鄭 麗

（河南省三門峽市湖濱區(qū)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 三門峽 472000）

腦梗死致殘率可達(dá)75%以上，偏癱為最常見［1］。研究指出，腦梗死后偏癱與神經(jīng)受損所致的神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能障礙有密切關(guān)系［2］。中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死后偏癱由氣血虧虛、痰瘀內(nèi)生、腦脈閉阻所致，治當(dāng)以扶正祛邪、醒腦開竅為主。醒腦開竅針法具有舒筋通絡(luò)、醒腦開竅的作用［3］。易筋經(jīng)訓(xùn)練為吸收現(xiàn)代健身理論的傳統(tǒng)保健功法，可暢通周身血脈，改善臟腑功能。本研究用易筋經(jīng)訓(xùn)練聯(lián)合醒腦開竅針法輔治腦梗死后偏癱效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2017年10月至2019年3月診治患者，隨機(jī)分為兩組各53例。對(duì)照組男33例，女20例；年齡39～78歲，平均（60.03±7.85）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.47±1.05）個(gè)月；側(cè)腦室體旁梗死19例，分水嶺梗死18例，單個(gè)腦葉或基底節(jié)或大面積腦梗死10例，腦干或小腦梗死6例；左側(cè)偏癱42例，右側(cè)偏癱11例；偏癱肢體Brunnstrom分期為Ⅱ期15例，Ⅲ期26例，Ⅳ期12例。觀察組女19例，男34例；年齡38～79歲，平均（60.85±8.24）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.54±1.10）個(gè)月，側(cè)腦室體旁梗死20例，分水嶺梗死19例，單個(gè)腦葉或基底節(jié)或大面積腦梗死9例，腦干或小腦梗死5例；左側(cè)偏癱41例，右側(cè)偏癱12例；偏癱肢體Brunnstrom分期為Ⅱ期16例，Ⅲ期24例，Ⅳ期13例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)恢復(fù)期診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。風(fēng)痰瘀阻、氣虛血瘀、肝腎虧虛，癥狀以言語謇澀、口舌歪斜為主，頭痛為次。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照年中華醫(yī)學(xué)會(huì)《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中腦梗死偏癱恢復(fù)期診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病2～24周內(nèi)，表現(xiàn)為口齒不清、肢體障礙與神經(jīng)反射好轉(zhuǎn)、經(jīng)顱腦CT檢查大腦半球的病變稍有縮小。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴一側(cè)肢體活動(dòng)不利，無明顯功能缺損、意識(shí)不清；簽署承諾書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有心、肝、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，認(rèn)知障礙，癱瘓病史。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)康復(fù)療法。按《中國(guó)腦血管病防治指南》進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，包括調(diào)整血壓、抗血小板聚集、降脂穩(wěn)斑、平衡電解質(zhì)，進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括翻身訓(xùn)練、坐站訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、步行訓(xùn)練，1日2次，1周10次。

觀察組加用易筋經(jīng)訓(xùn)練及醒腦開竅針法。易筋經(jīng)十二勢(shì)，借助呼吸引導(dǎo)，意識(shí)和動(dòng)作結(jié)合，呼吸自然，靜止性用力，伸筋拔骨，意隨形走。上肢、肩關(guān)節(jié)功能障礙多進(jìn)行“韋陀獻(xiàn)杵第二式”、“韋陀獻(xiàn)杵第三式”等練習(xí)，下肢功能障礙多進(jìn)行“拽九牛尾”、“三盤落地勢(shì)”等練習(xí)，1日1次，1周5次，第1～2周1次20min，2周后逐漸增加至1次45min。醒腦開竅針法主穴取三陰交、人中、內(nèi)關(guān)，輔穴取尺澤、委中、極泉。三陰交提插補(bǔ)法，斜刺（45℃）30～50mm；人中重雀啄法，斜刺10～15 mm；內(nèi)關(guān)提插捻轉(zhuǎn)，直刺15～30 mm；尺澤提插瀉法，直刺30mm；委中提插瀉法，直刺15～30mm；極泉提插瀉法，穴下30mm直刺30～50mm。下肢癱瘓加丘墟透照海、申脈，上肢癱瘓加手三里、肩貞、曲池、合谷，吞咽困難加完骨、翳風(fēng)、風(fēng)池，語言不利加金津、玉液穴。1日1次，1周6次。

兩組均持續(xù)治療2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）、神經(jīng)生長(zhǎng)因子（nerve growth factor，NGF），用雙抗體夾心固相酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。

神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力分別用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（Neurological deficit score，NDS）、日常生活能力量表（Ability daily living scale，ADLS）評(píng)估。NDS 0～45分，0～15分、16～30分、31～45分別為輕度神經(jīng)功能缺損、中度神經(jīng)功能缺、重度神經(jīng)功能缺損。ADLS由軀體生活自理量表（Physical Self-maintenance Scale，PSMS）、工具性日常生活活動(dòng)量表（Instrumental Activities of Daily Living Scale，IADL）組成，PSMS包括穿衣、進(jìn)食、上廁所、洗澡、梳洗、行走6項(xiàng)，IADL包括備餐、購物、打電話、洗衣、自理經(jīng)濟(jì)、服藥、使用交通工具、做家務(wù)8項(xiàng)，總分100分，評(píng)分越高表示日常生活能力越好。

血清BDNF、NGF水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：臨床癥狀基本消失，NDS評(píng)分恢復(fù)80%以上。顯效：臨床癥狀明顯緩解，NDS功能評(píng)分恢復(fù)45%～80%。有效：臨床癥狀稍緩解，NDS功能評(píng)分恢復(fù)18%～45%。無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化，NDS功能評(píng)分恢復(fù)不足18%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NDS、ADLS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后NDS、ADLS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NDS、ADLS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 NDS ADLS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 53 31.09±3.25 15.27±2.26*42.28±8.65 64.25±11.17*對(duì)照組 53 30.76±3.08 20.42±2.75*43.09±9.14 57.37± 9.84*t 0.537 10.533 0.469 3.365 P 0.593 ＜0.001 0.640 0.001

兩組治療前后血清BDNF、NGF水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清BDNF、NGF水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清BDNF、NGF水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

NGF（pg/mL） BDNF（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 53 129.06±12.74 147.83±14.15*3.63±0.47 5.91±0.76*對(duì)照組 53 128.42±12.25 138.24±13.76*3.59±0.42 4.69±0.58*t 0.264 3.537 0.462 9.290 P 0.793 ＜0.001 0.645 ＜0.001組別 例

6 討 論

腦梗死后偏癱屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“痿痹”范疇?！案[閉神逆，神不導(dǎo)氣”為基本病機(jī)。醒腦開竅針法有調(diào)神、調(diào)氣雙重作用，可改善精神認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能［6］。三陰交為腎、脾、肝交會(huì)穴，針刺可生髓益腦、補(bǔ)腎滋陰；人中為督脈、手足陽明經(jīng)交會(huì)穴，補(bǔ)可振奮陽氣、醒腦開竅，通陽泄熱；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)穴，可疏通氣血、養(yǎng)心安神；委中、尺澤、極泉可運(yùn)行氣血，疏通經(jīng)絡(luò)。諸穴合用，共奏疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦開竅、改善元神之府之功。研究表明，人中可降低腦組織能量代謝，保護(hù)腦細(xì)胞；內(nèi)關(guān)可改善腦循環(huán)，保護(hù)心臟功能；三陰交可補(bǔ)益肝腎［7］。易筋經(jīng)訓(xùn)練集養(yǎng)生、體療、保健于一體，為我國(guó)傳統(tǒng)四大健身術(shù)之一。易筋經(jīng)訓(xùn)練過程中，肌肉放松、收縮交替進(jìn)行，可促進(jìn)具有擴(kuò)血管作用的物質(zhì)（腺甘酸、三磷酸等）生成，擴(kuò)張血管、增加血流量。易筋經(jīng)動(dòng)作注重旋轉(zhuǎn)扭曲、抻筋拔骨。易筋經(jīng)訓(xùn)練主要以軀干屈曲與旋轉(zhuǎn)、上肢伸展及下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈和重心逐漸偏移患側(cè)為特點(diǎn)。其中脊柱旋轉(zhuǎn)屈伸為易筋經(jīng)特點(diǎn)之一，通過刺激位于椎管內(nèi)神經(jīng)根與脊髓，增強(qiáng)其調(diào)節(jié)、控制功能。研究顯示，易筋經(jīng)訓(xùn)練可調(diào)節(jié)肝藏之血，充分滋養(yǎng)肝主經(jīng)脈，并可提高心血管系統(tǒng)功能，改善營(yíng)養(yǎng)代謝，提高肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼等組織活動(dòng)功能及肌肉、肌腱、韌帶靈活性、柔韌性［8］。

研究指出，BDNF、NGF在減輕缺血性再灌注損傷中具有保護(hù)作用［9］。BDNF、NGF為常見神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，可有效抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。易筋經(jīng)訓(xùn)練聯(lián)合醒腦開竅針法可提高血清BDNF、NGF水平，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)。