杜靜，宋潔，劉艷麗

（山東中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南250355）

癡呆癥為老年期常見的慢性進(jìn)行性大腦退行性改變綜合征，已成為繼腫瘤、心臟病、腦血管病之后引起老年人死亡的第四大病因。 根據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示， 全球約有5 000 萬例癡呆癥患者，預(yù)計(jì)到2050 年，這個(gè)數(shù)字將增加2 倍[1]。筆者結(jié)合知識(shí)圖譜軟件可視化分析結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)回顧， 對(duì)癡呆癥護(hù)理領(lǐng)域研究進(jìn)行梳理和總結(jié)，以期解讀癡呆癥護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和研究前沿主題，為我國今后癡呆癥護(hù)理研究提供借鑒和參考。

1 方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 Web of Science 數(shù)據(jù)庫是全球最大、覆蓋學(xué)科最多的綜合性學(xué)術(shù)信息數(shù)據(jù)庫，收錄了12 000 多種世界權(quán)威的、 高影響力的學(xué)術(shù)期刊資源。 最早由美國知名文獻(xiàn)計(jì)量專家尤金·加菲爾德（Eugene Garfield）于1963 年策劃建立，目前該數(shù)據(jù)庫已成為進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量和科技文本挖掘的主流數(shù)據(jù)庫。 本文以WOS 核心合集數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)來源，檢索時(shí)限為2011 年1 月1 日—2019 年12 月31 日。 先以癡呆癥護(hù)理領(lǐng)域相關(guān)術(shù)語“dementia（癡呆癥）”O(jiān)R“alzheimer*”O(jiān)R“cognit*”為主題進(jìn)行檢索，得到432 469 條記錄， 后按照精煉依據(jù)：Web of Science類別 （nursing）AND 文獻(xiàn)類型 （article OR review）AND 語種（English）進(jìn)行篩選，共得到4 682 條有效文獻(xiàn)記錄，以全記錄與參考文獻(xiàn)的“文本”格式導(dǎo)出數(shù)據(jù)記錄納入分析。

1.2 可視化分析 將上述文獻(xiàn)數(shù)據(jù)記錄利用CiteSpace 軟件進(jìn)行可視化分析。 CiteSpace 是一款用于文獻(xiàn)可視化分析的應(yīng)用軟件， 由美國德雷塞爾大學(xué)陳超美教授團(tuán)隊(duì)研發(fā)， 可以支持多種類型的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析研究，包括合作網(wǎng)絡(luò)分析、共詞分析、作者共被引分析、文獻(xiàn)共被引分析等，已成為文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)領(lǐng)域影響力較大的分析軟件[2]。 本研究著重對(duì)上述文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行共詞 （co-word）分析和共被引分析。共詞分析是內(nèi)容分析法的一種，Callon M 作為共詞領(lǐng)域的先驅(qū)，認(rèn)為使用共詞分析可以描述科學(xué)或技術(shù)領(lǐng)域的知識(shí)結(jié)構(gòu)，并結(jié)合時(shí)間序列來揭示學(xué)科結(jié)構(gòu)的演變， 其反映的是微觀層次的某研究領(lǐng)域的知識(shí)單元之間的聯(lián)系[3]。共詞分析是文本挖掘最常用和最基本的分析方法， 對(duì)科研工作者在其論文中提供的用于標(biāo)引論文核心內(nèi)容的關(guān)鍵詞的詞頻分析， 則有利于挖掘一個(gè)學(xué)科或?qū)I(yè)方向最核心的研究內(nèi)容， 以及研究主題的發(fā)展態(tài)勢(shì)。 文獻(xiàn)共被引（co-citation）是由Small 和Marshakova 提出的概念， 指A、B 2 篇文獻(xiàn)如共同被后來出版的C 文獻(xiàn)引用，則A 與B 之間稱為共被引關(guān)系， 隱含兩者之間具有主題相似性關(guān)系，當(dāng)A、B 2 篇文獻(xiàn)同時(shí)被更多其他文獻(xiàn)引用，表示兩者之間的主題相似性更強(qiáng)。文獻(xiàn)的共被引關(guān)系會(huì)隨時(shí)間變化而變化， 通過文獻(xiàn)共被引網(wǎng)絡(luò)研究可以探究某一學(xué)科領(lǐng)域的發(fā)展和演進(jìn)動(dòng)態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 癡呆癥護(hù)理領(lǐng)域研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析論文的關(guān)鍵詞是文獻(xiàn)的知識(shí)信息標(biāo)簽， 是對(duì)文獻(xiàn)研究內(nèi)容和核心觀點(diǎn)的提煉和概括[4]。 設(shè)置CiteSpace軟件參數(shù)設(shè)置如下：節(jié)點(diǎn)類型為“Keyword”，閾值設(shè)定為“Top 100 per slice”，其他選項(xiàng)保持默認(rèn)，運(yùn)行CiteSpace，得到關(guān)鍵詞詞頻統(tǒng)計(jì)結(jié)果。 關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次反映了該研究領(lǐng)域的知識(shí)基礎(chǔ)和研究熱點(diǎn)情況。 通過對(duì)詞頻出現(xiàn)排名前30%的關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得到的詞頻占到了總詞頻的約75%，顯示該領(lǐng)域研究文獻(xiàn)主要集中在少數(shù)關(guān)鍵詞上。 對(duì)關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次前50 位的關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的結(jié)果見表1。 關(guān)鍵詞“dementia（癡呆）”、“alzheimer’s disease（阿爾茨海默?。薄ⅰ癱ognitive impairment ”作為癡呆癥護(hù)理研究領(lǐng)域的最基本的術(shù)語分別出現(xiàn)了1 240 次、579 次、245 次， 其他關(guān)鍵詞依據(jù)其詞頻和反映的研究方向， 將它們總結(jié)為癡呆癥護(hù)理研究涉及的研究對(duì)象“ “older people（老年人）”、“people（people with dementia）（癡呆患者）”、“nurse（護(hù)士）”、“patient（患者）”、“women（婦女）”、“adult（older adult 老年的）”“caregiver （照顧者）”“family caregiver（家庭照顧者）”“ nursing home resident（機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老人）”“children（家庭照顧者-子女）”等；與護(hù)理領(lǐng)域有關(guān)的術(shù)語包括“care（照護(hù)）”、“nursing home（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）”、“health（健康）”、“l(fā)ong term care（長期照護(hù)）”等關(guān)鍵詞；重點(diǎn)研究內(nèi)容包括“intervention （干預(yù)）”、“prevalence （流行）”、“quality of life（生活質(zhì)量）”、“depression（抑郁）”、“experience（體驗(yàn)/感受）”、“burden（負(fù)擔(dān)）”、“symptom（癥狀）”、“management（管理）”、“impact（影響）”、“scale（量表）”“reliability（信度/與量表有關(guān)）”等關(guān)鍵詞；還包括一些反映該領(lǐng)域研究方法的術(shù)語，如“randomized controlled trial（隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)）”、“meta-analysis（meta 分析）”、“qualitative research（質(zhì)性研究）”等關(guān)鍵詞。 這些關(guān)鍵詞提示研究熱點(diǎn)內(nèi)容集中在對(duì)居住在家庭或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的癡呆癥患者或照顧者的干預(yù)、管理、負(fù)擔(dān)、發(fā)生率、生活質(zhì)量、長期照護(hù)、影響因素、測試量表的信度和效度、精神癥狀如抑郁、應(yīng)激的干預(yù)和管理等方面，多屬于護(hù)理干預(yù)、護(hù)理項(xiàng)目、護(hù)理模式等層面的研究。

2.2 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析 運(yùn)用CiteSpace 軟件生成2011—2019 年引文突現(xiàn)關(guān)鍵詞共34 個(gè)， 將引文突現(xiàn)關(guān)鍵詞按引文強(qiáng)度進(jìn)行排序，選取前30 個(gè)高強(qiáng)度的突現(xiàn)關(guān)鍵詞作為主要的分析對(duì)象。 從突現(xiàn)關(guān)鍵詞活躍的時(shí)間段分析，在2016 年之前，活躍的主題基本上沒有持續(xù)到現(xiàn)在， 而且大部分的主題的關(guān)注持續(xù)時(shí)間較短；在2017 年后開始活躍的主題基本上持續(xù)到了現(xiàn)在， 由此可以看出癡呆癥護(hù)理領(lǐng)域研究的前沿從對(duì)癡呆癥相關(guān)行為癥狀、 評(píng)估量表的制定和應(yīng)用等主題的關(guān)注，逐漸過渡到對(duì)姑息照護(hù)、ICU 環(huán)境下認(rèn)知障礙的管理、 護(hù)生的教育培訓(xùn)等主題的研究。也就是說在近3 年內(nèi)，備受關(guān)注的研究前沿主題包括姑息照護(hù)、 以人為中心的照護(hù)、Meta 分析的應(yīng)用等， 表明近年來該領(lǐng)域的研究出現(xiàn)了護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，如以人為中心的照護(hù)、姑息照護(hù)等主題，并通過開展系統(tǒng)評(píng)價(jià)為癡呆癥患者或照顧者的相關(guān)干預(yù)提供證據(jù)支持，見表2。

表2 癡呆癥護(hù)理領(lǐng)域研究文獻(xiàn)引文突現(xiàn)高頻關(guān)鍵詞分布

2.3 文獻(xiàn)共被引分析 每一篇論文均會(huì)引用典型的參考文獻(xiàn)。 這些參考文獻(xiàn)作為共被引網(wǎng)絡(luò)中的節(jié)點(diǎn)， 節(jié)點(diǎn)與節(jié)點(diǎn)之間的連線代表參考文獻(xiàn)被同一篇論文引用的頻率。 文獻(xiàn)共被引分析，就是要通過分析文獻(xiàn)同時(shí)被其他文獻(xiàn)引用的頻次高低，來判斷在所研究領(lǐng)域中產(chǎn)生過重大影響的文獻(xiàn)，被引文獻(xiàn)反映了該領(lǐng)域的知識(shí)基礎(chǔ)， 而施引文獻(xiàn)是基于被引文獻(xiàn)的啟發(fā)而發(fā)展研究， 可作為目前的研究前沿， 各種各樣的研究前沿可能源于同樣的知識(shí)基礎(chǔ)。設(shè)置CiteSpace 軟件參數(shù)設(shè)置如下：節(jié)點(diǎn)類型為 “Reference”， 閾值設(shè)定為 “Top 100 per slice”，其他選項(xiàng)保持默認(rèn)，運(yùn)行CiteSpace，得到文獻(xiàn)共被引網(wǎng)絡(luò)，并進(jìn)行聚類分析。 聚類分析相近或一致的研究方向可聚為一類， 聚類主題代表研究方向；聚類時(shí)間代表研究集中度；聚類的順序標(biāo)簽是從0 開始，數(shù)字越小，表明聚類中包含的參考文獻(xiàn)數(shù)目越多，即為最大的聚類。 將癡呆癥護(hù)理領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行共被引聚類分析后發(fā)現(xiàn)可劃分為131個(gè)聚類，所形成的網(wǎng)絡(luò)模塊度（modularity，Q 值）是0.79，可以說是很高的，這意味著這一共被引聚類可以清楚地界定出該研究領(lǐng)域的各個(gè)研究方向。聚類效度評(píng)價(jià)的另一個(gè)指標(biāo)為平均輪廓值（Silhouette，S 值）是0.24，相對(duì)較低，主要和存在很多小的聚類有關(guān)，本研究主要關(guān)注5 個(gè)大的聚類，分別為“#0acute care （急診護(hù)理）”、“#1delirium （譫妄）”、“#2informal caregiver （非正式照顧者）”、“#3heart failure（心力衰竭）”、“#4assessment（評(píng)估）”，其S 值都是非常高的，均在0.7 以上，說明每一個(gè)聚類所代表的研究方向均有很好的同質(zhì)性， 包含有一定數(shù)量的體現(xiàn)本研究方向的被引文獻(xiàn)。其中“#0acute care（急診護(hù)理）”、“#3heart failure（心力衰竭）”2 個(gè)研究方向仍為活躍狀態(tài)， 說明至今仍是研究熱點(diǎn)。 如聚類0# 中的施引文獻(xiàn)Burgstaller 等[5]發(fā)表的“Experiences and needs of relatives of people with dementia in acute hospitals -a meta -synthesis of qualitative studies”為使用meta 分析的研究方法對(duì)知識(shí)基礎(chǔ)的進(jìn)行了總結(jié)， 可以為臨床實(shí)踐證據(jù)的形成做準(zhǔn)備。 另1 篇施引文獻(xiàn)Petry 等[6]的論文“The acute care experience of older persons with cognitive impairment and their families: A qualitative study. ” 則繼續(xù)進(jìn)行了質(zhì)性研究的探索。 聚類“#3心力衰竭”也納入了癡呆癥護(hù)理領(lǐng)域的研究方向，通過查看該聚類中的被引文獻(xiàn)和施引文獻(xiàn)， 發(fā)現(xiàn)心力衰竭和認(rèn)知障礙之間存在密切的聯(lián)系， 即心力衰竭患者很容易并發(fā)認(rèn)知功能下降、 記憶力減退、認(rèn)知功能障礙等癡呆癥的相關(guān)表現(xiàn)，因此可以作為癡呆癥護(hù)理研究領(lǐng)域的一個(gè)分支， 可以借鑒癡呆癥護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)來預(yù)防或改善心力衰竭患者的認(rèn)知功能障礙。 如該聚類中的Currie 等[7]的“The Association Between Mild Cognitive Impairment and Self-care in Adults with Chronic Heart Failure:A Systematic Review and Narrative Synthesis” 論文綜述了慢性心力衰竭患者自我護(hù)理和輕度認(rèn)知障礙的關(guān)系。 其他的幾個(gè)較大的聚類已經(jīng)處于不活躍的狀態(tài)，但是可作為上述聚類的知識(shí)基礎(chǔ)存在。 如聚類#1 中的施引文獻(xiàn)[8]“Delirium in Trauma Patients:Prevalence and Predictors”可以作為#0 中針對(duì)急危重癥患者在急診醫(yī)院環(huán)境中發(fā)生譫妄預(yù)測的研究基礎(chǔ)。 聚類#2 中的施引文獻(xiàn)[9]“Caregiver burden and prevalence of depression, anxiety and sleep disturbances in Alzheimer’s disease caregivers in China”研究了在中國的阿爾茨海默病照顧者的負(fù)擔(dān)，屬于研究適用范圍的擴(kuò)展， 因?yàn)闅W美等西方發(fā)達(dá)國家在照顧者負(fù)擔(dān)這方面的研究較早，有借鑒意義，可指導(dǎo)發(fā)展中國家在這方面的嘗試。 聚類#4 中施引文獻(xiàn)[10]“Factors that contribute to underrecognition of delirium by registered nurses in acute care settings:a scoping review of the literature to explain this phenomenon”關(guān)于急診環(huán)境中不易察覺的譫妄的識(shí)別的影響因素的論述可以對(duì)#0 和#1 聚類的研究方向做出貢獻(xiàn)。 詳見圖1、表3。

表3 癡呆癥護(hù)理領(lǐng)域最大的5 個(gè)文獻(xiàn)共被引分析聚類

圖1 癡呆癥護(hù)理領(lǐng)域文獻(xiàn)共被引聚類分析

3 討論

3.1 癡呆癥護(hù)理領(lǐng)域中的知識(shí)基礎(chǔ)和研究前沿一個(gè)研究領(lǐng)域的興起有2 個(gè)決定因素， 即知識(shí)基礎(chǔ)和與知識(shí)基礎(chǔ)相關(guān)的研究前沿。 關(guān)鍵詞詞頻分布和當(dāng)前被引的文獻(xiàn)可以反映研究工作的背景和依據(jù)，可作為進(jìn)一步研究的基礎(chǔ)，反映知識(shí)基礎(chǔ)；施引文獻(xiàn)尤其是近幾年主要發(fā)表的文獻(xiàn)，為知識(shí)基礎(chǔ)的繼續(xù)、應(yīng)用、發(fā)展或評(píng)價(jià)，反映研究的前沿。 關(guān)鍵詞突現(xiàn)也可以作為判斷研究前沿的微觀指征。 從關(guān)鍵詞詞頻分布來看，近10 年來癡呆癥護(hù)理領(lǐng)域的研究的知識(shí)基礎(chǔ)為以不同人群如癡呆癥患者、非正式照顧者（主要是家庭照顧者如配偶或成年子女）、 正式照顧者（護(hù)士、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員）等作為研究對(duì)象開展的針對(duì)居住在不同場所如家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等的癡呆癥患者在不同的研究方法和護(hù)理理論指導(dǎo)下提供干預(yù)，主要目的為改善患者的健康狀況或生活質(zhì)量。常見的研究內(nèi)容包括照顧者負(fù)擔(dān)、 照顧者體驗(yàn)和認(rèn)知、 癡呆癥患者常見癥狀如譫妄的識(shí)別、 抑郁的干預(yù)，癡呆癥患者生活質(zhì)量及影響因素、癡呆癥的長期照護(hù)、相關(guān)量表工具的開發(fā)及信效度檢驗(yàn)、癡呆癥領(lǐng)域的綜述和系統(tǒng)評(píng)價(jià)等方面。 從關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析來看，除了形成穩(wěn)定的癡呆癥患者長期照護(hù)模式[11]以外， 在先進(jìn)的護(hù)理理念如以人為中心的照護(hù)指導(dǎo)下開展針對(duì)癡呆癥患者或照顧者的干預(yù)研究[12]，晚期癡呆癥患者的姑息照護(hù)[13]，形成癡呆癥護(hù)理領(lǐng)域的研究綜述作為證據(jù)支持[12-13]等將成為重要的研究前沿。 從文獻(xiàn)共被引分析聚類來看，“急診護(hù)理”和“心力衰竭”作為目前還持續(xù)活躍的研究方向，可以作為該領(lǐng)域的知識(shí)基礎(chǔ)和研究前沿，而“譫妄”、“非正式照顧者”、“評(píng)估”等已經(jīng)不活躍的研究方向可以成為“急診護(hù)理”和“心力衰竭”的知識(shí)基礎(chǔ)，并且可以在應(yīng)用新的研究方法， 適用于新的研究對(duì)象或地理范圍中而發(fā)展出新的研究方向。

3.2 癡呆癥護(hù)理領(lǐng)域中的研究趨勢(shì)和發(fā)展階段根據(jù)Shneider[14]的科學(xué)學(xué)科發(fā)展的四階段理論，一個(gè)研究領(lǐng)域的發(fā)生發(fā)展過程，一般有4 個(gè)階段，第1 階段為概念形成階段，對(duì)有關(guān)術(shù)語進(jìn)行定義和解釋；第2 階段為工具生成階段，相關(guān)研究工具會(huì)大量出現(xiàn)；第3 階段為擴(kuò)散階段， 為研究者將研究方法應(yīng)用到原本的研究問題之外的領(lǐng)域；第4 階段為衰減階段。癡呆癥護(hù)理領(lǐng)域的研究也顯示了相似的發(fā)生發(fā)展過程，由于本文中僅關(guān)注了近10 年來的文獻(xiàn)，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的概念形成階段， 但是觀察到了研究工具的生成階段， 如關(guān)鍵詞詞頻分析中有很多如“量表”、“信度”“效度”等評(píng)估量表制定相關(guān)的術(shù)語，文獻(xiàn)共被引分析中也有“評(píng)估”聚類，包括了疼痛評(píng)估工具、意識(shí)模糊評(píng)估工具等被引文獻(xiàn)， 而該聚類已經(jīng)處于不活躍狀態(tài)，說明該領(lǐng)域的研究進(jìn)入了擴(kuò)散階段，如出現(xiàn)了“心力衰竭”、“急診護(hù)理”、“進(jìn)食障礙”等相關(guān)的聚類， 可以將該研究領(lǐng)域的研究工具和知識(shí)基礎(chǔ)用于新的研究對(duì)象、 新的環(huán)境中或新的地理范圍如發(fā)展中國家開展研究， 因此該領(lǐng)域目前處于科學(xué)學(xué)科發(fā)展的第3 階段。

3.3 我國癡呆癥護(hù)理領(lǐng)域的研究展望 通過以上對(duì)WOS 數(shù)據(jù)庫中癡呆癥護(hù)理領(lǐng)域研究文獻(xiàn)的梳理，提示隨著我國人口老齡化的發(fā)展和癡呆癥發(fā)病率的升高，開始重視癡呆癥的護(hù)理領(lǐng)域的研究，一些學(xué)者已經(jīng)開展了有關(guān)癡呆癥的社會(huì)支持體系[15]、癡呆癥照顧者照顧技能培訓(xùn)體系[16]、癡呆癥社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式[17-18]、癡呆癥護(hù)理證據(jù)綜合[19]等相關(guān)研究，但是目前國內(nèi)仍存在相關(guān)法律法規(guī)不健全， 服務(wù)模式單一，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度空白等諸多問題。 因此，可以通過借鑒國外的研究成果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)， 大力發(fā)展社區(qū)護(hù)理在癡呆癥患者長期照護(hù)中的作用， 大力扶持設(shè)立專門的癡呆癥護(hù)理機(jī)構(gòu)，提高社會(huì)參與度，創(chuàng)新服務(wù)模式，關(guān)注癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估、早期癡呆癥的干預(yù)、癡呆癥患者的長期照護(hù)、晚期癡呆癥的姑息照護(hù)等多層面的護(hù)理研究， 提高癡呆癥患者和照顧者的生存質(zhì)量， 健全癡呆癥長期照護(hù)的法律法規(guī)政策，完善癡呆癥服務(wù)體系研究，從而推動(dòng)我國癡呆癥長期照護(hù)事業(yè)的發(fā)展。

當(dāng)然，本研究亦存在一些不足，只是基于WoS數(shù)據(jù)庫的Nursing（護(hù)理學(xué)）學(xué)科類別的英文文獻(xiàn)進(jìn)行了分析， 而癡呆癥照護(hù)涉及到多學(xué)科領(lǐng)域如老年醫(yī)學(xué)、老年學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等，應(yīng)從多學(xué)科的視角尋求有關(guān)癡呆癥照護(hù)研究的全貌， 從而做進(jìn)一步思辨與探索。