陳 慧 ，李春平 ，王美玲 ，林 玲 ，陳碧貞 *

（1.福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建中醫(yī)藥大學護理學院，福建 福州 350122）

慢性胃炎早期可無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展可出現胃脘痛等癥狀，容易誘發(fā)胃癌。 胃脘痛是以胃脘近心窩處疼痛為主癥，常伴有上腹脹、納呆、惡心、嘔吐、反酸、噯氣等癥狀的疾病［1］。 流行病學顯示脾胃虛寒型胃脘痛占胃痛就診人數的30%～40%，其病程長，且反復發(fā)作，綿延難愈，嚴重影響患者日常工作及生活質量［2］。 西醫(yī)治療慢性胃炎以抑酸保胃、抗幽門螺旋桿菌（Hp）為主，停藥后易反復，且個別患者存在藥物不良反應、耐藥等問題，療效不盡人意。 中醫(yī)藥治療本病有獨特優(yōu)勢，藥餅灸利用藥物及艾灸的溫熱作用，溫脾胃，補陽氣而達到止痛作用［3］。 子午流注理論將每天劃分為十二時辰，認為人體經絡氣血循行流注有一定的時間節(jié)律和時相特性，遵循經絡氣血循行流注時間進行治療可增強療效［4-5］。 近年來，筆者采用子午流注穴位藥餅灸治療脾胃虛寒型慢性胃炎34 例，取得較好療效，現總結如下。

1 臨床材料

1.1 西醫(yī)診斷標準 參照《中國慢性胃炎共識意見（2017 年，上海）》［6］診斷為慢性胃炎。

1.2 中醫(yī)辨證標準 參照《胃脘痛中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》［1］辨為胃脘痛脾胃虛寒證。 主癥：胃脘隱痛，喜溫喜按，得食痛減；次癥：四肢倦怠，畏寒肢冷，口淡流涎，便溏，納少；舌脈：舌淡或舌邊齒痕，舌苔薄白，脈虛弱或遲緩。主癥必備加次癥2 項，參考舌脈，即可診斷。

1.3 納入標準 ① 年齡18～60 歲；② 患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 有嚴重傳染病及心、肝、肺、腎等疾病者；② 有認知功能障礙或精神異常者；③ 對藥餅、艾絨及氣味過敏者；④施灸部位破潰者；⑤近1 個月有使用抗生素、抑酸藥者；⑥ 哺乳或妊娠婦女；⑦無法全程正常配合治療者。

1.5 一般資料 選取 2017 年 9 月—2019 年 5 月在福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院脾胃科住院的脾胃虛寒型慢性胃炎患者72 例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各36 例。 治療過程中對照組脫落1 例，治療組脫落 2 例。 對照組男 22 例，女13 例；年齡 21～73 歲，平均（52.16±3.74）歲；病程0.50～3.65 年，平均（1.44±0.29）年；根據癥狀量化標準［1］分級：輕度 8 例，中度 17 例，重度 10 例。 觀察組男 19 例，女 15 例；年齡 24～75 歲，平均（54.32±3.68）歲；病程 0.40～3.81 歲，平均（1.46±0.26）年；根據癥狀量化標準［1］分級：輕度 10 例，中度 18 例，重度6 例。 2 組年齡、性別、病程和病情分級比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 予以常規(guī)治療和護理。 常規(guī)治療：艾司奧美拉唑腸溶片（阿斯利康制藥有限公司），20 mg／次，2 次 ／d，口服；枸櫞酸莫沙必利（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司），5 mg／次，3 次 ／d，餐前口服。 療程4 周。常規(guī)護理：① 養(yǎng)成良好的生活習慣，規(guī)律作息，加強保暖，病室宜朝陽，避免受寒、勞累；② 規(guī)律飲食，少量多餐，細嚼慢咽，宜進溫補食物，如蓮子、龍眼、大棗等，忌肥甘厚膩、辛辣生冷之品；③嚴密觀察病情，胃痛發(fā)作時應及時處理；④ 指導患者保持情志舒暢，積極樂觀地配合治療。

2.1.2 觀察組 在對照組治療和護理基礎上選擇辰時（7∶00-9∶00）予穴位藥餅灸治療。 由經過培訓的有經驗的護士操作，將中藥（黃芪15 g，桂枝3 g，白芍 6 g，甘草 2 g，高良姜 3 g，木香 6 g 等）研粉，用姜汁調成糊狀， 以不流動為宜， 制成直徑約5 cm、厚約0.3 cm 藥餅，現配現用；患者取仰臥位，暴露穴位皮膚，取天樞、足三里、神闕、中脘穴，清潔穴位皮膚后在穴位上放置藥餅； 再在藥餅上放置直徑約3 cm、高約3 cm 的圓錐艾柱，點燃艾柱，每穴灸三柱，以局部皮膚潮紅為度；灸完去除艾灰和藥餅，清潔皮膚。 1 次 ／ d，療程 4 周。

2.2 觀察指標

2.2.1 中醫(yī)證候療效判定標準 按照《中國慢性胃炎共識意見（2017 年，上海）》［6］判定。 ① 臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數≥95%；② 顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數＜95%；③ 有效：主要癥狀、體征明顯好轉，30%≤療效指數＜70%；④ 無效：主要癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，療效指數＜30%。

療效指數＝［（治療前積分－治療后積分）／治療前積分］×100%

2.2.2 胃脘痛程度 采用由數字疼痛量表（NRS-10）和視覺類比量表（VAS）組成的長海痛尺［7］于治療前，治療 1 周、2 周、3 周、4 周分別對 2 組胃脘痛程度進行評分：0 分，無痛；1～3 分，輕度疼痛；3～5分，中度疼痛；5～7 分，重度疼痛；7～9 分，劇烈疼痛；10 分，疼痛無法忍受。

2.2.3 生存質量評價 治療前后采用漢化版簡明健康調查問卷（SF-36）［8］評分評價，內容包括生理及社會功能、生理及情感職能、軀體疼痛、總體健康、活力、精神健康等8 個維度，共36 項條目。 得分越高表示生存質量越好。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0 軟件對數據進行統(tǒng)計分析。 計量資料屬正態(tài)分布的以（±s）表示，采用t 檢驗，不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2 組療效比較 見表1。

3.2 2 組治療前后胃脘痛長海痛尺評分比較 見表2。

表2 2 組治療前后胃脘痛長海痛尺評分比較（±s） 分

表2 2 組治療前后胃脘痛長海痛尺評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組觀察組n 35 34治療前4.61±1.78 4.48±1.86治療 1 周3.27±0.591）3.14±0.621）治療2 周2.54±0.611）1.95±0.441）2）治療3 周1.72±0.431）1.28±0.361）2）治療4 周0.96±0.291）0.62±0.151）2）

3.3 2 組治療前后SF-36 評分比較 見表3。

表3 2 組治療前后 SF-36 評分比較（±s） 分

表3 2 組治療前后 SF-36 評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

治療后85.63±2.821）94.35±2.671）2）組別對照組觀察組n 35 34治療前69.13±4.08 67.33±3.82

4 討 論

中醫(yī)認為慢性胃炎導致的胃脘痛多由外邪入侵、情志過激、飲食失節(jié)等因素導致氣機阻滯，胃失和降而致，大部分中醫(yī)證型是脾胃虛寒證，治則當以溫中健脾，益氣止痛［9－10］。 灸法治療胃脘痛通過熱力直達相應穴位，溫補脾胃之陽氣，達到止痛目的［11］。藥餅灸是艾灸的一種，是以中藥、艾灸、針刺穴位三者結合，共同發(fā)揮其療效［5］。 本研究采用的藥餅組方中，黃芪補氣固表，桂枝、高良姜散寒止痛，木香、白芍行氣、健脾、止痛，甘草為使藥。諸藥合用，共奏益氣健脾、溫中散寒的功效。 再以性溫的姜汁調糊，加強了藥物的溫陽之性。 脾胃虛寒型慢性胃炎引發(fā)的胃脘痛是足陽明胃經癥候，足陽明胃經為臟腑之海，氣血生化之源，刺激足陽明胃經上的足三里、天樞等穴能有效改善胃動力，促進氣血運行，從而治療胃部疾?。?2-13］。 而神闕屬任脈，是和胃理腸之要穴；中脘是胃之募穴，亦是治療胃脘痛常用穴。 在這些穴位上進行藥餅灸，可通過藥物和溫熱效應，有效疏通氣血經絡、理氣和胃健脾、溫經散寒止痛，從而緩解胃脘痛癥狀。

本研究結果顯示：觀察治療 1 周、2 周、3 周、4周胃脘痛長海痛尺評分均明顯下降，與莫清梅［14］等研究結果相似，且治療后觀察組生存質量評分明顯優(yōu)于對照組。 子午流注理論倡導“擇時而治”“因時而護”，當氣血流注到某臟腑經絡所屬時，則為每日該臟腑經絡功能最為旺盛之時，因此選擇該時辰進行施護，可大大增強治療效果［14-16］。 根據子午流注理論，氣血于辰時流注足陽明胃經，此時足陽明胃經氣血最旺盛，此時施以穴位藥餅灸治療，可以事半功倍，增強療效。

綜上所述，采用子午流注穴位藥餅灸治療脾胃虛寒型慢性胃炎，能減輕胃脘疼痛程度，改善患者生存質量，提高臨床療效，值得臨床推廣應用。