文張智霞 （甘肅省武威市天祝藏族自治縣祁連鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

隨著社會醫(yī)療水平快速發(fā)展，我國對于各種疾病都有了更加深入的了解。心臟病作為我國常見的多發(fā)性疾病，除了具有較高的患病率和死亡率以外，對確診后患者個人選擇的醫(yī)療方案與護理工作也提出了較高的要求。尤其是針對肺源性心臟病患者而言，如何選擇最佳的醫(yī)療救治方案是所有肺源性心臟病患者最迫切的需求。因此本文將根據(jù)肺源性心臟病的特點，探索肺源性心臟病患者可以采用的醫(yī)療方案，為患者排憂解難。

什么是肺源性心臟病？

肺源性心臟病也叫作肺心病，是由于人體內(nèi)部支氣管、肺、胸廓或肺血管出現(xiàn)病變，導致肺血管阻力增加形成肺動脈高壓，最終導致患者右心室結構和功能改變所形成的一種疾病。通常情況下，在判斷肺源性心臟病時，尤其要關注患者右心疾病的平常和左心疾病與先天性心臟病無關，在本質上屬于一種呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病，許多患者常常會出現(xiàn)呼吸衰竭和心力衰竭的表現(xiàn)，對患者的生活質量和壽命會產(chǎn)生較大的負面影響。在劃分肺源性心臟病時，往往依據(jù)患者病情發(fā)作速度和病程長短將其分為急性肺心病和慢性肺心病兩大類。其中，急性肺心病指的是肺循環(huán)阻力突然增加，心輸出量降低，引起右心室急劇擴張和急性右心功能衰竭的臨床病理生理綜合征。而慢性肺心病則多數(shù)是由慢性支氣管-肺疾病、胸廓或肺動脈系統(tǒng)病變所引起的肺動脈高壓，伴或不伴有右心衰竭的一種情況。

肺心病的治療原則

考慮到對肺心病患者進行治療，最主要的治療目標是要求幫助患者減輕肺心病作為心臟疾病的外在癥狀，極力控制患者肺心病病情加重，使患者的生活質量能夠得到提高和改善，幫助患者延長生命。因此依據(jù)肺心病的形成原因和分類特點，在肺心病緩解期治療和急性加重期尋求治療方案時，需要根據(jù)不同類型肺心病的特點，從以下幾個系統(tǒng)對肺心病進行治療，包括基礎呼吸系統(tǒng)疾病治療、抗感染治療、控制呼衰治療、控制心衰治療和并發(fā)癥防治等內(nèi)容。

急性期肺心病治療方法

降低右心室后負荷

降低右心室后負荷也叫作降低肺動脈壓，主要適用于對急性原發(fā)病的治療。針對患有重度急性呼吸窘迫綜合癥形成急性肺心病的患者而言，需要對患者實施有效的右心室通氣保護方案，而肺栓塞性疾病導致的肺心病則應該先考慮對原發(fā)病進行肺血管再通的方案進行治療。

改善右心室前負荷

急性肺心病患者右心室前負荷常常會出現(xiàn)升高情況，甚至對患者的左心室充盈產(chǎn)生影響。因此對急性肺心病患者進行治療需要對患者的右心室前負荷采取治療措施，以調(diào)整血流動力學的狀態(tài)。

調(diào)整右心室收縮功能

對于右心室收縮功能不足的患者，如果患者屬于急性期肺心病患者，且患者已存在血流動力學不穩(wěn)定的情況，對患者采取搶救治療措施時需要使用正性肌力藥物實行靜脈注射，包括多巴胺、多巴酚丁胺和左西孟旦等。

慢性肺心病急性加重期治療方法

對于急性加重期肺心病患者而言，普遍采取的治療原則是實行留院觀察或者住院治療，使患者出現(xiàn)病情加重的誘發(fā)因素能夠得到有效控制。

治療誘發(fā)因素

對于慢性肺心病急性加重期患者，最常見的病情發(fā)作原因是患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染。如果患者存在任何感染現(xiàn)象時，必須對患者采取有效的疾病控制手段，在必要時還需要使用抗生素對患者進行抗感染治療。

優(yōu)化呼吸功能

根據(jù)不同的患病原因，采取的治療方式也有所不同。通常情況下，醫(yī)生會根據(jù)患者呼吸功能的需要，對患者進行呼吸功能調(diào)整，以實現(xiàn)糾正呼吸衰竭、減輕心臟負荷的目標，除了采用擴張支氣管、祛痰等治療方案時，必要時還需要給予無創(chuàng)正壓通氣或者氣管插管等有創(chuàng)正壓通氣治療。

控制心力衰竭

對于慢性支氣管、肺疾病導致的肺心病，需要對患者進行積極控制，以防止患者出現(xiàn)感染和呼吸功能受損等情況，同時需要糾正缺氧和二氧化碳潴留，使患者心力衰竭的情況能夠得到改善。但如果經(jīng)過上述治療后，患者心力衰竭的情況得不到調(diào)整時，可以適當選用相應的藥物進行治療。

藥物治療方案

利尿藥

對患有肺血管疾病的患者，使用利尿藥物進行治療能夠對患者右心功能實現(xiàn)基礎治療調(diào)整，要求患者需要準確記錄每次的出尿量，由醫(yī)生根據(jù)體液出入情況對患者使用利尿藥物。應用利尿藥物能夠通過增降尿量，使患者身體水腫和血容量情況得到改善，幫助患者減輕右心前負荷。但應用利尿藥需要醫(yī)生定期對患者體內(nèi)的電解質進行化驗，以避免患者出現(xiàn)體內(nèi)電解質紊亂的狀況。

支氣管與化痰藥物

針對處于穩(wěn)定緩解期的肺心病患者，在日常治療時需要對患者采取有效的方案，以緩解患者存在的支氣管和肺部疾病，使基礎疾病的發(fā)生得到延緩。如果患者表現(xiàn)出明顯的氣流受限情況，可以使用吸入激素聯(lián)合長效β 受體激動劑和長效M 受體阻滯劑的方式進行治療。如果患者咳嗽情況比較嚴重，痰多不易咳出時，可以對患者使用化痰藥物，如鹽酸氨溴索或乙酰半胱氨酸等。

腎上腺激素

為了達到感染有效控制的需要，針對肺心病患者在短期內(nèi)大劑量使用腎上腺皮質激素進行治療是解決早期呼吸衰竭和心衰癥狀的最佳方式。

其他慎用藥物

首先，由于慢性肺心病患者對洋地黃類藥物的耐受性低，容易使患者出現(xiàn)藥物中毒和心律失常問題，通常正性肌力藥物的應用需要謹慎選擇。其次，應用血管擴張藥盡管能夠達到擴張肺動脈、改善心功能的目標，但也會導致患者出現(xiàn)體動脈擴張、血壓下降、反射性心率增快、缺氧等不良反應。此外，在具體治療時還需要避免應用可導致氣管痙攣的藥物，以防止患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥狀。