腎衰肺癌患者的診治、合并血栓肺癌患者的診治等。