金世新，李 曼

（1.赤峰市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000；2.赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024005）

隨著國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)文明的快速發(fā)展，人民群眾的生活水平逐漸提高，同時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和完善使得城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人數(shù)日益增加，需要相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行保存的數(shù)據(jù)和信息呈倍增的趨勢(shì)，在大數(shù)據(jù)時(shí)代的要求下，必須在醫(yī)療保險(xiǎn)中深化應(yīng)用病案信息技術(shù)。

1 病案信息技術(shù)在醫(yī)療保險(xiǎn)中的重要性

1.1 協(xié)調(diào)醫(yī)療服務(wù)工作的具體管理與實(shí)施進(jìn)程

醫(yī)療保險(xiǎn)是保障參保人員生命安全和身體健康的重要制度，也是我國一項(xiàng)重要的社會(huì)保障政策，是社會(huì)可持續(xù)發(fā)展觀念的要求。醫(yī)療保險(xiǎn)的檔案信息管理是各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在工作中記錄的最原始信息和資料，準(zhǔn)確、真實(shí)、及時(shí)地記錄了參保單位和人員的基本信息和費(fèi)用支出信息，是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付各種醫(yī)療保險(xiǎn)金的重要依據(jù)。作為參?；拘畔?、醫(yī)療費(fèi)用支付的唯一官方憑證，是醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的關(guān)鍵組成部分。

醫(yī)療保險(xiǎn)的制度目的具備復(fù)合型和人文關(guān)懷性，在其制度的具體實(shí)施過程之中，定點(diǎn)醫(yī)院所必須承擔(dān)的義務(wù)和應(yīng)盡的必要職責(zé)，就是為參保人員和醫(yī)療病患提供全方位、多層次、人性化的服務(wù)。其中，醫(yī)療保險(xiǎn)一方面必須要為參保人員提供最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，另一方面應(yīng)當(dāng)協(xié)同當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和其他相關(guān)部門，協(xié)調(diào)、完善醫(yī)療服務(wù)工作的具體管理與實(shí)施進(jìn)程，并且醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照實(shí)際要求，科學(xué)、及時(shí)、準(zhǔn)確地把握相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生的信息，并向醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及時(shí)提供參保人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)信息。客觀而言，這個(gè)過程是整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度在社會(huì)生活中健康、合理、順利運(yùn)行的關(guān)鍵之處。

1.2 提升醫(yī)療數(shù)據(jù)收集和信息管理的效率

醫(yī)院內(nèi)部信息管理系統(tǒng)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的建立是現(xiàn)階段建設(shè)和諧社會(huì)的必由途徑，不僅能夠幫助醫(yī)療護(hù)理工作人員更充分、全面地了解患者的具體情況，從而為參保人員和患者提供更為科學(xué)化、人性化的醫(yī)療服務(wù)，另一方面，患者也能從醫(yī)療信息管理系統(tǒng)的建立中收獲更多的好處，也有利于患者自身健康的恢復(fù)。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在實(shí)施診療分組的付費(fèi)制度改革之后，病案信息成為了醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)衡量支付醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額的重要依據(jù)，在實(shí)際運(yùn)行的過程中，這些醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生信息將會(huì)直接影響到醫(yī)院的管理效率和經(jīng)濟(jì)利益。[1]病案首頁信息、主要診斷信息、病程的具體記錄等等醫(yī)療信息的書寫質(zhì)量在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中占據(jù)極其重要的作用，另一方面，病案信息的完整性也對(duì)于病案的整體質(zhì)量有著直接的影響。無論是在實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)管理的過程還是在醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療活動(dòng)中，都應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化醫(yī)院工作人員和醫(yī)保機(jī)構(gòu)人員的病案信息重視程度，以及對(duì)于病案質(zhì)量的意識(shí)，充分協(xié)調(diào)醫(yī)院、醫(yī)療患者本身和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的三方利益，從根本上保證醫(yī)療活動(dòng)的質(zhì)量、安全，提升醫(yī)療系統(tǒng)管理的效率。

2 醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理應(yīng)用現(xiàn)狀中存在的不足

2.1 醫(yī)療信息管理的條件和能力不足

醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息作為醫(yī)療檔案的重要組成內(nèi)容，需要運(yùn)用高效的病案信息技術(shù)優(yōu)化提高信息管理的水平和效率。[2]但是現(xiàn)階段的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理系統(tǒng)并未能合理應(yīng)用先進(jìn)的信息技術(shù)，信息管理實(shí)踐中還存在著較大的問題，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)信息的管理水平產(chǎn)生了很大的不利影響?？陀^而言，醫(yī)療信息管理、交流的過程是整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度在社會(huì)生活中健康、合理、順利運(yùn)行的關(guān)鍵之處。在現(xiàn)階段我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理現(xiàn)狀之下，部分條件先進(jìn)的醫(yī)院已優(yōu)先建立起了全方位的醫(yī)療費(fèi)用的信息管理系統(tǒng)，通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和科學(xué)技術(shù)的支撐，醫(yī)院能夠做到與當(dāng)?shù)氐纳绫C(jī)構(gòu)進(jìn)行有效的醫(yī)療信息共享。然而，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不均衡，并非所有區(qū)域都有足夠的條件建立高科技、高效率的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)。

2.2 病案信息的整理效率低下

病案信息是作為醫(yī)院工作的核心部分之一，關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)、各項(xiàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)展和記錄，尤其是對(duì)于疑難雜癥的治療和對(duì)于疾病研究最新進(jìn)展的分析，病案信息可謂是工作的關(guān)鍵部分。雖然醫(yī)院工作中病案信息的收集、整理、管理工作極其重要，但面對(duì)新時(shí)代更為復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境和醫(yī)療關(guān)系，傳統(tǒng)的信息查找、記錄方法在實(shí)踐中顯得效率低下，需要耗費(fèi)許多的人力、物力和時(shí)間，不能及時(shí)、合理利用病案信息和相關(guān)資料以優(yōu)化醫(yī)院的日常醫(yī)療、管理工作，也無法及時(shí)為醫(yī)學(xué)和病例研究提供充足、有效的數(shù)據(jù)信息。

3 優(yōu)化病案信息技術(shù)在醫(yī)療保險(xiǎn)中應(yīng)用水平的策略

3.1 強(qiáng)化病案信息技術(shù)在實(shí)踐中的深入程度

我國在新時(shí)代醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展速度意味著參保的人民群眾范圍越來越廣，醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付頻次也越來越多，病案信息成為了醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)管理單位進(jìn)行審理、賠付醫(yī)療費(fèi)用的主要依據(jù)。正因?yàn)槿绱?，病案信息在專業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域發(fā)揮著越來越顯著的關(guān)鍵作用，必然要求強(qiáng)化病案信息技術(shù)在實(shí)踐中的深入程度。病案信息的管理部門必須樹立病案信息規(guī)范化的管理意識(shí)，維護(hù)、協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員、保險(xiǎn)管理單位三方面的利益，在最大程度上科學(xué)適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的需要。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為費(fèi)用的支付方，其主要職責(zé)為監(jiān)督醫(yī)療費(fèi)用支出，保證其合理使用的任務(wù)，避免醫(yī)療費(fèi)用在實(shí)際中的不合理消費(fèi)。在醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際發(fā)生過程中，通過深化應(yīng)用病案信息技術(shù)，能夠在病案中直觀、詳細(xì)地指出患者的后續(xù)康復(fù)指導(dǎo)活動(dòng)與復(fù)診相關(guān)信息，同時(shí)能夠幫助患者更加及時(shí)、便捷地將自身病情變化記錄到病案信息管理系統(tǒng)中，以便于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及時(shí)提取保險(xiǎn)相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生信息。[3]

3.2 優(yōu)化升級(jí)醫(yī)療信息的管理系統(tǒng)

建立醫(yī)療信息管理系統(tǒng)實(shí)際上是一項(xiàng)具備高度整體性、復(fù)雜性、系統(tǒng)性的綜合工程，當(dāng)前我國的社會(huì)發(fā)展現(xiàn)狀之下，許多地市級(jí)醫(yī)院還并不具備足夠的人力、物力、資金、技術(shù)等多種條件。正因?yàn)槿绱?，?dāng)前許多醫(yī)院通過復(fù)印患者的原始病案和費(fèi)用發(fā)生的相關(guān)內(nèi)容，由此向醫(yī)保機(jī)構(gòu)分享、反饋參保人員的醫(yī)療信息和費(fèi)用詳情，這種運(yùn)作方法是現(xiàn)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l件之下的可行之策。

優(yōu)化升級(jí)醫(yī)療信息的管理系統(tǒng)是可監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量、確保費(fèi)用合理的重要舉措。記錄病案信息的過程中能夠清晰了解患者的疾病發(fā)生、變化與治療的準(zhǔn)確情況，在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生的全過程記錄中，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)能夠更高效地掌握、監(jiān)控醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生情況，同時(shí)也能直觀的體現(xiàn)出醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的業(yè)務(wù)水平，通過了解具體的病案信息，也更有助于在保險(xiǎn)理賠的過程中協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的不同利益，根據(jù)相關(guān)醫(yī)療政策和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)際執(zhí)行情況，科學(xué)分析其中的利害，通過病案信息技術(shù)詳細(xì)檢查病案的信息內(nèi)容，包括病案首頁信息、主要診斷信息、病程的具體記錄，根據(jù)具體情況給予相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)金，確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度的落實(shí)到位。

4 結(jié) 語

綜上所述，現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療保險(xiǎn)的制度實(shí)施之中是時(shí)代化的需求，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行過程中充分運(yùn)用信息管理和數(shù)據(jù)技術(shù)，能夠優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)的制度建設(shè)，提升醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平，在醫(yī)院的具體工作之中及時(shí)把握需要注意的工作重點(diǎn)，加快醫(yī)院數(shù)據(jù)信息庫建設(shè)和醫(yī)院的信息化技術(shù)。