劉曉東1，金 峰2

（1.河南省新鄭市人民醫(yī)院骨科二病區(qū)，河南 鄭州 451100；2.河南省新鄭市中醫(yī)院骨科，河南 鄭州 451100）

腰椎管狹窄癥是指各種原因引起的椎管結(jié)構(gòu)異常，致使椎管腔變窄，壓迫硬膜囊、神經(jīng)根或脊髓，引起腰腿痛、間歇性跛行以及一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀［1］。腰椎管狹窄癥多采取保守療法，對(duì)于癥狀嚴(yán)重、神經(jīng)機(jī)能缺損明顯、保守治療不愈者，則需經(jīng)手術(shù)治療，以解除椎管、椎間孔或神經(jīng)根管內(nèi)壓迫［2］。本研究用后路減壓植骨內(nèi)固定結(jié)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腰椎管狹窄癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2017年12月至2019年10月我院收治的腰椎管狹窄癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各43例。研究組女19例，男24例；年齡46～76歲，平均（65.07±7.25）歲；病程3～8年，平均（5.17±0.69）年。對(duì)照組女18例，男25例；年齡45～77歲，平均（65.02±7.31）歲；病程2～8年，平均（5.14±0.72）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局編制的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。氣虛血瘀證表現(xiàn)為神疲無(wú)力，面色少華，腰痛纏綿，下肢麻木，不耐久坐，舌紫苔薄，脈呈弦緊。腎氣虧虛證表現(xiàn)為腰膝酸痛，勞力后加重，臥床休息減輕，肌肉瘦削，氣短形贏，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)；風(fēng)寒痹阻證表現(xiàn)為腰腿酸脹，時(shí)重時(shí)輕，得熱痛減，遇冷加重，舌淡苔滑白，脈沉緊。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《椎管狹窄癥手術(shù)治療規(guī)范中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》［4］。伴有慢性腰痛，或存在外傷史；存在腰腿痛癥狀，以及間歇性跛行，行走、站立時(shí)疼痛加重，或發(fā)生下肢麻木，休息可減輕；腰過(guò)伸實(shí)驗(yàn)為陽(yáng)性，肌腱反射變?nèi)?，肌肉出現(xiàn)萎縮；X線檢查可見(jiàn)骨質(zhì)增生，椎間隙狹窄等；CT檢查顯示矢狀徑低于12mm，可見(jiàn)向后延伸骨刺等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰椎管狹窄癥中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有手術(shù)指征，接受后路減壓植骨內(nèi)固定治療；③對(duì)研究涉及療法耐受；④簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他脊柱疾病或神經(jīng)損傷；②伴有凝血、免疫障礙；③合并嚴(yán)重內(nèi)科疾?。虎苜Y料不全或拒絕參與研究。

2 治療方法

兩組均行后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)。俯臥位，靜吸復(fù)合全麻，懸空腹部，C臂X光機(jī)確定責(zé)任節(jié)段椎弓根，于正后中處行切口，沿骨膜進(jìn)行兩側(cè)椎旁肌分離，至椎板及小關(guān)節(jié)突外緣暴露，之后置入直徑、長(zhǎng)度均適合的椎弓根。根據(jù)病情確立減壓范圍，雙側(cè)根性癥狀行雙側(cè)減壓，單側(cè)根性癥狀則采取癥狀側(cè)減壓，若根性癥狀不明顯則選擇影像學(xué)表現(xiàn)較重側(cè)減壓，對(duì)側(cè)潛行減壓，以盡可能保留正常結(jié)構(gòu)組織，以免引起后方韌帶復(fù)合體過(guò)度損傷。將減壓側(cè)肥厚增生的黃韌帶，以及下關(guān)節(jié)突切除，同時(shí)進(jìn)行神經(jīng)根管減壓治療。將椎間盤(pán)、上下終板清除后，于椎間隙內(nèi)植入預(yù)先去除的椎板松質(zhì)骨，并斜行植入型號(hào)適合的椎間融合器（裝有松質(zhì)骨），之后安裝預(yù)彎內(nèi)固定棒；手術(shù)完畢后沖洗傷口，置入引流管。術(shù)后2天內(nèi)拔出引流管，抗生素治療3～5天，術(shù)后3天開(kāi)始進(jìn)行床上抬腿訓(xùn)練及肌肉收縮訓(xùn)練，4～5天在做好腰圍保護(hù)后下床行走，之后逐漸增加活動(dòng)量。

研究組加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療。藥用黃芪120g，當(dāng)歸尾6g，赤芍5g，紅花3g，桃仁3g，川芎3g，地龍3g。加水煎煮，濾渣留汁200mL，于早晚等量溫服，黃芪初始劑量為60g，之后逐漸加至120g，持續(xù)口服1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

采用oswestry功能障礙指數(shù)（（Oswestry disability index，ODI）［5］從疼痛程度以及疼痛對(duì)坐、站立、行走、睡眠、性生活、提物、旅行、社會(huì)活動(dòng)、日常自理能力的影響等方面評(píng)估，采用6級(jí)評(píng)分法（0～5分）計(jì)分，評(píng)分越低表示腰椎功能障礙越輕。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］。顯效：腰腿痛癥狀消失，腰椎功能基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：腰腿痛癥狀減輕，腰椎功能改善，但勞累后癥狀出現(xiàn)。未愈：癥狀持續(xù)存在，功能無(wú)明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腰椎功能評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腰椎功能評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后腰椎功能評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 t P對(duì)照組 43 40.77±5.69 14.80±3.03 26.417 0.000研究組 43 40.92±5.54 12.35±2.61 30.592 0.000 t 0.124 4.017 P 0.947 0.000

6 討 論

腰椎管狹窄發(fā)病是臨床常見(jiàn)慢性疾病，也是腰痛癥的常見(jiàn)類(lèi)型，持續(xù)發(fā)展不僅會(huì)影響腰椎功能，還可能造成下肢肌肉萎縮、行走困難，甚至引起截癱。中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，督脈的行徑與脊柱疾病一致，“通督”則為治療腰椎管狹窄癥的關(guān)鍵［7］。后路減壓植骨內(nèi)固定是用于腰椎管狹窄癥治療常用術(shù)式，可有效改善腰椎管狹窄，減輕神經(jīng)根及硬膜囊的壓迫，并起到一定疏通督脈作用，故能夠有效緩解臨床癥狀，恢復(fù)腰椎功能。但手術(shù)會(huì)造成局部組織創(chuàng)傷及神經(jīng)損害，術(shù)后還需輔以保守治療。

中醫(yī)認(rèn)為，先天腎氣不足或勞損傷腎致腎氣虛衰為腰椎管狹窄發(fā)病的內(nèi)在因素，慢性勞損、反復(fù)遭受外傷及風(fēng)寒、濕邪入侵為外因［8］。同時(shí)，手術(shù)會(huì)造成局部氣血淤積，導(dǎo)致督脈氣血運(yùn)行不暢，不利于緩解臨床癥狀及恢復(fù)腰椎功能。研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組，ODI評(píng)分低于對(duì)照組。表明補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合后路減壓植骨內(nèi)固定治療腰椎管狹窄癥療效更佳，能夠更好的促進(jìn)功能恢復(fù)。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是益氣活血代表方劑，方中重用黃芪為君藥，入脾、腎、肝、肺經(jīng)，可補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表、消腫生肌。當(dāng)歸為臣藥，入心、脾、肝經(jīng)，可補(bǔ)血活血、通絡(luò)止痛。赤芍、紅花、桃仁、川芎活血化瘀、行氣止痛，地龍力專(zhuān)善走、通經(jīng)活絡(luò)、周行全身、以行藥力，共為佐藥［9］。全方注重補(bǔ)益元?dú)?、活血祛瘀，氣旺則推動(dòng)血行，瘀去則絡(luò)通，不僅可彌補(bǔ)手術(shù)導(dǎo)致的氣血虧損，改善患處血液循環(huán)，加速手術(shù)創(chuàng)傷愈合，還可疏通督脈，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。同時(shí)，方中中藥具有免疫調(diào)節(jié)作用，可提高免疫功能，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞起到保護(hù)作用，增強(qiáng)腰椎功能。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合后路減壓植骨內(nèi)固定治療腰椎管狹窄癥效果較好，能夠提高療效，有利于腰椎功能恢復(fù)。