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        腹腔鏡輔助下母犬卵巢子宮摘除術(shù)

        2020-12-13 10:34:31吳夢伊陳麗萍胡崇偉福建農(nóng)林大學(xué)動物科學(xué)學(xué)院蜂學(xué)學(xué)院福州350002
        福建畜牧獸醫(yī) 2020年4期
        關(guān)鍵詞:絕育手術(shù)內(nèi)窺鏡腹壁

        吳夢伊 陳麗萍 胡崇偉 福建農(nóng)林大學(xué)動物科學(xué)學(xué)院(蜂學(xué)學(xué)院) 福州 350002

        絕育手術(shù)是獸醫(yī)臨床最常見的手術(shù)之一。傳統(tǒng)絕育手術(shù)方法是通過打開腹腔摘除卵巢或卵巢及子宮,但術(shù)后有時會出現(xiàn)各種并發(fā)癥,如術(shù)后出血、組織黏連、疼痛、卵巢摘除不完全、皮膚創(chuàng)口裂開等。腹腔鏡微創(chuàng)進(jìn)行母犬絕育術(shù),在國外已十分成熟及流行,在國內(nèi)正慢慢從科學(xué)研究走向臨床實踐。應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行母犬絕育則可減少傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。筆者利用腹腔鏡輔助技術(shù)對20例母犬進(jìn)行微創(chuàng)卵巢子宮摘除手術(shù),現(xiàn)匯報如下。

        1 手術(shù)動物

        在福建農(nóng)林大學(xué)動物醫(yī)院就診進(jìn)行絕育手術(shù)的犬 20 只,年齡 1~5 歲,體重 5~20 kg。

        2 手術(shù)設(shè)備及器械

        醫(yī)用內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng),LED醫(yī)用內(nèi)窺鏡冷光源,專用監(jiān)視器,購自上海世音光電儀器有限公司;氣腹機(jī)、腹腔內(nèi)窺鏡(30°、5 mm)以及腹腔鏡器械,購自桐廬優(yōu)視醫(yī)療器械有限公司;動物呼吸麻醉機(jī)、動物心電監(jiān)護(hù)儀,購自美國Matrx;超聲刀購自CSAVS。

        3 麻醉和保定

        術(shù)前禁食8 h、禁水4 h,并進(jìn)行血常規(guī)、血液生化、血壓、心電圖等麻醉前檢查。術(shù)前15 min肌肉注射止痛和鎮(zhèn)靜藥并埋置好靜脈留置針。經(jīng)丙泊酚誘導(dǎo)后進(jìn)行氣管插管,使用異氟烷吸入維持麻醉。取仰臥位將母犬置于手術(shù)臺,連接動物用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測手術(shù)動物心率、SpO2、體溫及ETCO2各項生理指標(biāo),同時給予0.9%氯化鈉 10 mL/kg·h術(shù)中支持輸液,腹部備皮,常規(guī)消毒鋪無菌創(chuàng)巾。

        4 手術(shù)方法

        4.1 放置戳卡及建立氣腹 采用雙孔法通路腹腔鏡絕育方法,在腹中線切兩個5 mm的切口,放置兩個戳卡,分別置入腹腔內(nèi)窺鏡和器械。第一個戳卡位于腹中線臍孔處,先用手術(shù)刀切開臍孔處皮膚5 mm,分離皮下組織顯露腹白線,用帶線圓針穿過顯露的腹白線,然后牽拉縫合線將腹壁提起,用手術(shù)刀在提起的腹白線處切一個略小于戳卡直徑的孔,將戳卡旋入腹壁內(nèi)。將戳卡連接氣腹機(jī),根據(jù)犬體型將二氧化碳?xì)飧箟毫υO(shè)為6~8 mmHg,流速設(shè)定為10 L/min,開始建立氣腹。從該戳卡置入腹腔內(nèi)窺鏡,觀察腹腔內(nèi)臟器情況,準(zhǔn)備放置第二個戳卡。在膀胱頭側(cè)位置用10號手術(shù)刀片在腹腔內(nèi)窺鏡觀察引導(dǎo)下在腹壁上戳一小孔,然后直接用戳卡刺入腹壁,該過程要在腹腔內(nèi)視鏡引導(dǎo)下進(jìn)行,避免損傷內(nèi)臟器官,從該戳卡置入分離鉗。

        4.2 術(shù)式 首先分離左側(cè)卵巢及子宮角,將犬右側(cè)臥保定,將腹腔內(nèi)窺鏡從前戳卡進(jìn)入,分離鉗從后戳卡進(jìn)入,在腎臟后方探查卵巢,找到卵巢后用分離鉗夾住靠近卵巢側(cè)的固有韌帶并向上向腹壁側(cè)提起,助手用彎圓針從腹壁刺入并勾住固定卵巢固有韌帶,撤出分離鉗,更換超聲刀凝切卵巢動靜脈及卵巢懸吊韌帶,檢查無出血后撤出彎圓針。然后將犬改成左側(cè)臥保定,用同樣的方法分離右側(cè)卵巢及子宮角。最后用抓鉗將一側(cè)卵巢連子宮角從后側(cè)腹壁切口處拉出體外,同時通過子宮體將另一側(cè)子宮角及卵巢拉出體外,再對子宮體進(jìn)行結(jié)扎分離。最后將兩個切口的腹壁及皮膚進(jìn)行縫合。

        5 術(shù)后觀察

        術(shù)后大多數(shù)犬麻醉蘇醒后即可正常行走,無明顯疼痛反應(yīng),術(shù)后未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。術(shù)后半個月回訪,犬主人對手術(shù)結(jié)果均表現(xiàn)出較高滿意度。

        6 討 論

        犬貓絕育手術(shù)是寵物臨床最常見的手術(shù)之一。目前絕大多數(shù)的動物醫(yī)院采用傳統(tǒng)絕育手術(shù)方法,需要在腹底壁或腹側(cè)壁打開腹腔,牽拉出卵巢子宮,然后進(jìn)行結(jié)扎摘除。而使用腹腔鏡技術(shù)絕育只需要在腹底壁上切2個或3個5 mm的小孔,在腹腔內(nèi)對卵巢或子宮進(jìn)行結(jié)扎摘除。因此,腹腔鏡絕育手術(shù)與傳統(tǒng)絕育手術(shù)相比其術(shù)后感染、疼痛、出血、傷口裂開等并發(fā)癥會有很大程度的降低[1]。

        腹腔鏡下絕育手術(shù)方法可分為腹腔鏡絕育手術(shù)和腹腔鏡輔助絕育手術(shù)。腹腔鏡絕育手術(shù)是指利用腹腔鏡技術(shù)在動物體內(nèi)完成卵巢或子宮的結(jié)扎摘除[2];而腹腔鏡輔助絕育手術(shù)是指用腹腔鏡技術(shù)在動物體內(nèi)完成卵巢的結(jié)扎,然后將卵巢和子宮牽引至體外進(jìn)行結(jié)扎摘除[3]。腹腔鏡絕育手術(shù)適用于卵巢摘除術(shù),而腹腔鏡輔助絕育手術(shù)適用于卵巢子宮摘除術(shù)。目前進(jìn)行絕育手術(shù)絕大多數(shù)都是進(jìn)行卵巢子宮摘除,因此,多采用腹腔鏡輔助絕育手術(shù)。

        利用腹腔鏡輔助技術(shù)對母犬進(jìn)行絕育手術(shù),可采用單孔、兩孔或三孔手術(shù)通路:其中三孔法通路是指在腹壁上切3個0.5~1 cm的切口通過三個戳卡分別置入內(nèi)窺鏡、抓鉗和電設(shè)備(如超聲刀、LigaSure等);兩孔法通路是指在腹壁上切2個0.5~1 cm的切口通過兩個戳卡分別置入內(nèi)窺鏡和抓鉗,用抓鉗抓提卵巢,在體壁外用彎針或縫合線暫時固定,然后用電設(shè)備(如超聲刀、LigaSure等)更換抓鉗;單孔法通路是指在腹壁上切1個1.5~2 cm的切口,通過特制的硅膠制品分別置入內(nèi)窺鏡、抓鉗和電設(shè)備(如超聲刀、LigaSure等)[4]。然后通過電設(shè)備分離兩側(cè)的卵巢及子宮角,最后通過后側(cè)切口牽拉出卵巢及子宮進(jìn)行結(jié)扎摘除。比較三種方式的優(yōu)缺點:三孔法通路是最常規(guī)的腹腔鏡技術(shù)方式;兩孔法通路是三孔法通路的改進(jìn)方式,將三個切口改進(jìn)成兩個切口;單孔法通路需要特制的硅膠制品及特殊的腹腔鏡器械,所以,臨床應(yīng)用較少。因此,目前臨床上用腹腔鏡輔助進(jìn)行絕育手術(shù)多采用兩孔法通路。

        傳統(tǒng)的絕育手術(shù)為了能夠進(jìn)行卵巢血管結(jié)扎,需要通過用力牽拉卵巢懸吊韌帶而顯露卵巢血管,尤其對于切口小或者肥胖的動物,在牽拉過程會產(chǎn)生強(qiáng)烈的臟器牽拉痛,而且還容易導(dǎo)致卵巢血管斷裂引發(fā)腹腔內(nèi)大出血;如果牽拉不夠、卵巢暴露不好可能出現(xiàn)卵巢切除不完全,導(dǎo)致動物在手術(shù)后還會出現(xiàn)發(fā)情表現(xiàn),后期還需要進(jìn)行二次手術(shù)摘除。另外傳統(tǒng)手術(shù)開腹還會增加術(shù)后感染的風(fēng)險、線結(jié)滑脫引起腹腔出血等問題。對比傳統(tǒng)絕育手術(shù),腹腔鏡結(jié)合電外科設(shè)備(如超聲刀等)微創(chuàng)絕育手術(shù),在手術(shù)過程中可避免對卵巢懸吊韌帶過度牽拉及撕裂,腹腔鏡下可清晰辨識卵巢血管并進(jìn)行有效結(jié)扎分離,同時在腹壁切兩個小孔大大降低術(shù)后感染的風(fēng)險[5]。因此,腹腔鏡輔助下的卵巢子宮摘除手術(shù)是一項非常值得推廣及應(yīng)用的臨床操作技術(shù)。

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