文陳婷婷 （甘肅省天水市第一人民醫(yī)院）

肺栓塞是臨床上常見(jiàn)的疾病類型，主要是指內(nèi)源或外源栓子阻塞在患者肺動(dòng)脈處引發(fā)的疾病，臨床主要以肺循環(huán)、右心功能障礙為主，常見(jiàn)的疾病類型為肺血栓栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等，其中以肺血栓栓塞發(fā)病率更高?；颊咴诎l(fā)病后癥狀具有多樣性的特點(diǎn)，如果患者的病癥較輕，可能無(wú)任何癥狀出現(xiàn)，患者病情較重時(shí)則會(huì)出現(xiàn)呼吸異常、咳血、胸痛等癥狀表現(xiàn)，由于大多數(shù)肺栓塞患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、呼吸短促的癥狀，可以將病癥相對(duì)輕微的患者就診在呼吸內(nèi)科中，如果患者發(fā)病緊急則需要轉(zhuǎn)移到急診科后進(jìn)行治療。本文主要對(duì)肺栓塞呼吸內(nèi)科的診治方法進(jìn)行探究，以供相關(guān)人士參考。

肺栓塞概念以臨床表現(xiàn)

肺栓塞別名為急性肺栓塞，具體是指體循環(huán)的各種栓子的脫落、阻塞而導(dǎo)致的肺動(dòng)脈以及其他分支所產(chǎn)生的肺循環(huán)障礙現(xiàn)象。在體循環(huán)的各類栓子的脫落都會(huì)有可能引起肺栓塞，并且，最為常見(jiàn)的肺栓子為血栓，因?yàn)檠ǘa(chǎn)生的肺栓塞情況也稱為肺血栓栓塞。根據(jù)栓子的大小以及其對(duì)肺動(dòng)脈阻塞的實(shí)際程度，在臨床表現(xiàn)上有著明顯的輕重之分。

患者起病突然，產(chǎn)生腦缺氧等一系列情況?；颊邥?huì)突然性的產(chǎn)生一些不明原因的虛脫情況，面色蒼白、渾身無(wú)力、出冷汗、胸痛、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)暈厥、咳血情況。并且，患者會(huì)產(chǎn)生腦部缺氧的癥狀，惡心、焦慮、抽搐以及昏迷。急性疼痛：如胸口處疼痛、頸肩部疼痛、上腹疼痛等?？偠灾?，結(jié)合栓子的大小以及其實(shí)際阻塞部位，患者的表現(xiàn)各不相同。

肺栓塞呼吸內(nèi)科診斷方案

常規(guī)檢查

呼吸內(nèi)科常用的檢查方案包括心電圖、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸部X 線、血漿D-二聚體檢測(cè)等方案。心電圖的應(yīng)用最為廣泛，絕大多數(shù)的肺栓塞患者心電圖都會(huì)出現(xiàn)異常情況。超聲心動(dòng)圖主要用于肺栓塞以及其它心血管疾病的鑒別診斷。在動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?，需要?duì)患者血液中的氧氣、二氧化碳含量進(jìn)行測(cè)量，由于栓塞堵塞患者的肺動(dòng)脈，會(huì)導(dǎo)致血液氧氣交換受阻，從而減少血液中的氧氣含量。胸部X線檢查可以將患者肺動(dòng)脈堵塞、肺動(dòng)脈高壓、肺組織改變情況清晰地檢查出來(lái)，從而為肺部疾病鑒別提供參考。血漿D-二聚體診斷方案中，主要通過(guò)測(cè)量這一非特異性標(biāo)志物，對(duì)肺栓塞疑似患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，如果血漿D-二聚體水平正常可以排除患有肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，水平含量上升則會(huì)增加肺栓塞的發(fā)生率，但是其他疾病也可能出現(xiàn)血漿D-二聚體水平上升，所以不具有診斷特異性。

確診檢查

在進(jìn)行疾病確診時(shí)，可以開(kāi)展CT 肺動(dòng)脈造影、放射性核素肺掃描、肺動(dòng)脈造影、磁共振成像檢查，其中臨床最為常用的確診手段為CT 肺動(dòng)脈造影，該方案可以有效發(fā)現(xiàn)患者肺動(dòng)脈處是否存在栓子，在疾病診斷具有有效性，但是伴發(fā)腎功能受損、造影劑不敏的肺栓塞患者不宜采用CT 肺動(dòng)脈造影檢查方案。放射性核素肺掃描是診斷肺栓塞的重要方案，尤其是在肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端栓子檢測(cè)中優(yōu)勢(shì)更加明顯，在放射性核素肺掃描中主要是利用放射性核素標(biāo)記的化合物顆粒在肺部毛細(xì)血管中嵌頓，或者在患者呼吸道內(nèi)不同位置中沉積膠體溶劑、霧粒，之后在體外用掃描機(jī)進(jìn)行顯像，了解患者的肺部血流灌注以及呼吸通暢情況，腎功能受損以及造影劑過(guò)敏者可以采用該檢查方案。磁共振成像技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)性、操作便利的優(yōu)勢(shì)，可以將患者肺動(dòng)脈區(qū)域內(nèi)部的栓子以及低灌注區(qū)清晰的顯示出來(lái)，確診患者是否患有肺栓塞，在腎功能嚴(yán)重受損、妊娠、造影劑過(guò)敏患者中都具有適用性。肺動(dòng)脈造影是肺栓塞診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，雖然具有極高的診斷準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度，但是肺動(dòng)脈造影屬于有創(chuàng)操作，會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成損傷，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以臨床極少應(yīng)用肺動(dòng)脈造影診斷發(fā)展。

肺栓塞呼吸內(nèi)科的治療方法

呼吸內(nèi)科在治療肺栓塞患者時(shí)，應(yīng)該以疏通患者肺動(dòng)脈，確?；颊叩暮粑〞承詾橹?，具體應(yīng)該依據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度來(lái)制定個(gè)性化的治療方案，從而降低并發(fā)癥發(fā)生以及患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，具體可以采取如下治療方案。

一般治療

在患者就診呼吸內(nèi)科后，臨床需要嚴(yán)密觀測(cè)患者的生命體征，主要觀測(cè)重心集中在患者呼吸、心率、血壓、心電圖等方面，并且叮囑患者進(jìn)行臥床療養(yǎng)，如果患者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、低氧血癥、疼痛、低血壓的情況，應(yīng)該落實(shí)有效的鎮(zhèn)咳、機(jī)械通氣、止痛、藥物支持等治療方案，從此改善患者的臨床癥狀，維持患者機(jī)體內(nèi)部的血流動(dòng)力，將體循環(huán)血壓提高，確?；颊咝呐K血流灌注量恢復(fù)正常。

藥物治療

藥物是治療肺栓塞的主要手段，臨床常用抗凝藥物、溶栓藥物。抗凝藥物治療：患者通過(guò)靜脈注射或者口服的方式向機(jī)體內(nèi)部提供抗凝劑，可以避免血栓持續(xù)增長(zhǎng)，降低新血栓的發(fā)生率，常用的抗凝藥物包括華法林、低分子肝素、利伐沙班等，患者在自身病情影響下應(yīng)用抗凝藥物的時(shí)間具有一定的差異性，所以需要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療，并且在用藥的過(guò)程中，應(yīng)該時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)出血這一不良反應(yīng)。溶栓藥物治療：溶栓藥物可以有效降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，主要適用于呼吸困難、低氧血癥的患者中，使患者肺動(dòng)脈的栓子溶解消失，常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶等，具體用藥方案應(yīng)該聽(tīng)從專業(yè)醫(yī)生的意見(jiàn)。

手術(shù)治療

在上述藥物治療失敗之后，可以開(kāi)展外科血栓清除術(shù)，提高患者的存活幾率，但是血栓清除術(shù)具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生需要有專業(yè)的經(jīng)驗(yàn)作為指導(dǎo)。除了上述手術(shù)治療方案之外，可以采用經(jīng)皮導(dǎo)管介入治療技術(shù)，使用導(dǎo)管將肺動(dòng)脈分支內(nèi)存在的血栓清除，在最大程度上改善患者的右心室功能。

綜上所述，肺栓塞在臨床上具有較高的發(fā)病率，為了有效降低肺栓塞對(duì)患者機(jī)體的不良影響，應(yīng)該秉承著“早診斷、早治療”的原則，在患者病情確診后，綜合采用一般治療、藥物治療、手術(shù)治療方案，從而提高疾病治療效果。