樂立盛，潘彩彬

（福州經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)醫(yī)院，福建 福州 350015）

骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的治療目前主要分為保守治療和微創(chuàng)手術治療，保守治療包括臥床、止痛、抗骨質(zhì)疏松及支具固定等，但治療周期長且效果不理想。 隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，椎體成形術已成為治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的主要手段，且取得了良好療效［1］。 但有不少患者術后仍有腰背部不適、腹脹、便秘等癥狀［2］，西醫(yī)多以止痛藥、胃腸動力藥、瀉藥或灌腸等治療，易引起胃腸道毒副作用［3］。 本研究運用復元活血湯加味治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折行椎體成形術后患者40 例，取得了良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 骨質(zhì)疏松診斷標準參照《臨床診療指南·骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病分冊》［4］。 胸腰椎骨折診斷標準：有明確外傷史，并經(jīng)X 線片或CT 或MRI 等影像學檢查證實。

1.2 中醫(yī)辨證標準 參照1994 年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］辨為血瘀氣滯證，損傷早期見局部腫脹、疼痛劇烈，胃納不佳，大便秘結，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。

1.3 納入標準 ① 年齡65～80 歲；② 自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 凝血功能障礙者；② 因骨折造成椎管容積變小者；③ 對骨水泥或研究所使用藥物過敏者；④ 椎體結核、感染性疾病、腫瘤等導致的壓縮性骨折者；⑤ 合并心、腦、肺等重要臟器嚴重疾病，不能耐受手術者。

1.5 脫落標準 ① 未完成規(guī)定的全部治療方案者；② 治療期間癥狀加重、終止治療者。

1.6 一般資料 選取 2016 年 8 月—2019 年 8 月我院骨科收治的骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者80 例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40 例，治療期間觀察組脫落1 例，對照組脫落2 例。觀察組中男 16 例，女 23 例；年齡 63～78 歲，平均年齡（68.3±7.4）歲；骨折部位：胸椎 17 例，腰椎 22 例。 對照組中男14 例，女24 例；年齡61～77 歲，平均年齡（67.7±6.8）歲；骨折部位：胸椎 18 例，腰椎 20 例。 2組性別、年齡、骨折部位等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.7 治療方法 2 組均在局部麻醉下行經(jīng)皮椎體成形術。

1.7.1 對照組 術后第1 天即開始口服碳酸鈣D3（北京振東康遠制藥有限公司），1 片／次，1 次／d，咀嚼后咽下；羅蓋全（上海羅氏制藥有限公司），0.25 μg／次，1 次 ／d；塞來昔布（輝瑞制藥有限公司），0.2 g／次，1 次 ／d。 療程 2 周。

1.7.2 觀察組 在對照組治療基礎上加服復元活血湯（出自《醫(yī)學發(fā)明》）加味，組成：柴胡 15 g，酒大黃 30 g，桃仁 9 g，紅花 6 g，炮穿山甲 6 g，當歸 9 g，天花粉 9 g，芒硝（沖服） 6 g，三七 6 g，甘草 6 g。 加減：得利痛減時去芒硝，改酒大黃為6 g。 中藥由我院藥劑科統(tǒng)一配藥并代煎，150 mL／袋，1 袋／次，2 次 ／d，溫服。 療程 2 周。

1.8 觀察指標 ① 疼痛程度：治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）分別評估，總分為 0～10 分，0 分表示無痛，10 分表示劇痛。 ② 術后腹脹和便秘消失時間。 ③ C 反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平：治療前后抽取靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

1.9 療效判定標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［6］判定。 痊愈：患者疼痛消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少≥95%；顯效：患者疼痛明顯改善，中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效：患者疼痛有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少≥30%；無效：疼痛無明顯改善， 甚或加重， 證候積分減少＜30%。 總有效率＝痊愈率＋顯效率＋有效率。

1.10 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料屬正態(tài)分布的以（±s）表示，采用 t 檢驗。

2 結 果

2.1 脫落情況 治療期間觀察組脫落1 例，因患者術后1 周不慎摔倒致股骨頸骨折住院治療；對照組脫落2 例，因患者依從性差，自行服用草藥導瀉。

2.2 2 組療效比較 見表1。

表1 2 組療效比較（n，%）

2.3 2 組治療前后觀察指標變化比較 見表2。

表2 2 組治療前后觀察指標變化比較（±s）

表2 2 組治療前后觀察指標變化比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

TNF-α／（μg／L）403.85±18.43 52.48±3.971）2）400.20±17.2 128.75±14.531）組別觀察組n 39對照組38時間治療前治療后治療前治療后VAS 評分 ／分5.98±0.83 1.03±0.881）2）5.82±0.93 1.55±0.931）CRP／（mg／L）27.40±1.22 6.65±0.971）2）27.81±1.45 10.03±1.121）

2.4 2 組術后腹脹和便秘消失時間比較 見表3。

表3 2 組術后腹脹和便秘消失時間比較（±s） d

表3 2 組術后腹脹和便秘消失時間比較（±s） d

注：與對照組比較，1） P＜0.05。

腹脹消失時間5.65±1.441）10.10±1.78組別觀察組對照組n 39 38便秘消失時間3.92±1.211）8.50±1.73

3 討 論

隨著我國人口老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折已嚴重影響老年人的日常生活，甚至危及其生命。 隨著微創(chuàng)技術的逐步發(fā)展，椎體成形術治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折取得了良好療效［7］，但術后腰背疼痛不適感，仍困擾著不少患者，原因可能是骨折和（或）手術觸發(fā)了機體的炎癥反應，激活大量炎癥細胞釋放大量炎性因子［8］，如 CRP、TNF-α等。祖國醫(yī)學認為骨折后筋脈受損，血溢脈外，可導致氣滯血瘀，氣血運行不暢，不通則痛。 本研究中觀察組治療后CRP、TNF-α 較對照組明顯降低，VAS疼痛評分明顯減少，提示復元活血湯加味能改善胸腰椎骨折患者的術后疼痛，這可能與復元活血湯擴張血管，改善局部微循環(huán)，延緩局部炎性反應，減少CRP、TNF-α 的釋放，減輕炎癥刺激有關，也與中醫(yī)學認為的復元活血湯具有活血祛瘀，通絡止痛功效相契合。 本研究在復元活血湯的基礎之上加用三七，既助活血通絡之力，又功善止血，有破瘀而不耗傷陰血之效。

創(chuàng)傷導致軟組織挫傷和血腫形成，進一步損傷或壓迫交感神經(jīng)節(jié)；麻醉藥和術后鎮(zhèn)痛藥的應用，抑制了交感神經(jīng)，進而使胃腸蠕動減慢或出現(xiàn)麻痹；臥床導致胃腸蠕動減緩，長時間臥床降低腹壓，膈肌上抬，胃腸蠕動受到抑制；術后飲食結構改變，可造成消化道動力減弱，而引發(fā)腹脹和便秘［9］。 中醫(yī)學認為：骨折后筋脈受損，血溢脈外，可導致氣滯血瘀，瘀血積滯，蓄積腹中，瘀阻氣滯，或瘀而化熱，腑氣不通，腸道傳導功能失常出現(xiàn)便秘、腹脹，正如《素問·繆刺論》所述“人有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中滿脹，不得前后……。 ”本研究中觀察組術后腹脹和便秘消失時間明顯短于對照組，提示復元活血湯具有理氣消脹之效，加用芒硝，軟堅瀉下，助大黃瀉下攻積之力，能明顯改善患者術后胃腸道功能，減少瀉藥的使用。 但須注意瀉藥服用“以利為度”，不可盡服，即“得利痛減”時可去芒硝，酒大黃減量，以減少對胃腸道刺激。

復元活血湯始載于《醫(yī)學發(fā)明》，素有“傷科第一方”之美譽，被廣泛運用于跌打損傷、斷骨傷筋類病癥的臨床治療。 本研究結果顯示：復元活血湯加味能改善胸腰椎骨折患者的術后疼痛、胃腸道功能，也驗證了復元活血湯具有消炎、鎮(zhèn)痛、擴張血管、改善局部微循環(huán)的現(xiàn)代藥理學研究結果［10-12］，具有臨床應用價值，但仍需前瞻性、多中心、大樣本的臨床研究進一步證實。 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者多為高齡、基礎病多或活動量不大等，胃腸功能日漸衰弱，臨床運用復元活血湯加味治療時，切記“中病即止”，或芒硝、大黃減量，或去除不用，制成成藥亦應注意。