董麗艷

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院供應(yīng)室，吉林 長春 130021）

隨著社會的不斷的跟進，醫(yī)療器械行業(yè)各個部門的服務(wù)質(zhì)量也不斷提高，ISO國際質(zhì)量管理體系要求的無缺陷管理中提出過程控制和持續(xù)質(zhì)量改進兩個要點對于手術(shù)器械的清洗有著很好的指導(dǎo)意義。為了使手術(shù)器械清洗得徹底，手術(shù)室和供應(yīng)室的一體化運作勢在必行。能確保器械徹底清潔，控制感染。由于手術(shù)器械的應(yīng)用范圍廣，任何的有機物殘留如蛋白質(zhì)、體液、血塊等都會妨礙微生物和滅菌媒介的接觸，這些有機物會在器械表面形成對細(xì)菌的保護膜，影響滅菌效果。手術(shù)室護理人員由于工作繁重，加上對這方面不夠?qū)I(yè)，往往清洗不夠徹底，導(dǎo)致血塊等有機物殘留，影響了整體清潔效果。一體化運作將這個步驟轉(zhuǎn)移到供應(yīng)室，由專業(yè)的供應(yīng)室護士進行處理，確保了清洗徹底。作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月～2018年1月收治的150例患者腔鏡手術(shù)進行研究分析，隨機分為2組各75例。方法：其中選擇2017年1月～2017年6月的75例患者，沒有進行精細(xì)化管理。選擇2017年7月～2018年1月期間，手術(shù)患者75例，使用了精細(xì)化管理模式。

1.2 方法

手術(shù)完成以后，護理人員做好器械的清洗，將上面的血塊、排泄物等等一些十分明顯的清洗掉。然后按照器械配置做好清點以及分類工作，放在密封箱中。讓供應(yīng)室護士把這些密封污染物品送到供應(yīng)室，確保在一個小時內(nèi)，能夠?qū)崿F(xiàn)手術(shù)器械的回收工作，在供應(yīng)室中，讓專業(yè)的人員進行清洗消毒以及包裝，然后送到手術(shù)室進行備用。

腔鏡器械的優(yōu)化管理流程：腔鏡器械操作優(yōu)化，根據(jù)要求做好器械的有效整理，采用規(guī)范化的滅菌程序，將器械收在腔鏡器械包中，方便進行核查。針對習(xí)慣特殊的醫(yī)生，以及不同手術(shù)類型和部位不同的手術(shù)需要，可以將器械利用紙塑進行獨立包裝。嚴(yán)格進行器械的。準(zhǔn)備和核查，在手術(shù)之前，按照手術(shù)通知單，由專職檢查工作者進行機械的有效調(diào)配，根據(jù)手術(shù)的名稱、類型和部位，以及醫(yī)生的習(xí)慣操作，做好機械的放置，在確保無誤之后進行登記。在手術(shù)完成以后，協(xié)助手術(shù)護士要做好器械的收集以及清點，按照器械卡做好核對工作，在保證無誤之后，放置到密閉盒，送到供應(yīng)室中，同值班腔鏡清洗護士做好交接，然后簽名。對清洗和保養(yǎng)進行優(yōu)化的，在手術(shù)完成以后，確保第一時間將器械送到供應(yīng)室，在清洗之前必須要進行拆卸，保證拆卸到最小零部件之后才能夠放在專用容器中，清洗過程中防止丟失。在清洗時，先用清水沖刷表面，除去污漬解血跡等，官腔位置必須要使用專用毛刷，反復(fù)清洗。對于很難清洗的位置，可以選擇小型號的軟毛刷，氫氣不到的位置可以利用針頭。針對官腔中的難以洗到的血塊和組織物等等，可以利用高壓水槍，之后紗布擦拭，鏡頭配件之外的其他部件需要放在多酶溶液中，利用超聲機做好清洗，保持溫度為30°～40°，并且清洗時長是10 min。在完成機洗之后，利用純凈水進行反復(fù)沖洗，之后利用高壓氣槍，將其吹到干燥，在轉(zhuǎn)軸和鉗端等不同的位置進行潤滑劑的涂抹，在檢查完成后進行安裝。要保護好細(xì)小的彈簧和螺帽等等，如果有缺失必須進行補充，器械鉗比較尖銳，必須要使用膠套進行保護，按照材質(zhì)的類型，選擇正確滅菌方式。如果腔鏡器械存在特異性感染，那么需要在手術(shù)之后的30 min內(nèi)進行消毒，然后按照程序清洗。做好腔鏡器械的保養(yǎng)，在手術(shù)完成之后，巡回護士必須要做好清潔工作，選擇彎曲直徑在15 cm的以上的8字纏繞法放到塑料盒內(nèi)，再然后把器械盒放到指定的地方，從而能夠確保導(dǎo)光束和連線的壽命。日常檢查內(nèi)容應(yīng)重視各類連線與導(dǎo)光束的清潔狀況，鏡頭的清晰度，放置鏡頭的器械盒上端禁止放置其他物品以免發(fā)生壓彎變形的現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

比較實施精細(xì)化手術(shù)室腔鏡器械管理前后手術(shù)室腔鏡器械使用不良情況發(fā)生率（缺損、零部件丟失、出差錯和不適用等）和手術(shù)醫(yī)生對護理工作滿意度。滿意度于每次手術(shù)后結(jié)合醫(yī)生評價和供應(yīng)室器械管理登記表反饋情況進行評定，滿分100分，分為不滿意（＜60分），一般（60～70分）、滿意（71～85分）、非常滿意（86～100分），滿意度=非常滿意率+滿意率。實施精細(xì)化手術(shù)室腔鏡器械管理之前和之后，統(tǒng)計手術(shù)室中腔鏡器械利用的不良事件，例如缺損、零部件丟失和出差錯等等，統(tǒng)計手術(shù)醫(yī)生的護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將研究結(jié)果在對數(shù)據(jù)進行處理期間，t值采取檢驗計量資料，x2采取檢驗計數(shù)資料，組間差異通過P值加以判定，其標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn)：如果所得P值＜0.05，那么代表所得數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計學(xué)意義；如果所得P值＞0.05，那么代表所得數(shù)據(jù)不具備統(tǒng)計學(xué)意義。研究涉及數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料以%記，經(jīng)卡方值檢驗，P＜0.05則數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

手術(shù)室腔鏡器械使用情況：在對手術(shù)室腔鏡器械實施精細(xì)化管理之前，器械產(chǎn)生過3例破損，6例零部件丟失，3例不適用以及2例出差錯，因此，其不良事件產(chǎn)生概率是15.00%。在精細(xì)化管理之后，2例產(chǎn)生缺損問題，2例零部件出現(xiàn)丟失，因此，不良事件產(chǎn)生概率為5.00%，差異具統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

在手術(shù)室和供應(yīng)室管理中，其一體化運作符合了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的特點，更加專業(yè)和統(tǒng)一，并且采用專業(yè)化管理對策，使得供應(yīng)室效果能夠充分發(fā)揮，不僅僅保證了有效的滅菌，同時防止了感染出現(xiàn)，實現(xiàn)了資源的有效整合和利用，減輕了手術(shù)室護理工作者的壓力，減少了醫(yī)院的成本，促進了感染的管理和控制，讓手術(shù)室的護理人員有更多的時間為患者服務(wù)，提高了服務(wù)的效率和質(zhì)量。同時也給護理工作者帶來了更多的空間，讓他們能夠走出手術(shù)室，給患者帶來更多的圍術(shù)期的護理，這也是手術(shù)護理中以人為本的重要體現(xiàn)。

綜上所述，手術(shù)室與供應(yīng)室一體化等方式，夠有效的完成手術(shù)器械清潔工作，大大減輕了護士的工作壓力，在臨床中值得推廣和利用，同時在工作中有一些問題存在，必須要及時改正。制定有效的防范措施和應(yīng)對對策提高工作的效率和水平。