張瑾文

（陽(yáng)新縣人民醫(yī)院，湖北 黃石 435200）

冠心病是常見(jiàn)的心血管疾病，發(fā)病率逐年上升，一般表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗塞、心律失常等[1]，具有較高死亡率，嚴(yán)重者可因心律失常死亡，癥狀輕者可引發(fā)心力衰竭、心肌梗塞等，甚至猝死。臨床無(wú)創(chuàng)檢查方法是常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖。此次將我院診治的冠心病患者（110例）作為觀察對(duì)象，分析動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果對(duì)比?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次將我院2017年4月～2019年5月診治的冠心病患者（110例）作為觀察對(duì)象，其中，男60例，女50例，年齡45～80歲，平均（62.41±7.93）歲，病程1～14年，平均（5.62±2.64）年。其中。合并高血壓42例，合并高脂學(xué)癥35例，合并糖尿病33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均在我院就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙疾病者；認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

所以患者入院后均給予常規(guī)治療，擇期采取動(dòng)態(tài)心電圖檢查，采取12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖，患者自覺(jué)癥狀較明顯時(shí)，給予常規(guī)心電圖檢查。常規(guī)心電圖檢查時(shí)，取仰臥位，放松心態(tài)，記錄過(guò)程基線平穩(wěn)，不存在干擾，保證結(jié)果準(zhǔn)確。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

心肌缺血標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)心電圖檢查顯示同一導(dǎo)聯(lián)T波＜R波的1/10或者ST段水平或者下垂型下移＞0.05 mV。動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果符合下述3項(xiàng)條件[3]，即可診斷為心肌缺血：（1）ST段呈下移或水平，下移水平＞0.1 mV；（2）ST段下移時(shí)間＞1分鐘；（3）連續(xù)2次出現(xiàn)ST段，時(shí)間間隔＞1分鐘。ST段測(cè)量以J點(diǎn)后80 ms為標(biāo)準(zhǔn)。

心律失常標(biāo)準(zhǔn)：記錄臨床癥狀、持續(xù)時(shí)間、起止?fàn)顩r、心跳節(jié)律以及心率，并結(jié)合檢查結(jié)果確定心律失常類型。

24 h心率變異性頻率指標(biāo)：包括低頻功率（LF）、高頻功率（H F）、超低頻功率（U L F）、低級(jí)頻功率（VLF）、低頻與高頻功率比值（LF/HF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)處理軟件：SPSS 21.0。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

描述性統(tǒng)計(jì)：計(jì)量資料采用（±s）描述，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）描述，組內(nèi)及組間比較進(jìn)行卡方分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查方法顯示心肌缺血陽(yáng)性率對(duì)比

動(dòng)態(tài)心電圖檢查顯示心肌缺血陽(yáng)性率為9 9例（90.00%），常規(guī)心電圖檢查顯示心肌缺血陽(yáng)性率為57例（51.82%），（x2=46.644，P=0.000）。

2.2 兩種檢查方法顯示心律失常情況對(duì)比

動(dòng)態(tài)心電圖檢查顯示房性心律失常為8 2例（74.55%），常規(guī)心電圖檢查顯示房性心律失常為49例（44.55%），（x2=20.549，P=0.000）；動(dòng)態(tài)心電圖檢查顯示室性心律失常為83例（75.45%），常規(guī)心電圖檢查顯示室性心律失常為50例（45.45%），（x2=20.705，P=0.000）；動(dòng)態(tài)心電圖檢查顯示短陣室上速為37例（33.64%），常規(guī)心電圖檢查顯示短陣室上速為8例（7.27%），（x2=23.495，P=0.000）；動(dòng)態(tài)心電圖檢查顯示房室傳導(dǎo)阻滯為22例（20.00%），常規(guī)心電圖檢查顯示房室傳導(dǎo)阻滯為7例（6.36%），（x2=8.937，P=0.003）。

2.3 兩組檢查方法24h心率變異性頻率指標(biāo)對(duì)比

動(dòng)態(tài)心電圖LF為（956.41±201.32），常規(guī)心電圖LF為（563.42±198.43），（t=14.581，P=0.000）；動(dòng)態(tài)心電圖HF為（855.33±100.14），常規(guī)心電圖HF為（672.36±102.32），（t=13.404，P=0.000）；動(dòng)態(tài)心電圖ULF為（1276.52±218.35），常規(guī)心電圖ULF為（637.36±222.54），（t=21.502，P=0.000）；動(dòng)態(tài)心電圖VLF為（1526.45±232.47），常規(guī)心電圖VLF為（788.52±211.74），（t=24.613，P=0.000）；動(dòng)態(tài)心電圖LF/HF為（2.17±0.68），常規(guī)心電圖LF/HF為（1.16±0.53），（t=12.287，P=0.000）。

3 討 論

一般來(lái)說(shuō)，冠心病患者發(fā)病后出現(xiàn)疼痛感，還可伴有發(fā)熱、發(fā)汗、惡心嘔吐等臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)可伴有心衰、休克、血壓下降、發(fā)紺等臨床癥狀。冠心病患者心肌缺血、冠狀動(dòng)脈病變可引起心肌梗塞，同時(shí)，還可能引發(fā)各種心律失常，病情嚴(yán)重可猝死。臨床檢查方法以冠狀動(dòng)脈CT血管成像或冠狀動(dòng)脈造影最準(zhǔn)確，但由于設(shè)備較昂貴，且檢查費(fèi)用較高，基層醫(yī)院較難開(kāi)展，目前，大部分醫(yī)院仍在采取動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖檢查，兩種檢查方法操作較簡(jiǎn)易方便，無(wú)創(chuàng)且檢查費(fèi)用較低，對(duì)篩查冠心病診斷非常有效準(zhǔn)確。

此次分析動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果對(duì)比。分析結(jié)果顯示：動(dòng)態(tài)心電圖檢查顯示心肌缺血陽(yáng)性率（90.00%）高于對(duì)照組（51.82%），組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；動(dòng)態(tài)心電圖檢查顯示房性心律失常（74.55%）、房性心律失常（75.45%）、短陣室上速（33.64%）、房室傳導(dǎo)阻滯（20.00%）均高于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。動(dòng)態(tài)心電圖LF、HF、ULF、VLF、LF/HF優(yōu)于常規(guī)心電圖，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明，采取動(dòng)態(tài)心電圖檢查后，可提高心肌缺血、心律失常診斷準(zhǔn)確率，最終達(dá)到較佳的應(yīng)用價(jià)值。孫鳳榮等學(xué)者在《動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷老年冠心病心肌缺血與心律失常的價(jià)值比較》中表示[4]，采取動(dòng)態(tài)心電圖檢查后，其心肌缺血陽(yáng)性率：71.25%，孫鳳榮等學(xué)者在《動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷老年冠心病心肌缺血與心律失常的價(jià)值比較》中的研究數(shù)據(jù)與本文相似，因此，此次研究存在一定的研究?jī)r(jià)值，值得后續(xù)臨床中不斷推廣以及應(yīng)用。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖可提高冠心病患者心肌缺血及心律失常診斷準(zhǔn)確率，因此值得推廣應(yīng)用。