肖紹堅(jiān)，高毅東，王志汕，黃俊山

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，福建 福州 350108；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004；3.福建省中醫(yī)藥科學(xué)院，福建 福州 350003）

失眠癥是以頻繁而持續(xù)的入睡困難和（或）睡眠維持困難并導(dǎo)致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙［1］。 我國(guó)成人失眠發(fā)生率約為 38.2%［2］，長(zhǎng)期失眠嚴(yán)重影響人們的正常工作和生活，并可導(dǎo)致焦慮、抑郁等精神方面的疾病，還會(huì)降低人體的免疫力，誘發(fā)眩暈、心悸、中風(fēng)等多種病癥［2］。

目前，西醫(yī)治療失眠癥以口服鎮(zhèn)靜催眠藥物為主，但長(zhǎng)期服用容易產(chǎn)生一些毒副作用，如藥物依賴性、戒斷性反應(yīng)等，部分患者還會(huì)出現(xiàn)眩暈、疲乏、口干、便秘等不良反應(yīng)。 而中醫(yī)藥治療失眠癥有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，不僅療效顯著，且毒副作用少。 近年來，筆者采用黃連溫膽湯合松郁安神方治療痰熱內(nèi)擾兼肝郁型失眠癥患者62 例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)失眠癥診斷和治療指南》［1］。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］辨為痰熱內(nèi)擾型兼肝郁證，主癥：入睡困難，多夢(mèng)易醒，胸悶脘痞，情志不舒；次癥：痰多，頭暈?zāi)垦?，心情抑郁，口苦，善太息，胸脅脹滿疼痛；舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。 具備4 個(gè)主癥及舌脈，兼有2～3 個(gè)次癥，即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡18～65 歲；② 患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 有嚴(yán)重的精神障礙疾病者；②1 周之內(nèi)有服用對(duì)睡眠有影響的藥物者；③ 有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者；④ 妊娠期或哺乳期婦女；⑤ 治療依從性差、配合度低，無法順利完成治療療程者。

1.5 一般資料 選取 2017 年 7 月—2019 年 7 月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院門診就診的痰熱內(nèi)擾兼肝郁型失眠癥患者124 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各62 例，治療過程中治療組脫落3 例，對(duì)照組脫落2 例。 2 組性別、年齡、病程、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)［4］（PSQI）量 表積分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2 組一般情況比較（±s）

表1 2 組一般情況比較（±s）

組別治療組對(duì)照組n 59 60男27 29女35 33年齡／歲37.34±13.47 42.26±11.73病程／月15.02±4.56 14.71±4.91 PSQI 量表積分 ／分15.76±2.39 15.23±2.99

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 參照《中國(guó)失眠癥診斷和治療指南》［1］推薦的診療方案：佐匹克隆片（吉林金恒制藥股份有限公司） 7.5 mg 口服，每天 1 次，臨睡時(shí)服，連續(xù)治療2 周。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服黃連溫膽湯合松郁安神方加減，組成：黃連6 g，法半夏10 g，竹茹 10 g，枳實(shí) 6 g，陳皮 10 g，甘松 10 g，郁金 10 g，茯苓 15 g，北柴胡 10 g，合歡皮 15 g，酸棗仁 15 g，夜交藤30 g，炙甘草6 g。 隨癥加減：眩暈者加天麻10 g，石決明 15 g，珍珠母 30 g；脘腹脹滿、納呆者加川厚樸10 g，焦麥谷芽各30 g，建神曲10 g；大便秘結(jié)者加火麻仁15 g，瓜蔞仁15 g，生大黃6 g。 中藥由福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院煎藥室代煎，1 劑煎成 2 袋，180 mL ／袋，每次 1 袋，1 d 2 次，早晚飯后服用，連續(xù)治療2 周。

2 組均遵守以下醫(yī)囑：① 保持精神舒暢，情緒穩(wěn)定；② 勞逸結(jié)合，避免過度勞作；③ 定時(shí)就寢，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣；④ 服藥期間，忌食肥甘厚味，慎飲濃茶、咖啡，戒煙酒。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 睡眠質(zhì)量評(píng)估 ① 采用PSQI 量表積分評(píng)估［4］。 PSQI 量表分為 18 個(gè)條目、7 個(gè)成份，每個(gè)成份按 0～3 等級(jí)由高到低分別記為 3、2、1、0 分，累積各成份得分即為PSQI 量表積分，分值為0～21 分，分值越高，說明睡眠質(zhì)量越差。 治療前1 天及治療后1 天各測(cè)評(píng)1 次。 ② 治療前后對(duì)患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、入睡后覺醒次數(shù)進(jìn)行記錄。

2.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定。 痊愈：睡眠恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間達(dá)6 h 以上，睡眠深，醒后精神飽滿，臨床癥狀消失；顯效：睡眠時(shí)長(zhǎng)有明顯改善，或睡眠時(shí)長(zhǎng)增加3 h 以上，臨床癥狀得到明顯改善；有效：睡眠有所好轉(zhuǎn)，但總睡眠時(shí)間較前增加不足3 h，臨床癥狀減輕；無效：睡眠無明顯改善或反而加重，臨床癥狀無改善。

2.3.3 安全性觀察 治療前后檢測(cè)2 組血常規(guī)、肝功能、腎功能三項(xiàng)指標(biāo)，并觀察記錄治療期間2 組不良反應(yīng)情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的進(jìn)行Welch's t 檢驗(yàn)分析，不符合正態(tài)分布的進(jìn)行U檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 脫落情況 治療過程中治療組脫落3 例，對(duì)照組脫落2 例，最終完成治療119 例，其中治療組59例，對(duì)照組60 例。

3.2 2 組療效比較 見表2。

表2 2 組療效比較

3.3 治療前后2 組PQSI 量表積分比較 見表3。

表3 治療前后 2 組 PSQI 量表積分比較（±s）

表3 治療前后 2 組 PSQI 量表積分比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

PSQI 量表積分 ／分15.78±2.42 5.53±1.551）2）15.34±2.91 6.97±2.131）組別治療組n 59對(duì)照組60時(shí)間治療前治療后治療前治療后

3.4 治療前后2 組入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、入睡后覺醒次數(shù)比較 見表4。

表4 治療前后2 組入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、入睡后覺醒次數(shù)比較（±s）

表4 治療前后2 組入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、入睡后覺醒次數(shù)比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組n 59 60時(shí)間治療前治療后治療前治療后睡眠時(shí)間／h 5.03±0.54 6.12±1.041）2）5.01±0.51 5.46±1.121）入睡時(shí)間／min 56.98±7.54 20.78±3.191）2）56.96±7.48 43.08±4.741）入睡后覺醒次數(shù)／次2.01±1.04 0.89±0.401）2）2.19±1.15 1.13±0.531）

3.5 安全性觀察 在治療前后2 組血常規(guī)、肝功能、腎功能檢測(cè)均無異常。 治療期間對(duì)照組出現(xiàn)頭暈2例，治療組出現(xiàn)頭暈1 例、胃腸道輕度不適反應(yīng)1 例，均休息后癥狀緩解，余無不良反應(yīng)。

4 討 論

中醫(yī)學(xué)將失眠癥稱為“不寐”“目不瞑”或“不得臥”等，其基本病機(jī)為陽盛陰衰，陰陽失交，陰盛不能入陽，陽盛不能入陰［5］。 黃俊山教授認(rèn)為“失眠是一種特殊類型的心理疾患，是陰陽氣不相順接導(dǎo)致，其病位在心，但與肝臟關(guān)系最為密切”［6］。 當(dāng)前社會(huì)生活節(jié)奏加快，工作、家庭各種壓力大，人們多情志不暢、緊張焦慮，肝木郁結(jié)，久則化火；又因飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，釀生痰熱，邪火痰熱內(nèi)擾心神，故不得安寐［5］。 故臨床上失眠癥患者以痰熱內(nèi)擾兼肝郁證多見，因而筆者方選用黃連溫膽湯合松郁安神方治療。

黃連溫膽湯具有清熱燥濕、化痰和中之功，在清朝陸廷珍所著的《六因條辯》中記載，其主治“心膽虛怯，觸事易驚，或夢(mèng)寐不祥，或異象惑……坐臥不安”。 現(xiàn)代藥理研究表明：黃連溫膽湯治療失眠是通過調(diào)節(jié)大腦興奮性和抑制性氨基酸的平衡以達(dá)到治療效果。 其中黃連具有抑制單胺氧化酶的作用，通過釋放5-羥色胺從而達(dá)到抗焦慮、抗抑郁從而治療失眠癥［7］；半夏通過抑制神經(jīng)末梢與神經(jīng)通路的傳導(dǎo)而達(dá)到鎮(zhèn)靜安神的目的［8］。 松郁安神方系福建省名中醫(yī)黃俊山教授的經(jīng)驗(yàn)方，有疏肝解郁、養(yǎng)血安神功效，筆者曾運(yùn)用此方治療肝氣郁結(jié)型失眠癥取得良好療效。 有研究表明該方可提高大鼠海馬組織中5-HT1AR、cAMP 及 PKA 含量，從而改善失眠癥狀［9］。 黃連溫膽湯合松郁安神方功能清熱化痰、疏肝解郁，養(yǎng)血安神，故本研究采用本方治療痰熱內(nèi)擾兼肝郁型失眠癥，療效滿意。

本研究結(jié)果表明：與單用西藥治療相比，聯(lián)合使用中藥治療失眠癥在療效和降低PSQI 量表積分上改善明顯，治療后2 組入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、入睡后覺醒次數(shù)均較治療前改善明顯，且治療組改善程度更顯著。 這說明黃連溫膽湯合松郁安神方能夠更好地改善痰熱內(nèi)擾兼肝郁型失眠癥患者的睡眠質(zhì)量，提高臨床療效。

治療體會(huì)：① 失眠癥是一種慢性病，療程長(zhǎng)，易反復(fù)，醫(yī)者應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心。 ② 失眠癥患者多伴抑郁、焦慮癥，多屬肝郁氣滯證，在辨證下使用疏肝理氣藥物可增強(qiáng)療效。 ③ 重鎮(zhèn)安神之品質(zhì)重礙胃，脾胃虛弱者，不宜久服。 ④ 加強(qiáng)飲食、運(yùn)動(dòng)與治療相配合，可提高療效，縮短療程。