文郭婕姝，崔麗波，邢曉丹 （武警黑龍江省總隊醫(yī)院）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種以關節(jié)疼痛為主要癥狀的退行性疾病。疾病晚期時，患者會表現(xiàn)出關節(jié)變形、疼痛感明顯、肢體功能受限等情況?；颊咴诰歪t(yī)檢查之后，醫(yī)生在確診之后，會根據(jù)患者的實際情況，選擇適當?shù)闹委煼绞?，幫助患者恢復健康。目前臨床通常應用人工全膝關節(jié)置換術（TKA），TKA 具有一定的應用優(yōu)勢，糾正關節(jié)畸形、緩解疼痛、恢復關節(jié)功能。但TKA 術后并發(fā)癥較多，若不注重對患者的護理，可能會影響患者的術后恢復情況。因此，在對患者進行護理時，應采用人性化的護理理念，開展個性化護理工作，以患者為中心，幫助患者增強治病信心。

人工膝關節(jié)置換術應用的價值

隨著年齡的增長，老年人容易出現(xiàn)骨質疏松情況，更容易患有膝關節(jié)疾病。當老年人患有膝關節(jié)疾病時，由于自身認知水平的限制，缺少對疾病的了解，無法及時就醫(yī)，從而耽誤治療。傳統(tǒng)的治療方法多數(shù)以藥物、理療、關節(jié)鏡沖液清理為主，但效果不佳。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的進步，人工全膝關節(jié)置換術的應用逐漸廣泛，在老年患者的治療中，能夠有效幫助患者恢復膝關節(jié)功能，緩解疾病帶來的疼痛癥狀。同時，也要加強人工膝關節(jié)置換術的術后護理，才能降低患者并發(fā)癥的發(fā)病概率，積極主動與患者進行溝通，促使患者的疾病認知水平提升，進而調(diào)動患者的主觀能動性，幫助患者減輕壓力。在術后早期進行康復指導，快速恢復膝關節(jié)功能。由此來看，TKA 的臨床應用能夠幫助膝關節(jié)疾病的患者緩解癥狀，但依然要做好術后護理，開展早期康復指導，幫助患者提高生活能力。

開展術前指導工作

心理護理。一般接受人工膝關節(jié)置換術治療的患者，通常病程時間較長。因此，患者會對手術有更高的期待，但由于患者缺少對手術的了解，而導致患者的治病信心不足，在手術之前，難免會產(chǎn)生恐懼焦慮的情緒，不利與手術的開展。為確?；颊吣軌蛞宰詈玫木衩婷步邮苁中g治療，護理人員要積極與患者溝通，將手術的治療方法、術后注意事項以及并發(fā)癥的預防措施告知，并將成功案例與患者講解，有利于增強患者的信心，從而促使患者更積極配合治療。

術前患者病情評估。在手術開展之前，護理人員向患者以及家屬了解患者的病情病史，準確收集資料進行整合，才有利于治療方案和術后護理方案的確定。

術前患者身體評估。為保證患者的手術安全，在手術開展之前，需要進一步評估患者的各項生命指標，并對患者的用藥史、過敏史、既往史進行詢問，為避免患者在手術過程中發(fā)生感染，可以適當?shù)厥褂每股亍?/p>

助行器的指導。為幫助患者早期康復訓練，快速恢復健康，在術前就應指導患者使用助行器，為后期的康復訓練做準備。同時也要對患者的皮膚進行清潔，確保手術的順利進行。

開展患者術后護理

出血護理。護理人員注重患者傷口護理，雖然人工膝關節(jié)置換術能夠幫助患者治療疾病，但手術帶來的創(chuàng)傷也會對患者造成影響。因此，在術后護理人員應加強對患者傷口的護理情況，注意患者傷口敷料情況以及引流量，時刻監(jiān)測患者的生命體征，以免患者出現(xiàn)傷口出血情況。

預防感染護理。關節(jié)置換術后，若患者出現(xiàn)感染在一定程度上會降低手術的成功率，因此，護理人員應加強對患者的感染預防護理，時刻監(jiān)測患者的體溫變化情況。一般情況下，術后1-3 周是切口感染的高發(fā)階段，患者會表現(xiàn)為切口疼痛加劇、體溫升高、白細胞增多、局部存在紅腫情況，當發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)這類癥狀時，應提高警惕，做好感染護理。

引流管護理。術后為防止患者出現(xiàn)關節(jié)腔積血情況，需要在關節(jié)腔和皮下設置兩個引流管，能夠降低感染風險。護理人員也要加強對引流管的管理，保證護理操作規(guī)范，才能幫助患者止血。護理人員也要定時對引流管進行觀察，并將引流管的情況準確記錄，以便于醫(yī)生了解患者的情況。

預防靜脈血栓。靜脈血栓是膝關節(jié)手術后最常見的一種并發(fā)癥，會降低手術效果不利于患者膝關節(jié)功能恢復。為幫助患者有效預防靜脈血栓，應鼓勵患者做膝關節(jié)主動或被動屈伸運動，早期進行肌肉收縮，能夠有效改善下肢血液循環(huán)?；颊咭矐斪襻t(yī)囑使用抗凝藥物，有效預防靜脈血栓。

預防肺部感染。護理人員應指導患者做深呼吸及咳嗽動作，告知患者在有痰時應盡量咳出。護理人員也可以在每日晨晚間幫助患者叩背，幫助患者順利咳痰。若患者的情況較為嚴重，可選擇霧化吸入的方式，幫助患者預防肺部并發(fā)癥。

術后物理治療。為降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生概率，通常采用物理治療的方式幫助患者進行活動。護理人員可以采取按摩治療和紅外線治療的方式，幫助患者恢復膝關節(jié)功能。但由于患者在接口拆線之后不可負重，也不要做膝關節(jié)旋轉運動，以免發(fā)生跌倒。

康復功能鍛煉指導

患者在恢復期內(nèi)可以進行的訓練較多，其中股四頭肌練習、踝泵練習、直腿抬高鍛煉、使用CPM 機協(xié)助功能鍛煉等方法更適用恢復期患者。術后第一天：指導患者進行長收縮鍛煉和足背主動屈伸鍛煉，保證每天3 次。術后第二天：指導患者進行CPM 輔助功能鍛煉，指導患者通過直腿抬高和屈伸鍛煉活動患者的膝關節(jié)。術后第三天：指導患者做立活動關節(jié)。手術后一周，應幫助患者利用助行器練習行走，術后2-3 周內(nèi)，患者可以利用雙拐活動，但不可負重過大。患者也要積極配合護理人員，以免負重過大而導致手術治療效果降低，不利于術后的恢復。在幫助患者進行康復鍛煉時，也需要特別注意訓練的強度，根據(jù)患者的實際情況，制定每日的訓練量，按照循序漸進的原則進行鍛煉計劃，才能幫助患者安全有效地恢復健康。