黃俊宏，鄧偉湖，江美玲

（廣東省東莞市鳳崗醫(yī)院中醫(yī)綜合科/科教辦，廣東 東莞 523690）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis of knee，KOA）是常見的中老年多發(fā)病之一，被認為是導致中老年人身體殘疾的主要因素。體外沖擊波（extra-Coporeal shock wave，ESW）是一種特殊形式的聲波，目前廣泛應用于骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的治療，具有緩解疼痛和改善關(guān)節(jié)功能的作用，治療KOA有良好療效［1］。針灸有舒經(jīng)活血，通經(jīng)止痛作用［2］。本研究用針刺膝周五穴聯(lián)合ESW治療KOA療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共95例，均為2019年5月至2020年1月治療患者，分為A組33例、B組30例、C組32例。A組男19例，女14例；年齡51～75歲，平均（60.25±5.53）歲；病程5個月～6年，平均（3.37±1.25）年；K-L分級為Ⅱ級16例，Ⅲ級17例。B組男16例，女14例，年齡50～79歲，平均（63.47±4.82）歲；病程3個月～5年，平均（2.26±1.03）年，K-L分級為Ⅱ級12例，Ⅲ級18例。C組男15例，女17例，年齡52～80歲，平均（63.25±4.28）歲；病程6個月～6年，平均（3.74±1.37）年，K-L分級為Ⅱ級16例，Ⅲ級16例。3組臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2018年版）》診斷標準，主要為膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限。

排除標準：關(guān)節(jié)腔積液，有嚴重心臟病、心律失常，全身情況差，重要臟器功能障礙，凝血功能障礙，腫瘤或者血栓形成，服用抗免疫抑制劑，孕婦。

2 治療方法

A組用針刺膝五針治療。取膝關(guān)節(jié)周圍的梁丘、鶴頂、血海、曲泉、陽陵泉，針刺，行平補平瀉法，每5min行針1次，共行針3次，留針30min，隔天治療1次，10次為一療程。

B組用ESW治療。根據(jù)軟骨損傷部位的不同選擇不同的屈曲角度，并應用體表解剖標志結(jié)合痛點定位，在膝關(guān)節(jié)觸摸壓痛點作為治療點。為防止定位后由于沖擊波沖擊造成部位移動而影響治療效果，要幫助患者擺放體位直到能夠盡量暴露髕股關(guān)節(jié)及脛股關(guān)節(jié)，在治療過程中詢問患者的局部感受，以保證沖擊點在膝關(guān)節(jié)損傷部位，否則要停機后重新定位。患者坐位或仰臥位，將沖擊波治療頭對準壓痛點，治療壓力為2.0～2.5bar，每個點沖擊1000次，頻率6～8Hz，共沖擊2000～4000次，每5天治療1次，治療5次為一療程。

C組用針刺膝五針聯(lián)合ESW治療，方法同A、B兩組。

3 觀察指標

采用WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分表評定膝關(guān)節(jié)的功能［3］，表中共包含疼痛、僵硬、進行日?；顒拥碾y度3項內(nèi)容，其中疼痛包含5個條目，僵硬包含2個條目，進行日?；顒拥碾y度包含17個條目。每個條目評分為0～10分，0分代表無疼痛或膝關(guān)節(jié)正常，隨著評分數(shù)值的增加程度加重，10分代表疼痛劇烈或膝關(guān)節(jié)功能極度受限。

生活質(zhì)量包括生理功能、精力、心理狀態(tài)、社會功能、總健康5項，每項0～100分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

3組治療前后WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分比較見表1。

表1 3組治療前后WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分比較 （分，±s）

表1 3組治療前后WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分比較 （分，±s）

組別 例 疼痛 僵硬 日?；顒拥碾y度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 33 33.77±6.48 21.72±2.62 15.44±3.85 7.85±2.04 93.47±19.94 15.31±3.15 B組 30 33.78±6.46 19.87±2.73 15.65±3.68 6.45±2.65 92.87±19.96 14.29±2.44 C組 32 33.85±6.75 10.02±1.06 15.73±3.57 2.72±0.95 93.79±19.83 7.27±2.01 F / 1.932 4.435 1.048 5.236 1.098 4.090 P / 0.116 0.043 0.112 0.024 0.079 0.035

3組生活質(zhì)量評分比較見表2。

表2 3組生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

表2 3組生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

組別 例 生理功能 心理狀態(tài) 社會功能 精力 總健康A組 33 76.03±5.12 63.22±6.71 73.12±6.21 67.18±5.15 75.11±8.25 B組 30 77.20±5.67 64.62±6.42 75.50±8.64 68.84±5.23 76.60±8.91 C組 32 83.51±6.51 84.29±7.29 84.01±7.12 73.82±6.28 83.93±7.08 F / 5.296 8.435 5.932 6.538 6.137 P / 0.024 0.023 0.025 0.015 0.021

5 討 論

KOA屬中醫(yī)“痹證”、“骨痹”、“膝痹”范疇。內(nèi)因為肝、腎、脾虧虛，筋骨失養(yǎng)；外因為風、寒、濕外邪侵入，經(jīng)絡痹阻。梁丘及血海有調(diào)整脾胃之功能，能調(diào)整氣血，改善肌肉的狀態(tài)，以促進關(guān)節(jié)恢復；曲泉及陽陵泉有調(diào)理肝膽、改善筋經(jīng)的功能，有利于關(guān)節(jié)恢復［5］；鶴頂是經(jīng)外奇穴，可治療膝關(guān)節(jié)疼痛。ESW為生物力學刺激治療方法，沖擊波能使組織松解，改善微循環(huán)，促使細胞彈性變形，增加細胞攝氧，松解軟組織粘連、刺激微血管再生，從而起到鎮(zhèn)痛、減輕局部炎癥反應、緩解水腫的作用。

作用機制包括［6］：①體外沖擊波療法可減少背根神經(jīng)節(jié)中與疼痛相關(guān)的降鈣素基因相關(guān)肽的表達；②通過直接作用周圍感覺神經(jīng)末梢，提高疼痛閾值；③通過改變OA軟骨下骨異常重塑或抑制關(guān)節(jié)軟骨細胞凋亡，延緩OA的退行性改變。

針刺膝周五穴和ESW治療KOA均有良好的臨床療效，兩者聯(lián)合治療較單用療效更好。