杜建偉，何發(fā)勝

（廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361009）

神經(jīng)根型頸椎病在各型頸椎病中發(fā)病率最高，且年輕化趨勢明顯，約占60%～70%，臨床表現(xiàn)為頸肩部疼痛和（或）上肢放射痛、麻木，肌力減退，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活［1］。 本病主要致病因素是增生的骨贅、突出的髓核刺激和（或）壓迫神經(jīng)根。 目前該病以保守治療為主，其方法多種多樣，但臨床效果不盡理想，病情易反復(fù)發(fā)作。 筆者于2017年3 月—2019 年12 月采用小針刀配合手法治療神經(jīng)根型頸椎病48 例，取得顯著療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2015 年頒布的《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識》［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 存在定位性神經(jīng)根壓迫表現(xiàn)，頸肩部疼痛和典型根性癥狀、體征，與病變的頸神經(jīng)根支配的區(qū)域相一致；② 壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性；③ 影像學(xué)檢查與臨床表現(xiàn)一致。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～60 歲，性別不限；②愿意接受本研究治療方案并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 各種原因?qū)е聼o法進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計者；② 頸椎外病變?nèi)缧乩隹诰C合征、肩周炎、腕管綜合征等；③ 頸椎滑脫、結(jié)核、骨質(zhì)疏松、腫瘤和凝血機(jī)制異常等；④近1 個月內(nèi)曾接受針灸或針刀治療者；⑤ 糖尿病、心臟病及過敏性體質(zhì)者，或妊娠期、哺乳期女性。

1.4 一般資料 選擇 2017 年 3 月—2019 年 12 月在我院骨三科門診及住院部就診的神經(jīng)根型頸椎病患者96 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各48 例。 2 組性別、年齡、病程等方面比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別觀察組對照組n 男 女48 48 23 22 25 26年齡／歲36.42±7.62 35.89±7.89病程／月32.21±16.20 32.56±15.86

2 治療方法

2.1 觀察組 予以小針刀配合手法治療。① 小針刀治療：a.患者取俯臥低頭位，充分暴露后頸部，在C4、C5、C6棘突兩側(cè)旁開 1.5～2 cm 定點(diǎn)，常規(guī)消毒皮膚，嚴(yán)格無菌操作，使用無菌直行小針刀（江蘇華友醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.6 mm×50 mm）操作，刀口線與人體縱軸平行垂直進(jìn)針，根據(jù)針刀四步法進(jìn)行操作。 針體垂直刺入皮膚、皮下組織，經(jīng)過筋膜層，到達(dá)骨面后，縱疏橫剝1～2 下；之后刀口斜向鉤椎關(guān)節(jié)，針體與脊柱縱軸呈45°夾角鏟剝1～2 下，范圍不超過0.5 cm；動作宜輕，幅度宜小，棘突兩側(cè)先做患側(cè)，再做另一側(cè)。b.在兩側(cè)肩胛骨內(nèi)上角，保持刀口方向平行于肩胛提肌，垂直刺入，到達(dá)肩胛內(nèi)上角骨面后縱疏橫剝1～2 下。② 手法治療：術(shù)后患者仰臥位，將頭部懸垂于床頭；醫(yī)者一手托住患者下頜，另一手放置于患者頭枕部，并馬步樁站于患者頭前，雙手向后持續(xù)發(fā)力進(jìn)行對抗?fàn)恳?，持續(xù)時間1 min，并保持頸前屈15°；再配合脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，兩手配合向左或向右有限旋轉(zhuǎn)（在頸椎生理活動范圍內(nèi)），輕輕發(fā)力，聞及“咔嗒”關(guān)節(jié)彈響聲為佳，無響聲亦可；再對頸肩部肌肉以理筋手法推拿5 min。以上療法每周1 次，療程2 周。

2.2 對照組 予以針刺配合手法治療。①針刺：以頸部夾脊穴C2～7為主（根據(jù)病位選擇3～4 個穴位），配合風(fēng)池、大椎、肩井、曲池、合谷、阿是穴。 患者俯臥位，常規(guī)消毒，頸夾脊兩側(cè)取穴，結(jié)合配穴，盡量使患者針感向肩部、手臂傳導(dǎo)，以酸麻脹重為好，諸穴均行平補(bǔ)平瀉手法。 以上各穴每隔10 min 行針1 次，留針 30 min。 每日 1 次，療程 2 周。 ② 手法治療：針刺后手法治療同觀察組。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 疼痛程度 采用國際公認(rèn)的簡化McGill 疼痛詢問量表中的視覺模擬評分法（VAS）［3］評定，即畫1 條10 cm 長的標(biāo)尺，分10 個相等節(jié)段。 左端為0 分，代表無痛；右端為 10 分，代表劇痛。 讓受試者根據(jù)自己感覺的疼痛程度在標(biāo)尺標(biāo)出具體位置，為其分值。

2.3.2 頸椎功能狀態(tài) 采用頸椎病臨床評價量表（CASCS）評定［4］。 CASCS 由臨床癥狀積分（18 分）、臨床體征積分（73 分）和生活工作和社會適應(yīng)能力積分（9 分）構(gòu)成，總分 100 分。CASCS 總積分越高說明頸椎功能狀態(tài)越好。 CASCS 將患者主觀感受與客觀體征相結(jié)合，其信度、效度和敏感度較為可靠，是臨床評價頸椎病的一種客觀、有效的方法［5］。

2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］判定。 治愈：頸肩部及上肢疼痛、麻木癥狀與體征消失，不影響生活及工作；顯效：頸肩部及上肢疼痛、麻木癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，不影響日常生活；有效：頸肩部及上肢疼痛、麻木癥狀與體征減輕；無效：癥狀、體征無明顯變化或加重。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計量資料屬正態(tài)分布的以（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 治療結(jié)果

3.1 2 組療效比較 見表2。

表2 2 組療效比較

3.2 2 組治療前后疼痛VAS 評分比較 見表3。

表3 2 組治療前后疼痛 VAS 評分比較（±s） 分

表3 2 組治療前后疼痛 VAS 評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別觀察組對照組n 48 48治療前7.42±1.69 7.38±1.58治療后3.00±0.761）2）4.80±1.121）

3.3 2 組治療前后CASCS 總積分變化比較 見表4。

表4 2 組治療前后 CASCS 總積分比較（±s） 分

表4 2 組治療前后 CASCS 總積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別觀察組對照組n 48 48治療前63.52±8.96 62.49±9.06治療后90.65±12.821）2）78.16±10.231）

4 討 論

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“痹癥”范疇。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實，起病緩慢而病程較長。 針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病發(fā)病的主要原因是頸椎生物力學(xué)穩(wěn)定的失衡，“動力失衡為先，靜力失衡為主”是頸椎病的發(fā)病機(jī)制［7］。 《醫(yī)宗金鑒》曰：“面仰頭不能重，或筋長骨錯。 ”《素問·痿論》曰：“宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也?！薄端貑枴の迮K生成》曰：“諸筋者皆屬于節(jié)?！遍L期低頭伏案勞作，易引起斜方肌、頭夾肌、肩胛提肌、胸鎖乳突肌的粘連、瘢痕、攣縮，造成動力性失衡。

本研究選取 C4、C5、C6棘突兩側(cè)旁開 1.5～2 cm定點(diǎn)，為斜方肌、頭夾肌常見壓痛點(diǎn)所在部位，通過小針刀直達(dá)病變組織深處，松解病變軟組織的粘連、瘢痕、攣縮；之后刀口斜向鉤椎關(guān)節(jié)，擴(kuò)大周圍病變軟組織的松解，減輕其機(jī)械性壓迫，釋放局部組織壓力，改善周圍微循環(huán)，促進(jìn)周圍神經(jīng)組織修復(fù)和炎癥水腫吸收，重建病變軟組織的新陳代謝過程，從而改善臨床癥狀［8-9］。 但小針刀操作過程中，鏟剝范圍不超過0.5 cm，動作宜輕，幅度宜小，盡量避免重復(fù)操作，當(dāng)遇到阻力后突破，如弦斷感覺即到位，避免損傷周圍神經(jīng)血管； 肩胛提肌起自C1～C4橫突，止于肩胛骨內(nèi)上角，根據(jù)弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)，肩胛骨內(nèi)上角為應(yīng)力集中點(diǎn)，通過小針刀松解此處的粘連、瘢痕、攣縮，重新構(gòu)建頸椎的動態(tài)平衡系統(tǒng)。

小針刀可恢復(fù)頸椎的動態(tài)平穩(wěn)及頸椎骨關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡而達(dá)到治療目的［10］。 其一，發(fā)揮針刀的作用，可準(zhǔn)確直達(dá)病灶，松解粘連、解除痙攣、切割瘢痕、糾正攣縮、疏通堵塞，調(diào)整頸椎力學(xué)平衡，使其恢復(fù)頸部軟組織的動態(tài)平衡［11］，解除對神經(jīng)、血管的刺激或壓迫；其次，發(fā)揮針刺的作用，可激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血暢達(dá)，達(dá)到“松則不痛”的效果，針刺可產(chǎn)生強(qiáng)烈的類針刺樣針感，使體內(nèi)發(fā)生一系列生化反應(yīng)［12-13］，加快炎癥物質(zhì)吸收，恢復(fù)病變部位的生態(tài)平衡，緩解對脊神經(jīng)根的刺激壓迫。再配合手法理筋治療，調(diào)筋骨、利關(guān)節(jié)，穩(wěn)定頸椎椎間關(guān)節(jié)，使氣血暢通、經(jīng)絡(luò)通達(dá)，恢復(fù)頸椎內(nèi)外平衡，調(diào)整脊神經(jīng)根與突出的髓核或骨贅的位置關(guān)系，減輕對脊神經(jīng)根的刺激或壓迫［14-15］。 本研究結(jié)果顯示：小針刀配合手法治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著，頸椎功能狀態(tài)恢復(fù)良好，且操作簡單，不良反應(yīng)較少，患者接受度高，值得臨床推廣。