溫一琪，張海榮，蘇 和*

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

肺心病主要是由于肺動(dòng)脈、肺組織或胸廓等發(fā)生慢性病變遷，未及時(shí)治療所導(dǎo)致的右心負(fù)荷加重、肺動(dòng)脈高壓等，進(jìn)而使得右心室的擴(kuò)大和肥厚，甚至引起右心衰竭的心臟病。患者在臨床主要表現(xiàn)為心悸、咳嗽、發(fā)紺、腹脹、食欲不振等。中醫(yī)理論認(rèn)為，該病屬于“肺脹”、“水腫”、“心悸”等范疇?，F(xiàn)將近幾年中醫(yī)藥治療該病的進(jìn)展綜述如下。

1 肺心病心力衰竭的病因和病機(jī)

肺心病心力衰竭的病因種類較多，病機(jī)復(fù)雜，尤其是肺心病右心室衰竭，其病理本質(zhì)多為本虛標(biāo)實(shí)，本虛主要以心、脾、肺、腎為主，標(biāo)實(shí)主要是淤血、痰濁、氣滯和寒凝等[1]。對(duì)于心力衰竭而言，主要是因?yàn)榛颊叩男臍獠蛔?，到心?yáng)衰竭，陽(yáng)虛造成血流遲緩，而氣血?jiǎng)t造成血液循環(huán)冬綠不足，從而使得血液流通不暢，隨之出現(xiàn)痰飲、淤血等，這都對(duì)患者的心肺功能造成非常大的影響，這就是標(biāo)本虛實(shí)的本質(zhì)[2-3]。

2 中藥加減方治療

2.1 五苓散合桃紅飲加減湯

中醫(yī)理論認(rèn)為，肺心病心力衰竭主要以活血、益氣、利水為主要方法，因?yàn)榛钛瞿軌驍U(kuò)張血管，利水滲濕藥則具有利尿的功效，益氣藥物能夠有效的起到強(qiáng)心作用。黃芪能夠有效改善患者的肺部通氣指標(biāo)；桃仁、川穹、紅花等活血化瘀的藥物能夠改善血液流變學(xué)，避免形成血栓；桂枝具有較好的改善微循環(huán)、強(qiáng)心等生理活性。蘇曉茵等[4]研究中，給予西醫(yī)常規(guī)治療的對(duì)照組患者的治療總有效率為73.3%，而在此基礎(chǔ)上給予五苓散合桃紅飲加減湯（藥方組成：桂枝、桃仁、澤瀉、川穹、當(dāng)歸各10 g，紅花5 g，黃芪20 g，黨參、茯苓、豬苓、白術(shù)各15 g，根據(jù)辯證加減藥方）治療的治療組患者的治療總有效率為83.3%，治療組效果較為顯著，P＜0.05。

2.2 苓甘五味姜辛三子湯

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺心病與心、脾、肺、腎等四臟有關(guān)，早期為脾肺氣虛，之后會(huì)出現(xiàn)氣陰兩虛，最后發(fā)展成心脾腎陽(yáng)虛，治療需要以補(bǔ)益肺脾、溫通心陽(yáng)為主要方法。王小平等[5]在對(duì)68例肺心病心力衰竭患者的研究中，32例接受常規(guī)西醫(yī)治療的對(duì)照組患者治療總有效率為71.8%，而接受苓甘五味姜辛三子湯（藥方組成：茯苓、五味子各12 g，灸甘草、白芥子、干姜、萊菔子各9 g，細(xì)辛6 g，用水煎服，并根據(jù)具體情況加減藥方）治療的36例治療組患者治療總有效率為91.6%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。主要因?yàn)檐吒饰逦督寥訙哂谢嬛箍鹊淖饔媚軌蜉^好的祛痰平喘、溫通心陽(yáng)、利尿消腫，使患者缺氧的狀態(tài)得到改善，有效抑制血管內(nèi)活性物質(zhì)的分泌，穩(wěn)定了機(jī)體內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)了其抵抗力。

3 中藥制劑治療

基礎(chǔ)的常規(guī)治療雖然能夠改善患者的臨床癥狀，但是仍然無(wú)法減輕患者的生理和心理所承受的痛苦，并且存貨時(shí)間難以延長(zhǎng)，長(zhǎng)期使用還會(huì)出現(xiàn)副作用。在黃文廣[6]等的研究中，接受基礎(chǔ)常規(guī)治療的是對(duì)照組的患者，治療方法包括供氧和注射強(qiáng)心劑，治療后PaO2和PaCO2分別為（49.64±7.23）、（55.27±7.12），而在此基礎(chǔ)上，觀察組將濃度為5%的葡萄糖溶液250 ml內(nèi)融入200 mg丹參多酚酸鹽，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注治療，治療后的觀察組PaO2和PaCO2分別為（54.35±8.15）、（45.16±6.35），觀察組存在一定優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。主要因?yàn)榈⒍喾铀猁}是一種中藥制劑，主要成分是丹酚酸鹽，該藥物中的丹參能夠有效地降低患者體內(nèi)紅細(xì)胞聚集指數(shù)，并且釋放血小板，起到改善患者的血液流動(dòng)性。

4 結(jié) 語(yǔ)

肺心病心力衰竭在我國(guó)的發(fā)病率在逐漸上升，如果不及時(shí)治療，可能會(huì)造成患者死亡。在臨床上，中醫(yī)藥治療不僅能夠有效提高患者的心功能指標(biāo)，還能改善患者生活質(zhì)量，毒副作用較小，用藥具有安全性和可靠性，彌補(bǔ)了西醫(yī)治療的不足，蘇和等[7]在研究中將肺心病心力衰竭證型分為痰濁阻肺證、痰熱壅肺證、寒飲停肺證、水飲凌心證、濕熱蘊(yùn)脾證、痰蒙神竅證等，需要分型進(jìn)行治療，但是仍然存在辯證分型標(biāo)準(zhǔn)不一、缺乏大樣本的臨床研究、中醫(yī)藥治療的機(jī)理機(jī)制有許多不明確等方面的問(wèn)題和不足，需要今后進(jìn)行更加深入的研究。