趙世華

近30年來，心血管影像診斷技術(shù)的發(fā)展突飛猛進(jìn)。繼超聲心動(dòng)圖和放射性核素顯像，X線平片數(shù)字化、數(shù)字減影血管造影、冠狀動(dòng)脈CT血管造影(coronary computed tomography angiography，CCTA)、心臟磁共振成像以及血管內(nèi)超聲和光學(xué)相干斷層成像等影像學(xué)技術(shù)的開發(fā)和應(yīng)用，顯著改變了以X線平片和心血管造影為主體的心血管影像診斷模式。伴隨著這些技術(shù)的應(yīng)用，心血管影像學(xué)診斷在經(jīng)歷了大體形態(tài)學(xué)、功能成像等階段后，正逐步向組織特征、分子生物學(xué)等方向發(fā)展，這些新技術(shù)結(jié)合數(shù)字化與智能化對(duì)心血管疾病的診療更是如虎添翼。在臨床應(yīng)用價(jià)值上，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)不僅僅只限于診斷，而且還能夠在疾病預(yù)后判斷和危險(xiǎn)分層中發(fā)揮重要作用。

長(zhǎng)久以來，病理是唯一的金標(biāo)準(zhǔn)診斷，而隨著影像技術(shù)的發(fā)展以及人們對(duì)病理特征了解的深入，對(duì)于很多病癥已經(jīng)可以通過影像特征在體識(shí)別組織學(xué)，在臨床實(shí)踐中，實(shí)際上已經(jīng)部分取代了病理。

心臟磁共振成像具有獨(dú)特的組織學(xué)特征定性能力，是實(shí)現(xiàn)病理影像化的最好工具。心臟磁共振成像具有多參數(shù)成像的特點(diǎn)，通過多序列掃描，除了能夠提供基本的心臟結(jié)構(gòu)與功能外，還能夠借助釓對(duì)比劑延遲強(qiáng)化(late gadolinium enhancement，LGE)識(shí)別心肌纖維化[1]，不僅可定義心肌梗死的范圍與大小，而且還能鑒別出患者發(fā)生心律失常的致病底物[2]。T1 mapping、心肌細(xì)胞外容積和彌散張力成像等新技術(shù)能夠反映早期纖維化改變，揭示臨床前期病變的發(fā)生機(jī)制，比如應(yīng)用LGE結(jié)合T2 mapping識(shí)別急性心肌梗死的冠狀動(dòng)脈的微血管阻塞(microvascular obstruction，MVO)，再結(jié)合T2*mapping識(shí)別心肌內(nèi)出血(intramyocardial hemorrhage)[3]。其他諸如4D-FLOW技術(shù)以及心肌應(yīng)變成像技術(shù)等則進(jìn)一步拓展了心血管功能的評(píng)估，也在一定程度上可以通過影像對(duì)病理學(xué)本質(zhì)進(jìn)行揭示。

簡(jiǎn)言之，病理學(xué)方法通過不同技術(shù)如染色等顯示不同的組織學(xué)異常，而磁共振成像可通過多序列成像技術(shù)顯示不同階段的心肌組織學(xué)病理生理學(xué)變化，如充血、水腫、壞死和纖維化等[4]，并且實(shí)現(xiàn)在體、無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)檢測(cè)。然而，磁共振成像這種組織學(xué)特征定性能力并非廣為人知。據(jù)筆者所知，無(wú)論亞洲、歐洲還是美國(guó)，也并非每一位心血管醫(yī)生都能夠深刻地了解，或者是了解不夠全面。為了更好地提高對(duì)心臟磁共振成像的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步推廣心臟磁共振成像臨床應(yīng)用價(jià)值，筆者認(rèn)為，當(dāng)今心臟磁共振成像應(yīng)轉(zhuǎn)為重視其檢測(cè)心臟疾病組織學(xué)特征方向，在不久的將來，病理影像化將在心肌疾病診療領(lǐng)域全面實(shí)現(xiàn)。

利益沖突：無(wú)。