陳麗婭

(福建省福州市馬尾區(qū)婦幼保健院,福建 福州 350015)

繼發(fā)性閉經(jīng)是指已有規(guī)律月經(jīng)的婦女停經(jīng)6個月以上,或者月經(jīng)停止三個周期以上[1-2]。繼發(fā)性閉經(jīng)的原因較復(fù)雜,西醫(yī)認(rèn)為繼發(fā)性閉經(jīng)主要是因為雌孕激素分泌異?；蛘咦訉m功能異常導(dǎo)致[3-4]。中醫(yī)認(rèn)為,繼發(fā)性閉經(jīng)是由于女性肝腎功能不調(diào),導(dǎo)致氣虛血虛、脈道不通,繼而引起繼發(fā)性閉經(jīng)[5]。西醫(yī)目前主要采用外源性雌孕激素治療繼發(fā)性閉經(jīng),但由于作用時間短,副作用較大,局限了臨床應(yīng)用。中醫(yī)中常用調(diào)經(jīng)湯來調(diào)節(jié)月經(jīng)周期,調(diào)經(jīng)湯中諸味藥材配伍,能夠滋養(yǎng)肝腎,起到改善氣血的作用[6]。本研究對比分析了滋養(yǎng)肝腎調(diào)經(jīng)湯輔助西藥治療繼發(fā)性閉經(jīng)的成效,為臨床繼發(fā)性閉經(jīng)的治療提供理論依據(jù),現(xiàn)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入2016年8月-2019年8月于我院婦科門診就診的繼發(fā)性閉經(jīng)患者84例,患者均符合繼發(fā)性閉經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除生理性閉經(jīng)(妊娠期、哺乳期或更年期閉經(jīng)),患者無嚴(yán)重的心、肝、腎及子宮卵巢病變?；颊唠S機(jī)分為對照組和實驗組,每組42人。其中,對照組患者年齡范圍為27-47歲,平均年齡(32.34±4.53)歲;平均初潮年齡為(13.23±3.45)歲,平均經(jīng)期(3.98±0.77)天;平均病程(2.34±0.79)年;既往生育33人,流產(chǎn)史15人,長期服用避孕藥10人。實驗組患者年齡范圍為25-43歲,平均年齡(35.71±3.19)歲;平均初潮年齡為(14.29±2.49)歲,平均經(jīng)期(4.15±0.53)天;平均病程(2.89±0.93)年;既往生育37人,流產(chǎn)史13人,長期服用避孕藥7人。兩組患者的一般資料、月經(jīng)史、生育史以及病程等資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),具有可比性。

1.2 方法

分別給予對照組和實驗組患者不同治療,42例對照組患者僅接受西醫(yī)雌孕激素治療,42例實驗組患者在雌孕激素治療的基礎(chǔ)上使用滋養(yǎng)肝腎調(diào)經(jīng)湯進(jìn)行輔助治療,三個月后比較兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

雌孕激素治療方案:乙烯雌酚(合肥久聯(lián)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H24021250),1mg/d,連續(xù)服用23天;17天時開始服用黃體酮片(仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H33020715),10mg/d,連續(xù)服用7天,停藥7天。以30天為一個治療周期,第一周期結(jié)束后按照相同劑量序貫進(jìn)行第二、三周期治療,共接受三個周期治療。

滋養(yǎng)肝腎調(diào)經(jīng)湯方劑:生地、益母草各20g,當(dāng)歸、香附、丹參各15g,川芎、白芍、枸杞、麥冬、杜仲、丹皮各12g,生姜10g,吳茱萸8g,半夏、桂枝、甘草各6g,人參3g;8g阿膠沖服。根據(jù)患者的具體病癥加減藥材,肝郁氣滯者加烏藥及香附,經(jīng)血色淡佐以丹皮、艾葉及去麥冬,經(jīng)期長則加用炮姜、艾葉及血余炭。煎制前,所有藥材置于1L水中浸泡45min,第一次煎至200ml后,藥渣加水再煎得200ml藥液,兩次的藥液混合后服用,每日早晚兩次沖阿膠溫服,經(jīng)期停用,一個月為一個療程,共治療三個療程?；颊咴诜弥兴幏絼r,忌辛辣性寒及其他刺激性食物,防止受冷,注意保暖。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效:顯效,患者恢復(fù)月經(jīng)來潮,月經(jīng)周期規(guī)律正常,經(jīng)血的顏色及量正常;有效:患者恢復(fù)月經(jīng)來潮,周期正常,但經(jīng)血顏色及量仍存在異常;無效:患者的月經(jīng)來潮及周期均未恢復(fù),經(jīng)血的顏色及質(zhì)量無明顯改善。治療有效=顯效+有效。

不良反應(yīng):治療過程中,觀察記錄兩組患者的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料使用“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間使用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較;計數(shù)資料使用“百分率”表示,組間使用卡方檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較。P<0.05視為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

三月后,對照組治療顯效的患者有18例,有效的患者有11例,治療總有效率為69.05%;實驗組治療顯效患者25例,有效患者14例,總治療有效率為92.86%。實驗組的治療有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 不良反應(yīng)

實驗組42例患者中有2例患者惡心嘔吐,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%;對照組中11例患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng),其中,4例患者出現(xiàn)惡心嘔吐,5例患者出現(xiàn)頭痛及情緒抑郁,2例患者出現(xiàn)胸悶,不良反應(yīng)發(fā)生率為26.20%。綜合來看,實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

繼發(fā)性閉經(jīng)是指婦女已有規(guī)律月經(jīng)來潮,但因某種原因停經(jīng)6月以上,或者停止三個月經(jīng)周期。繼發(fā)性閉經(jīng)的病因較復(fù)雜,精神應(yīng)激、營養(yǎng)不良、長期服用避孕藥會影響下丘腦分泌功能,導(dǎo)致閉經(jīng);此外,垂體以及卵巢的病變也會影響性激素的分泌,進(jìn)而影響月經(jīng)來潮;最后,子宮的器質(zhì)性病變會影響子宮內(nèi)膜的周期性變化,進(jìn)而導(dǎo)致繼發(fā)性閉經(jīng)的發(fā)生[7]。繼發(fā)性閉經(jīng)會導(dǎo)致育齡期婦女不孕,影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)認(rèn)為繼發(fā)性閉經(jīng)主要是由于雌孕激素分泌障礙導(dǎo)致的,因此臨床上多采用雌孕激素來調(diào)節(jié)月經(jīng)周期,治療繼發(fā)性閉經(jīng)。雖然激素治療有一定成效,但是治標(biāo)不治本,需要長期維持用藥,停藥會導(dǎo)致癥狀反復(fù),仍需要其他輔助治療改善治療效果。

中醫(yī)將繼發(fā)性閉經(jīng)又稱為“經(jīng)閉”、“女子不月”等。中醫(yī)認(rèn)為繼發(fā)性閉經(jīng)的主要病機(jī)是沖任氣血失調(diào),包括虛實兩方面[8]。腎為先天之本,主藏精納氣,肝主藏血,肝腎同源,肝腎不足會影響精血生成,導(dǎo)致經(jīng)血生成障礙,無血可下而閉經(jīng),此為虛;另外,肝氣郁結(jié)或腎氣虛衰會導(dǎo)致血海失常、經(jīng)血運(yùn)行受阻,從而導(dǎo)致繼發(fā)性閉經(jīng),此為實[9]。根據(jù)現(xiàn)有的中醫(yī)學(xué)理論,繼發(fā)性閉經(jīng)的分型有五類,其中以腎虛血虛最為常見。根據(jù)繼發(fā)性閉經(jīng)的病機(jī),可使用滋養(yǎng)肝腎調(diào)經(jīng)湯來調(diào)理肝腎,輔助治療繼發(fā)性閉經(jīng)。

本研究對比分析了滋養(yǎng)肝腎調(diào)經(jīng)湯輔助西藥治療繼發(fā)性閉經(jīng)的成效,結(jié)果顯示,實驗組治療總有效率92.86%,明顯優(yōu)于對照組治療總有效率為69.05%,且實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明與單一使用西藥治療相比,滋養(yǎng)肝腎調(diào)經(jīng)湯輔助西藥治療繼發(fā)性閉經(jīng)的臨床療效更佳。

本研究所用中醫(yī)方劑從“溫經(jīng)湯”演化而來。此方中的益母草是治療閉經(jīng)的要藥,與丹參同屬活血調(diào)經(jīng)藥,活血止痛,可治婦女血瘀的閉經(jīng)痛經(jīng)、經(jīng)行不暢[10]。當(dāng)歸性溫,可補(bǔ)血活血,對月經(jīng)不調(diào)有治療效果。川芎、白芍、香附與當(dāng)歸配伍使用,具有活血化瘀、行氣止痛的功效。枸杞與杜仲同歸肝經(jīng)、腎經(jīng),可滋補(bǔ)肝腎,益腎添精。吳茱萸與生姜同用可助陽散寒,有助于血氣運(yùn)行。阿膠性平,補(bǔ)血滋潤,可用于血虛萎黃,對于血氣不足的繼發(fā)性閉經(jīng)患者有治療效果。人參大補(bǔ)元氣,可對癥治療血虛導(dǎo)致的經(jīng)血不下。生地、丹皮歸心、肝、腎經(jīng),清熱涼血、養(yǎng)陰生津,配合其他辛、溫藥物使用,可清瘀潤燥。方劑中的諸藥合用可散寒解表、活血調(diào)經(jīng)、滋養(yǎng)肝腎,助血氣運(yùn)行,經(jīng)脈通暢,既可以改善子宮的血流狀態(tài),恢復(fù)子宮內(nèi)膜的正常周期變化,又可以改善人體全身的血液循環(huán),不僅治標(biāo),更能從根本上改善月經(jīng)情況。

綜合來看,滋養(yǎng)肝腎調(diào)經(jīng)湯輔助雌孕激素治療繼發(fā)性閉經(jīng)與目前臨床上單一使用激素治療相比,可以長期改善患者的月經(jīng)狀況,不僅能夠解決閉經(jīng)癥狀,同時能針對病因進(jìn)行治療,患者治療的臨床效果好,不良反應(yīng)少,提示了中西醫(yī)結(jié)合在治療繼發(fā)性閉經(jīng)方面的潛力,具有臨床推廣價值。